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1、第二篇急救技术 1 常用救护技术 1 描述气管插管术 气管切开术 PICC置管术的目的 注意事项及用物准备2 描述洗胃流程及注意事项3 能运用各项救护技术对急救病人实施现场抢救 培养现场急救综合应变能力4 描述创伤的分类及现场救护原则5 正确实施常见意外伤的急救 学习目标 2 气管插管术 1 解除呼吸道梗阻 保证呼吸道通畅 2 进行有效的人工或机械通气 目的 3 气管插管术 1 各种先天和后天性上呼吸道梗阻 需立即建立可控制的人工气道者 2 各种药物中毒反应性痉挛窒息者 3 喉痉挛者 4 各种原因导致的新生儿呼吸困难者 适应证 4 气管插管术 1 喉镜 2 气管导管和管芯 3 护士自身准备 4
2、 病人准备 操作前准备 气管插管包或插管盘 5 气管插管术 1 经口明视插管术2 经鼻盲探插管术3 经鼻明视插管术 操作方法 6 气管切开置管术 通过切开颈部段气管 放入气管套管 以解除喉源性呼吸困难 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难 目的 7 气管切开置管术 1 喉阻塞2 下呼吸道分泌物潴留3 预防性气管切开4 取气管异物5 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 适应证 8 气管切开置管术 1 环境准备2 用物准备3 护士自身准备4 病人准备 操作前准备 9 气管切开置管术 1 体位6 确认气管2 消毒铺巾7 切开气管3 麻醉8 插入气管套管4 切口9 固定气管套管5 分离组织 操作
3、方法 10 气管切开置管术 1 病人头部始终保持正中位 以免引起出血 2 气管第1软骨环和环状软骨不可切断 3 气管套管要固定牢固 松紧以插入一指为度 4 保持气道湿化和通畅 5 备齐急救药品和物品 6 病情好转可试行拔管 7 拔管后将切口向中线拉拢固定 不需缝合 注意事项 11 气管切开置管术 1 皮下气肿 2 气胸及纵隔气胸 3 出血 4 气管食管瘘 并发症 12 经外周插管的中心静脉导管 PICC 技术 目的 1 为患者提供中期或长期的输液治疗 2 以利于静脉输注高渗性 有刺激性的药物 如化疗 肠外营养等 13 经外周插管的中心静脉导管 PICC 技术 适应证 1 需长期静脉输液的患者
4、15天 2 化疗的患者 慢性疾病患者 3 胃肠外营养的患者 4 输注刺激外周静脉的药物 5 缺乏外周静脉通路的患者 6 家庭病床的患者 7 早产儿 低体重儿 14 经外周插管的中心静脉导管 PICC 技术 操作前准备 1 环境准备 2 用物准备 3 护士自身准备 4 病人准备 15 经外周插管的中心静脉导管 PICC 技术 操作方法 1 准备穿刺2 穿刺 置管 1 选择合适的静脉 1 导入鞘穿刺 2 测量定位 2 置入PICC导管 3 建立无菌区 3 退出导入鞘套管 4 消毒穿刺点 4 移去导引钢丝 5 预冲导管 5 确定回血与封管 6 确定导管尖端位置 16 经外周插管的中心静脉导管 PIC
5、C 技术 注意事项 置管时注意事项 1 穿刺前了解静脉情况 2 注意掌握正确的穿刺角度 3 对有出血倾向患者加压止血 17 经外周插管的中心静脉导管 PICC 技术 注意事项 置管后护理注意事项 1 输入黏性较大液体后 应冲管防止堵塞 输入化疗药物前后均需无菌生理盐水冲管 2 可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药 但不能用于高压注射泵推注造影剂 3 严禁使用小于10ml注射器 防止导管破裂 4 严格遵守无菌操作原则 5 尽量避免在置管侧肢体测量血压 18 经外周插管的中心静脉导管 PICC 技术 置管后护理 1 准确记录2 更换敷贴3 冲管和封管4 观察5 健康指导 19 外伤止血
6、 包扎 固定 搬运 目的 现场及时止血 减少出血 预防休克发生 抢救生命 止血 适应证 1 动脉出血喷射鲜红色2 静脉出血溢出暗红色3 毛细血管出血渗出鲜红色 20 外伤止血 包扎 固定 搬运 常用止血方法 1 指压止血法2 加压包扎法3 填塞止血法4 止血带止血法 止血 21 外伤止血 包扎 固定 搬运 注意事项 1 止血带与皮肤之间不能直接接触 以免损伤皮肤 2 止血带松紧适宜 3 止血带时间不能过长 4 运送伤员时 止血带要有明显明标志 5 患者肢体注意保暖 6 停用止血带时应缓慢放松 止血 22 外伤止血 包扎 固定 搬运 目的 1 保护伤口免受再污染2 固定肢体减轻疼痛3 防止发生严
7、重并发症4 压迫止血 包扎 23 外伤止血 包扎 固定 搬运 包扎方法 1 三角巾包扎2 头面部伤的包扎 1 顶部包扎法 2 风帽式包扎法 3 面具式包扎法 4 额部包扎法 5 下颌部包扎法 包扎 24 1 三角巾包扎 包扎 25 2 头面部伤的包扎 1 顶部包扎法 包扎 26 2 头面部伤的包扎 2 风帽式包扎法 包扎 27 2 头面部伤的包扎 3 面具式包扎法 包扎 28 2 头面部伤的包扎 5 下颌部包扎法 包扎 29 3 胸 背 部伤的包扎 包扎 30 3 胸 背 部伤的包扎 包扎 31 3 胸 背 部伤的包扎 包扎 32 3 胸 背 部伤的包扎 包扎 33 4 腹部及臀部伤的包扎 包
8、扎 34 4 腹部及臀部伤的包扎 包扎 35 5 四肢伤的包扎 1 上肢悬吊包扎法 包扎 36 5 四肢伤的包扎 2 上肢三角巾包扎法 包扎 37 6 绷带包扎 1 环形包扎法 包扎 38 6 绷带包扎 2 蛇形包扎法 包扎 39 6 绷带包扎 3 螺旋形包扎法 包扎 40 6 绷带包扎 4 螺旋反折包扎法 包扎 41 6 绷带包扎 5 8 字形包扎法 包扎 42 外伤止血 包扎 固定 搬运 注意事项 1 包扎伤口要快 2 包扎部位准确 3 动作要轻 4 包扎牢固 松紧适度 5 处理伤口要仔细 6 伤口内异物不可随意取出 以防出血 7 四肢包扎时注意保持功能体位8 绷带包扎每圈压力均匀 9 包
9、扎应从远端向近端 开始和终末应环形 包扎 43 外伤止血 包扎 固定 搬运 目的 临时固定骨折部位 防止骨折断端活动刺伤血管 神经 脊髓等造成继发性损伤 减少疼痛 便于搬动 固定 44 外伤止血 包扎 固定 搬运 常见部位骨折的临时固定方法 1 锁骨骨折固定 固定 45 外伤止血 包扎 固定 搬运 常见部位骨折的临时固定方法 2 上臂骨折固定 固定 46 外伤止血 包扎 固定 搬运 常见部位骨折的临时固定方法 3 前臂骨折固定 固定 47 外伤止血 包扎 固定 搬运 常见部位骨折的临时固定方法 4 大腿骨折固定 固定 48 外伤止血 包扎 固定 搬运 常见部位骨折的临时固定方法 5 小腿骨折固
10、定 固定 49 外伤止血 包扎 固定 搬运 常见部位骨折的临时固定方法 6 脊柱骨折固定 固定 50 外伤止血 包扎 固定 搬运 注意事项 1 若有伤口和出血 应先止血 包扎再固定 若有休克 应先抗休克处理 2 开放性骨折 骨折断端不可直接还纳 3 夹板固定时要选择合适的夹板 4 夹板固定不可直接与皮肤接触 5 固定应松紧适度 牢固可靠 固定 51 外伤止血 包扎 固定 搬运 目的 尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治 降低致残率和致死率 搬运 52 外伤止血 包扎 固定 搬运 适应证 1 交通意外事故现场人多 不利于急救 必须马上把受伤者转移到安全地方处理 2 火
11、灾和煤气中毒现场 温度高或温度低 对受伤者影响较大 易使病情恶化 也必须马上转移到能进行急救处理的地方 搬运 53 外伤止血 包扎 固定 搬运 常用的搬运方法 1 单人搬运 搬运 侧身匍匐搬运法 54 外伤止血 包扎 固定 搬运 常用的搬运方法 1 单人搬运 搬运 55 外伤止血 包扎 固定 搬运 常用的搬运方法 1 单人搬运 搬运 56 外伤止血 包扎 固定 搬运 常用的搬运方法 2 双人搬运 搬运 57 外伤止血 包扎 固定 搬运 常用的搬运方法 2 双人搬运 搬运 58 外伤止血 包扎 固定 搬运 常用的搬运方法 3 三人或多人搬运 搬运 59 外伤止血 包扎 固定 搬运 特殊伤员的搬运
12、方法 1 腹部内脏脱出的伤员2 昏迷伤员3 骨盆损伤的伤员4 脊柱 脊髓损伤的伤员5 身体带有刺入物的伤员6 颅脑损伤的伤员7 开放性气胸的伤员 搬运 60 外伤止血 包扎 固定 搬运 注意事项 1 搬运过程中 动作要轻巧 敏捷 步调一致 避免震动 以减少伤病员的痛苦 2 根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法 避免再次损伤和因搬运不当造成的意外伤害 3 搬运过程中 应注意观察伤病员的伤势与病情变化 搬运 61 洗胃术 目的 1 解毒 清除胃内有毒物或刺激物 避免毒物吸收 2 减轻胃粘膜水肿 3 某些手术或检查做准备 62 洗胃术 适应证 1 非腐蚀性毒物无禁忌者 2 幽门梗阻并伴有明显胃潴留
13、扩张者 63 洗胃术 操作前准备 1 环境准备 2 用物准备 1 洗胃用物 全自动洗胃机 塑料桶2个 一次性中单 治疗巾 弯盘 开口器 压舌板 胃管 石蜡油棉球 胶布 听诊器 注射器 止血钳 纱布 手套 84消毒液 小杯内盛冷开水 2 洗胃液 常用高锰酸钾 肥皂水 温水 生理盐水 2 的碳酸氢钠溶液 牛奶或蛋清 硫酸镁或硫酸钠 洗胃液温度应在36 37摄氏度 64 洗胃术 操作方法 1 插胃管2 洗胃3 拔胃管 65 洗胃术 注意事项 1 洗胃机工作时应水平放置 必须妥善接地 以防电击伤 2 每次洗胃后应及时进行清洗工作 以免机内污物沉淀 影响机器性能 同时杜绝交叉感染 3 各接头部位连接应牢
14、固 不得松动 漏气 4 如吞服强碱或强酸等腐蚀性药物 禁忌洗胃 消化性溃疡 食管阻塞 食管静脉曲张 胃癌一般不做洗胃 5 中毒物质不明时 抽出胃内容物立即送检 送检的胃内容物应为第一次抽出或洗出物 6 如患者呼吸停止 心跳尚存或呼吸困难 发绀者应先行气管插管再洗胃 7 洗胃过程中 应注意观察患者的病情变化 如出现腹痛 洗出液呈血性等应立即停止洗胃 66 创伤急救 创伤的定义 创伤是由各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍 创伤轻者造成体表损伤 引起疼痛或出血 重者导致功能障碍 伤残 甚至死亡 67 创伤急救 创伤的分类 按致伤的原因分类交通伤坠落伤机械伤锐器伤跌伤火器伤 68 创伤急救
15、 创伤的分类 69 创伤急救 创伤的分类 按损伤部位是否与外界相通分类 闭合性损伤开放性损伤多发伤复合伤 70 创伤急救 创伤的分类 按损伤的部位分类 颅脑损伤头面颈部伤胸部伤腹部伤骨盆伤脊柱伤上肢伤下肢伤 71 创伤急救 创伤的分类 按伤情分类 轻度伤中度伤重度伤 72 创伤急救 病情评估 创伤现场检查 检查呼吸功能检查心脏功能检查神志检查伤口检查脊柱及脊髓功能 73 创伤急救 病情评估 创伤的评分 创伤指数医院前分类指数GRAMS评分 74 创伤急救 急救与护理 创伤的现场救护目的 抢救 延长病人生命减少出血 防止休克保护伤口固定骨折防止并发症用最短的时间将病人安全地转运到就近医院 75
16、创伤急救 急救与护理 创伤现场救护原则 树立整体意识 要注意保护自身和病人的安全 应重点 全面了解伤情 避免遗漏 先抢救生命 重点判断是否有呼吸 心跳 首先进行心肺复苏 快速 有效止血 优先包扎头部 胸部 腹部伤口以保护心脏 然后包扎四肢伤口 先固定颈部 然后固定四肢 操作迅速 平稳 防止损伤加重 尽可能采取个人保护措施 76 创伤急救 急救与护理 创伤的现场处理 迅速脱离危险环境保持呼吸道通畅维持循环稳定止血和伤口处理骨折固定封闭开放性气胸正确保存离断肢体组织转送患者 77 创伤急救 急救与护理 常见意外伤的急救处理 1 交通事故2 开放性伤伤口处理目的伤口的现场处理头部伤口手指离断伤肢体离断伤开放性气胸腹部内脏脱出伤口异物的处理伴有大血管损伤的伤口 78 谢谢 79
