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1、体检中心发展思路与思考 1 1 后医学时代需要健康管理2 3G 助健康管理事业腾飞3 我们的尝试与体会 观念决定发展 思路决定出路 2 一 后医学时代需要健康管理 3 引言 13亿人的健康 不可能光靠看病吃药解决 其根本是要加强预防 2007年7月26日 卫生部部长陈竺到中国疾病预防控制中心调研 提出了公共卫生要在重心下移 关口前移 搞好健康促进的目标下开展工作 2010年6月15日 陈竺在主题演讲中提出 如果没有有效的干预措施 中国慢性病可能将出现 井喷 卫生部部长陈竺在1月25日首届 治未病 高峰论坛开幕式暨 治未病 健康工程 启动仪式讲到了一个经典故事 4 十二五 规划提出 人均寿命 预
2、期寿命 由73 5岁增长到74 5岁 5 陈竺部长在谈到 十二五 卫生事业发展时强调必须从偏重治疗向健康促进转变 从注重个体服务对象向家庭和社会群体转变 服务内容由专科向更加注重全科转变 建立起涵盖每个人整个生命周期的连续服务模式 要全面落实预防为主的方针 卫生投入要更多向预防保健倾斜 服务机构要调整 完善和强化预防保健功能 要加强健康宣传 增进公众健康意识 培养健康生活方式 形成全社会参与 人人对健康负责的新局面 6 治未病 在战国时期 一次魏文王问名医扁鹊 你们家兄弟三人 都精于医术 到底哪一位医术最好呢 扁鹊答道 兄最好 中兄次之 我最差 王吃惊地问 你的名气最大 为何反长兄医术最高呢
3、扁鹊惭愧地说 我扁鹊治病 是治病于病情严重之时 所以以为我的医术高明 名气因此响遍全国 我中兄治病 是治病于病情初起之时 一般人以为他只能治轻微的小病 所以他的名气只及于本乡里 而我长兄治病 是治病于病情发作之前 由于一般人不知道他事先能铲除病因 所以觉得他水平一般 但在医学专家看来他水平最高 7 治未病 卫生部部长陈竺认为这个故事至少说明两点 其一 治已病 和 治未病 从来就是一对亲兄弟 彼此具有非常密切的关系 其二 治未病 比 治已病 具有更高的境界 具有更大的意义 陈竺指出发展 治未病 应在实现关口前移的同时 实现重心下沉 使两者得到有机结合 广大社区和农村医务工作者 不仅要成为医疗疾病
4、的全科医生 更应该成为养生保健 健体防病的指导员和督导员 使社区和农村医疗卫生服务机构真正成为预防保健的基地 当然 治未病 不止是医疗卫生工作者的责任 更需要全社会的参与和支持 需要人们持之以恒的坚持 8 胡大一 在 中国心血管病学30年回顾 一书中指出 过去我们诊疗模式最大的缺陷和荒谬是 等症状 包括医生自己 没有症状不看病 9 军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院士指出 我国医学科学研究存在四个误区 重视明显致病因素 忽视环境因素致病的潜在因素 重视治疗 轻视预防的成果 重视微观 如分子生物学 轻视宏观战略问题的研究 重视躯体性疾病 对精神性疾病关切不够 医学科学院院长刘德培院士认为我国医
5、学科技发展的战略转移有四点 其中两点是从重视诊治到重视预防 对生命全程保护 从重视机体向重环境 心理 社会因素与机体相互作用的结合研究转变 10 后医学时代 WHO言论辑 未来死亡率的下降 大部分靠非卫生部门的努力防治心血管病与其说要靠传统的医学技术 毋宁说靠政治行动 按 指社会行动 防治癌症要靠社会和行为措施医师是改变人类行为的工程师实现人人享有卫生保健 HFA 需要人人为健康 AFH 按 HFA1977年提出 AFH1987年提出 正如发展推动卫生工作一样 卫生也同样推动社会和经济发展 两者须齐头并进 1984 我们应把卫生置于社会发展议程的核心健康是强大经济发展的首要资源 增进健康是消除
6、居民贫困的首要战略 11 后医学时代 WHO言论辑 后医学时代观点是由著名社会医学家 中山大学梁浩才教授指出进入百度搜索 后医学时代 与后医学时代相关的言论还是 阳春白雪 但是本人是非常认同梁浩才教授的观点 我认为梁浩才教授的观点为我们做健康体检 健康管理工作作出了市场定位 12 中国的证据 据有关媒体报道 2009年公民健康素养66条知晓率调查只有6 8 20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变的10年 非人口因素 指社会经济 卫生服务 环境和行为等 对死亡作用为81 人口因素 生物遗传 老化 占19 非人口因素中 交通事故占88 糖尿病占77 肺癌 冠心病占60 以上 城市人群已经显
7、示热量摄入过多 体力活动强度过低 超重肥胖比例增加的特点 导致心脑血管疾病和糖尿病增加趋势 中国男性吸烟率处于全世界人群中最高的流行水平 由于吸烟流行高峰不足20年 烟草带来的健康危害高峰还没有到来 医务人员中男性吸烟率仍有56 8 肺癌死亡率因素中 严重吸烟者患肺癌的可能性为不吸烟者50倍 故吸烟是肿瘤的首要危险因素 其次是饮食等 35岁以上人群仅46 3 的人1年内测过血压 控制体重比率低于45 国家干部高血糖和糖尿病检出率比企业职工 医务人员 教师 农民都高 投资于教育 将改善人们的行为 从而改善人们的健康 须改变 知识鸿沟 现象 根据杨功焕 中国人群死亡及其危险因素流行水平 趋势和分析
8、 评 20世纪80 90年代我国逐渐进入后医学时代 13 14 三个 自毁 我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行为我们自毁于自己创造的环境污染我们自毁于容许有害的社会条件继续存在 美国卫生部长 健康的人民 报告 1979 点评 须发展行为医学 环境医学和社会医学 15 16 医学的社会地位转变产生后医学时代医学时代与后医学时代的主要区别 后医学时代发展和提高医学的社会地位和作用 17 现代社会的无奈 催人早衰 个人 升学 就业 恋爱 梦想 奋斗 价值 爱好 睡眠 休闲 网瘾 防黄赌毒家庭 经济 代沟 设计 谋划 婚丧 病痛 赡养 亲子和夫妻关系工作 压力 出差 会议 进度 汇报 绩效 晋升 下
9、岗 退休 同伴和领导关系人际 应酬 竞争 攻击 嫉妒 宴请 派对 礼节 烟酒 眼神 牌桌等 评 我国社会转型 面临矛盾突显期 18 上述社会行为 致病模式 心理刺激升血压 胃口差 头痛 抑郁 焦虑 愤慲 悲观 冲动 失眠 生理变化高血压 高血脂 糖尿病 脂肪肝 心绞痛 神经症 慢支 车祸 慢性过劳综合症 后果亚健康或生病 20岁年龄 30岁疾病 30岁年龄 60岁心脏 19 纠正对健康的误区 40岁前用命换钱 40岁后用钱换命 致英年早逝 人非机器 损害难以修复 有了钱好医好药可请到买到 最好的医生是自己 最好的药物是时间 自我保健 潇洒活一生 不必讲究 潇洒一时 痛苦一生 40岁年龄 60岁
10、心脏 健康教育是亏本工作 缺乏近见 经济效益 和远见 社会效益 健康教育科学性不强 教育学是一门科学 健康教育有很多学问 健康教育是少数专业人员的事 全体医务人员都应该是健教工作者 点评 提高全民健康素质 须进行健康观 健康价值观和健康行为的教育 社会上 医务人员 20 财富靠资本和劳动力质量 劳动力质量受教育和健康的影响 WHO 不要死于无知公式 有钱 无知 可悲 梁浩材1995年向顺德市政府五套班子300人提出 广州 羊城晚报 头版头条刊登 健康报 也转载 评 教育加健康占GDP贡献率50 以上 国内外专家 21 22 90 的个人或企业购买健康服务后医药费用降至原来的10 未购买健康服务
11、的10 人 医药费比原来上升90 有7700万人在650个健康管理组织中享受服务有9000万人成为PPO 提供优先服务组织 中享受医疗卫生服务 美国资料 23 投资健康 投资健康已成为国际社会的共识WHO2001年组织70个经济专家研究 写出 宏观经济与卫生 一书 提出1美元的健康投资可取得6美元的回报 此成果2002年联合国秘书长安南向各国首脑通报 世界银行 良好的健康状况可以提高个人的经济生产率 提高各国的经济增长率 因此 投资于健康是加速发展的一种方式 1993 评 投资健康后 不断提高认识 目前需开发健康 Explorationsinhealth 24 WHO公布人类健康主要问题 1
12、高血压 占全部死亡的13 每年有710万人死亡 2 胆固醇过高 引起18 的心血管病 每年有440万死亡 3 吸烟 占全部8 8 每年有490万因吸烟而过早死亡 4 超重 全球有11亿人肥胖 每年欧美有50万因肥胖致死 5 嗜酒 每年有180人死亡 引起20 30 癌症死亡 6 室内烟雾引起35 7 呼吸道感染 22 患肺病和癌死亡 7 不安全性行为 每年290万死亡 主要是艾滋病 提出口号 降低危险 宣扬健康生活 注 2005年WHO通过 饮食 运动与健康 的全球战略 向肥胖挑战 全球有11亿成年人和2200万5岁以下儿童肥胖 25 我国疾病情况 3个中国人有1个死于心血管疾病 4个中国人有
13、1个死于恶性肿瘤 每2秒钟有1个人死于心肌梗塞 全国有1 6亿人患高血压 城市20岁以上人口患糖尿病占6 4 城市肺癌剧增 成为癌症第一位死因 WHO 中国78 人死于慢性病 如防治不力 到2015年每年经济损失5580亿美元 国家难以承受 加艾滋病 结核病 乙肝和血吸虫病等双重负担 26 世界卫生组织明确指出影响健康的因素 遗传占15 社会因素占10 医疗条件占8 气候条件占7 而60 在于个人不健康行为和生活习惯 即生活方式 27 生活方式60 遗传15 社会因素10 环境7 医疗8 28 不良的生活方式成为第一健康杀手 生活方式病治疗的费用高 效果不甚理想 后医学时代需要健康管理 防治生
14、活方式病和癌症要靠社会行动 医生要管理人们的健康 要成为改变人类行为的工程师 29 投入1美元可取得6美元的回报 健康是强大经济发展的首要资源 增进健康是消除居民贫困的首要战略 健康教育是决定健康状况的关键因素 在健康教育和健康管理方面投入1美元可取得6美元的回报 30 美国卫生部长1979年 健康的人民 报告提出三个 自毁 自毁于自己创造的环境污染 自毁于自己创造的生活方式习惯行为 自毁于自己创造和容许有害的社会条件继续存在 31 美国学者提出20世纪50年代以后进入了 生活方式时代 英国卫生部长1997年在议会上的报告认为 健康促进是上游战略 32 梁教授指出理念转变无疑带来服务体制 功能
15、 内容和方法的转变 20 30年前发达国家已逐步把医院办成 健康中心 或 行为医学中心 等 33 日本把医院当作健康产业 既治病人 又做体检 还把病人的健康教育列为常规 医生与社区居民亲近接触 成为居民的好友 为居民每月上一次健康教育课 香港的荃安医院由院长 护士和厨师带40多名医院常客到郊外素食旅游 教他们做不同式样的素食以减少冠心病的危险因素 34 后医学时代就是要树立大卫生观 积极做好预防保健工作 广义的预防保健 大卫生观就是要突出一个 大 字 要有大的战略思想 全社会全民大家一齐参与 大家共同受益 医务人员与服务对象互动 35 全球医学正由临床医学时代 进入后医学时代预防医学时代 社会
16、医学时代 康复医学时代 自我保健医学时代 目前医疗卫生事业的发展态势 36 传统的医学服务在向四个方面转移和扩展 从治疗扩展到预防 从生理扩展到心理 从个体扩展到群体 从院内扩展到院外 社会 37 使整个卫生事业从医疗型逐步向预防保健型过渡 医院也要有计划地培养一批品学兼优 敬业爱岗的以预防保健为主的新型医生及通才医生 积极实施 三级预防 进而由预防疾病 扩大为保护健康延年益寿 38 要求各级政府承诺责任 要求全社会承担责任 要求全体人员参与这种活动 要求各部门共同协作 大卫生观要求全社会人人讲卫生 个个履行健康责任 全社会都关心卫生事业的发展 政府加大对卫生部门的投入 在这种情势下 卫生工作及各级各类医院都应积极参与预防保健工作 39 高血压 心肌梗塞 糖尿病的危险因素 据国际专家研究 上述疾病均属代谢综合征 40 医学科学院营养调查报告 全国疾病中70 因饮食不合理引起面临营养不足 占20 30 和营养过剩的挑战近十年来 高血压 糖尿病等上升很快高血压人口 1 6亿城市20岁以上人口患糖尿病 6 4 建议 国家制订营养立法 促进城乡人民营养合理化 41 WHO 第三流行病 椎体病
