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1、素问 咳论 1 题解 咳 即咳嗽 本篇主要讨论了咳嗽的病因 病机 分型 临床表现及治疗原则 故名篇 2 内容提要 本篇是 内经 讨论咳嗽的专篇 文中系统深入地论述了咳嗽的成因 机理 辨证分型 证候表现 传变规律 以及针刺治疗原则 提出了 肺之令人咳 和 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 此皆聚于胃 关于肺 等著名论断 3 目的要求 1 掌握 内外合邪 的致咳原理及其临床意义 2 掌握 五脏六腑皆令人咳 的病理整体观及其临床意义 3 理解咳 皆聚于胃 关于肺 的病理学意义及其临床意义 4 了解五脏六腑咳的分证要点 5 了解咳症的治疗原则 6 背诵 五脏六腑皆令人咳 甚则为泄 为痛 4 1咳嗽的病变部位
2、 素问 宣明五气 肺为咳 素问 阴阳应象大论 肺 在变动为咳 素问 厥论 手太阴厥逆 虚满而咳 一 咳嗽的病因 病机 咳不离乎肺 然不止于肺 5 2咳嗽的病因 外被风寒等邪气所伤 皮毛先受邪气 寒饮停聚 寒饮食入胃 其寒邪 从肺脉上至于肺 形寒寒饮则伤肺 灵柩 邪气脏腑病形 内外合邪 6 3 咳与四时气候的关系 五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪肺咳病 五脏对相应季节时邪的易感性 也反映出 内经 四时五脏发病观 五藏各以其时受病 乘秋则肺先受邪 乘春则肝先受之 7 林佩琴 类证治裁 以四时论之 春季咳 木气升也 治宜兼降 前胡 杏仁 海浮石 瓜蒌仁之属 夏季咳 火气炎也 治宜兼凉 沙参 花粉
3、 麦冬 知母 玄参之属 秋季咳 燥气乘金也 治宜清润 玉竹 贝母 杏仁 阿胶 百合 枇杷膏之属 冬季咳 风寒侵肺也 治宜温散 苏叶 川芎 桂枝 麻黄之属 8 4 五藏六府皆令人咳 非独肺也 五脏六腑咳 五脏六腑先受邪气 肺咳 肺脏先病 五脏六腑 9 意义 1 咳嗽的论治不只是治肺 而且必须同时考虑五脏六腑的影响而调理五脏六腑的病变 2 论治时要辨明咳嗽的病因病机及其标本关系 或治本 或治标 或标本兼治 如外邪犯肺 肺失清肃之咳嗽肝火犯肺之咳 肾阳虚衰之类 肾咳 脾虚湿盛之咳 10 二 五脏六腑咳的证候以及针治原则 1 五脏咳 各脏功能失调或经气运行障碍方面的证候 心咳 咳则心痛 喉中阶阶如梗状
4、 甚则咽肿 喉痹 肝咳 咳则两胁下痛 甚则不可以转 转则两胠下满 脾咳 咳则右胁下痛 阴阴引肩背 甚则不可以动 动则咳剧 肾咳 咳则腰背相引而痛 甚则咳涎 11 2 六腑咳 各腑功能失调的证候胃咳 咳而呕 呕甚则长虫出 胆咳 咳呕胆汁 大肠咳 咳而遗失 小肠咳 咳而失气 气与咳俱失 膀胱咳 咳而遗溺 久咳不已 三焦咳状 咳而腹满 12 3 咳嗽久而不愈的传变趋势 五藏之久咳 乃移于六府 五脏咳久不愈 病情进一步发展才形成六腑咳 因此 六腑咳标志着病位扩散 病势发展 病情加重 疾病从单纯转为复杂 绝不能从病证由阴转阳 由里出表来理解 13 4 聚于胃 关于肺 痰饮困聚脾胃 上渍于肺的病机 所以
5、若咳嗽剧烈 或久延不愈 又每能见到 多涕唾而面浮肿气逆 的症象 反映了 内经 在治疗咳嗽时对肺胃的高度重视 可视之为临床辨治咳嗽的纲领 咳嗽虽然与五脏六腑均相关 但是其中有一个孰轻孰重的问题 咳为肺之本病 咳与肺的关系自不待言 然而咳与胃的关系又为什么那样重要呢 14 咳嗽与胃的关系 其一 胃 脾 为五脏六腑之海 抗病力其二 胃属土 为万物所归 肺之经脉 起于中焦 下络大肠 还循胃口 经络其三 脾为生痰之源 痰 15 意义 肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽对于各种咳嗽的治疗 除了注意治肺外 还应注重治胃 脾 在防治上理肺强卫来预防 外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺健脾强胃来增强 后天之本 濡养五脏六
6、腑 16 5 针刺治疗原则 治脏者治其俞治腑者治其合浮肿者治其经俞 合 经指穴位 分别是气血注入之地 亦为邪气侵袭及外出之地 基本精神 辨证论治 17 三 小结 一 本篇是系统论述咳嗽的病因 病机 症状 治则的专篇 二 本篇认为咳嗽虽主于肺 但与五脏六腑亦皆有关 其中尤以肺与胃的关系最为密切 三 对于咳嗽的病因 本篇从外感和内伤两方面进行认识 并且提出 外内合邪 这一重要的发病学概念 18 四 从对五脏咳和六腑咳的描述中 可以了解到咳嗽的大致病程转归 同时体现了脏腑辨证的特色 为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据 五 在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则 这不但对后世治疗咳嗽有所启发 而且对于中医辨证论治体系的建立也有重大指导意义 19 复习思考题 1 五藏六府皆令人咳 的含义是什么 有什么指导价值 2 引起咳嗽的病因是什么 它在发病上有何特点 3 五藏咳和六府咳的临床表现有哪些 它们的传变规律如何 4 聚于胃 关于肺 说明什么问题 对临床有何指导意义 5 解释 1 五脏各以其时受病 2 聚于胃 关于肺 20
