《双胎妊娠合并完全性前置胎盘的产前监护ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双胎妊娠合并完全性前置胎盘的产前监护ppt课件.ppt（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例双胎妊娠合并中央性前置胎盘的产前监护 1 产前监护包括 1 听诊胎心音2 观察宫缩及阴道流液流血情况3 自数胎动计数4 胎心监护 2 听诊胎心音 Auscultationcardiacsound 3 一 协助双胎孕妇仰卧于床上 合理暴露腹部 触诊胎方位 触及子宫比相同周数的单胎妊娠明显增大 可触及多个小肢体和两个胎头 或发现胎头较小 与子宫大小不成比例 判断两个胎儿各自的胎背位置 胎心音多在胎背处听得最清楚 听诊步骤 4 二 将听筒放于适当位置 头位时胎心在脐下方 左或右 臀位时在脐上方 左或右 横位时在脐周听的最清楚 由于前置胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆 胎先露部大多高浮 听诊步骤 5
2、 三 听到胎心搏动声 同时看表 计数1分钟 记录数据 胎心音呈双音 似钟表 滴答 声 速度较快 正常胎心110 160次 分 选择宫缩间歇或无宫缩时听诊 双胎孕妇应在不同部位听到两个频率不同的胎心音 胎心率相差10次或以上 在两个胎心音之间必须存在无音区 听诊步骤 6 1 胎心音 胎心音呈双音 似钟表的滴答声 速度稍快 2 子宫杂音 为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的 吹风样的低音响 3 腹主动脉音 为单调的咚咚样强音响 这两种杂音均与孕妇脉搏数一致 4 脐带杂音 为脐带血流受阻出现的与胎心音抑制的吹风样低音响 改变体位可消失 若持续存在脐带杂音 应注意有无脐带缠绕的可能 5 注意胎心音的
3、节律和速度 若胎心音少于110次 分或大于160次 分 应当立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别 必要时吸氧 改变体位 进行胎心监护 并及时报告医生 胎心音鉴别 7 观察宫缩及阴道流液 流血情况 Observecontractionsandbleedingofthevaginalfluid 8 由助产士将手放置于孕妇腹壁上 宫缩时子宫体部隆起变硬 间歇期松弛变软 定时连续观察宫缩时间 强度 规律性及间歇时间 此例病人不能经阴道分娩 如果发现有规律性宫缩 一定要及时汇报医生 予以记录 观察宫缩 9 巡视病房时观察孕妇有无阴道出血 有无破水 如出现反复无痛性阴道流血 及时应用一次性产垫测量出血量 出血量较多
4、时立即汇报医生紧急手术 孕妇自诉阴道流液较多时 利用PH试纸测试 如为阳性 高度怀疑破水 也应立即汇报医生 观察阴道流液流血 10 自数胎动计数 Thenumberofautocounts 11 嘱孕妇每日早 中 晚各数2小时胎动 按第八版妇产科学规定 胎动次数2小时 6次为正常 若胎动2小时 6次或减少50 者 提示胎儿缺氧 12 双胎孕妇自己是无法判断每个胎儿的具体胎动情况 建议计数时不要尝试去区别胎儿一或者是胎儿二动 只要确保胎儿每天固定在某个时间段胎动的次数稳定即可 注意 13 护理措施循证依据 1 时间固定法 1 2 胎动数固定法 称为 加的夫数十法 2 3 双胎孕妇自己是无法判断每
5、个胎儿的具体胎动情况 建议计数时不要尝试去区别胎儿一或者是胎儿二动 只要确保胎儿每天固定在某个时间段胎动的次数稳定即可 3 4 一旦发现胎动异常 立即配合胎心监护监测胎儿情况 1 张雯张静 解放军护理杂志 M NursJChinPLAOctober2016 33 20 2 SadovskyE YaffeH DailyfetalmovementrecordingandfetalPrognosis J ObstetGynecol2013 41 6 845 850 3 GrantA HepburnM Meritsofanindividualizedapproachtofetalmovementcou
6、ntingcomparedwithfixed timeandfixed numbermethods J BrJObstetGynecol 1984 91 11 1087 1090 14 加拿大妇产科协会SOGC指南 2007年 通过综合已有证据和胎儿睡眠清醒周期的规律 提出2小时内少于6次胎动为异常 美国密歇根大学卫生健康院UMHS 2014年 和美国退伍军人事务部和国防部VA DOD 2009年 也根据胎儿睡眠清醒周期规律 提出90分钟内无胎动为异常 15 胎心监护 fetalheartratemonitoring 16 监测方法 外部 间接两个超声波传送器一个压力传送器 17 外部监护 优
7、点 缺点 18 胎心基线率 BaselineFHR FHR基线增加15bpm 持续15秒以上 19 两个胎儿的心率呈不同的红蓝两色曲线 心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率 若发生变化 而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率 双胎基础胎心率的确定 20 双胎正常加速 21 双胎妊娠监护前应根据前次B超及病人的主诉再次对每个胎儿的胎产式和胎先露情况进行评估 必须保证每个胎儿都各自接受持续的胎心监护 如果前置胎盘引起阴道出血较多时 及时胎心监护 汇报医生终止妊娠 胎心监护时的注意事项 22 产前监护能对宫内胎儿状况进行分析评价 尽早发现异常情况 及时给予有效处理 从而保障母婴安全 产前监护的临床意义 23 THANKYOU 感谢聆听 24
