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1、新生儿青紫的分析及处理 1 青紫 新生儿常见症状之一 是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过一定水平所致 一般认为新生儿动脉血还原型血红蛋白含量大于50g L 肉眼即能察觉到青紫 口腔及舌 30g L 2 较易出现于皮肤较薄色素较少而毛细血管较丰富的部位如口唇 指 趾 尖鼻尖及耳垂等 青紫既可由肺部疾病致换气不足引起 也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状 并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病 3 原因分析 生理性青紫 1 正常新生儿生后5分钟内 可出现青紫 是由于动脉导管与暖圆孔未闭 仍保持右至左分流 肺尚未完全扩张 肺换气功能不完善以及周围皮肤血流灌注不良所致 5分钟后 循环系统
2、的改变已完成 动静脉血流完全分开 口唇和甲床变成粉红色 2 新生儿常可见皮肤花纹 在寒冷时更明显 是因为皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起 4 原因分析 生理性青紫 3 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫 是因为啼哭时胸腔内压增加 使右房压力升高 超过了左房压力 形成经卵圆孔的右至左分流 这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失 5 原因分析 病理性青紫 1 外周性青紫 2 中心性青紫 3 其他 6 外周性青紫 系由于血液通过周围循环毛细血管时 血流速度缓慢组织耗氧量增加 而致局部还原血红蛋白量增多 特点 动脉的氧分压和氧饱和度正常 7 外周性青紫 可见于 全身性疾病 心力衰竭时体循环血流速度缓慢 休
3、克时心博出量减少 外周血液循环不良 局部缺血缺氧致青紫 局部血流障碍 分娩时先露部位受压 如面部 肩部 臀部等均可出现青紫 寒冷使局部血流变慢 出现青紫 8 中心性青紫 全身性疾病引起 特点 动脉的氧分压和氧饱和度降低 可见于 各种呼吸系统疾病 窒息 肺炎 呼吸道畸形 肺透明膜病 PPHN等 心血管系统疾病 主要是各种青紫型先天性心脏病 如大动脉转位 永存动脉干 三尖瓣闭锁等导致肺循环向体循环的右向左分流 体循环氧分压和氧饱和度降低发生青紫 9 其他原因引起青紫 高铁血红蛋白血症 超过总量10 新生儿红细胞增多症 血流瘀滞 还原血红蛋白增加 其他 如中枢神经系统疾患所致呼吸中枢衰竭 低血糖 低
4、血钙引起的继发性呼吸暂停 异常血红蛋白增多如遗传性高铁血红蛋白血症 M 血红蛋白血症等 均可引起青紫 10 11 高氧试验 头罩或面罩吸入100 氧5 10分钟 如缺氧无改善 提示存在新生儿持续肺动脉高压 PPHN 或青紫型先心病所致的右向左分流 12 高氧 高通气试验 用100 氧 手控加压通气60 80次 分 共10分钟 使PaCO2下降 动脉血PH上升 此法可使PPHN患者PaO2增加 而青紫型先天性心脏病则无反应 13 分析 青紫 哪一类 生理性 暂时性 随时间推移消失 无器质性病变 外周性 仅局限于体温较低部位 经保暖及改善微循环后青紫消失 中心性 广泛青紫 经保暖及改善局部循环后不
5、消退 14 新生儿青紫鉴别流程 青紫者在常态空气中 血气分析 血液PaO2正常血液PaO2降低 血常规高氧实验 血HCT增高血HCT正常或降低PaO2无改变PaO2大于100mmHg 红细胞增多症进一步除外超声心动图肺部疾病低血糖 高氧高通气试验低体温青紫型先天性心脏病PaO2上升败血症高铁血红蛋白血症 中枢神经系统疾病持续肺动脉高压 15 治疗 生理性青紫不需治疗 外周性青紫 加强局部保温护理 改善心功能 纠正休克和微循环障碍 中心性青紫 寻找病因 及早吸氧 检测氧分压 50mmHg以上 及氧饱和度 肺部疾患 及时治疗 PPHN 高频通气或一氧化氮吸入治疗 先天性心脏病 择期手术 高铁血红蛋白血症 1 亚甲蓝溶液或维生素C 16 谢谢 17
