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1、新生儿坏死性小肠结肠炎 1 含义 新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC 是为一种获得性疾病 由于多种原因引起的肠黏膜损害 使之缺血 缺氧的因素 导致小肠 结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病 主要在早产儿或患病的新生儿中发生 以腹胀 便血为主要症状 其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死 最常发生在回肠远端和结肠近端 小肠很少受累 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点 本症是新生儿消化系统极为严重的疾病 2 病因及发病机制 1 肠道供血不足如新生儿窒息 肺透明膜病 脐动脉插管 红细胞增多症 低血压 休克等 2 饮食因素如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜 食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气
2、 3 细菌感染如大肠杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 沙门氏菌 梭状芽胞杆菌等过度繁殖 侵入肠黏膜造成损伤 或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤 3 临床表现 男婴多于女婴 以散发病例为主 无明显季节性 出生后胎粪正常 常在生后2 3周内发病 以2 10天为高峰 在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行 流行时无性别 年龄和季节的差别 1 腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟 胃潴留 随后出现腹胀 轻者仅有腹胀 严重病例症状迅速加重 腹胀如鼓 肠鸣音减弱 甚至消失 早产儿NEC腹胀不典型 腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状 对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化 2 呕吐患儿常出现呕吐 呕吐物
3、可呈咖啡样或带胆汁 部分患儿无呕吐 但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物 4 临床表现 3 腹泻和血便开始时为水样便 每天5 6次至10余次不等 1 2天后为血样便 可为鲜血 果酱样或黑便 有些病例可无腹泻和肉眼血便 仅有大便隐血阳性 4 全身症状NEC患儿常有反应差 神萎 拒食 严重者面色苍白或青灰 四肢厥冷 休克 酸中毒 黄疸加重 早产儿易发生反复呼吸暂停 心律减慢 体温正常或有低热 或体温不升 5 6 7 病理 1 此病多见于回盲部和结肠 肠壁的出血 肿胀和细菌感染使肠发生炎症 水肿 肠黏膜剥脱 坏死2 黏膜下有炎性细胞浸润 黏膜形成大小不等的溃疡3 淋巴管扩张 淋巴滤泡增生 8 9 10
4、 检查 1 周围血象白细胞计数增高 分类核左移 血小板减少 2 血气分析和电解质测定可了解电解质紊乱和酸中毒程度 指导液体和静脉营养液的治疗 3 粪便检查外观色深 隐血阳性 镜检下有数量不等的白细胞和红细胞 大便细菌培养以大肠埃希杆菌 克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见 11 检查 4 血培养如培养出的细菌与粪培养一致 对诊断NEC的病因有意义 5 腹部X线平片检查X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值 要多次随访检查 观察动态变化 12 治疗 治疗上以禁食 维持水电解质和酸碱平衡 供给营养及对症为主 近年来由于广泛应用全静脉营养 加强支持疗法 使本病的预后大大改善 1 禁食 1 禁
5、食时间一旦确诊应立即禁食 轻者5 10天 重者10 15天或更长 腹胀明显时给予胃肠减压 2 恢复进食标准腹胀消失 大便潜血转阴 腹部X线平片正常 一般状况明显好转 如进食后患儿又出现腹胀 呕吐等症状 则需再次禁食 3 喂养品开始进食时 先试喂5 糖水 2 3次后如无呕吐及腹胀 可改喂稀释的乳汁 以母乳最好 切忌用高渗乳汁 13 治疗 2 静脉补充液体及维持营养禁食期间必须静脉补液 维持水电解质及酸碱平衡 供给营养 1 液量根据日龄每日总液量为100 150ml kg 2 热卡病初保证每日209 2kJ kg 50kcal kg 以后逐渐增加至418 4 502 1kJ kg 100 120k
6、cal kg 其中40 50 由碳水化合物提供 45 50 由脂肪提供 10 15 由氨基酸提供 3 碳水化合物一般用葡萄糖周围静脉输注 14 治疗 4 蛋白质输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下 有利于蛋白质的合成 5 脂肪常用10 脂肪乳注射液输注 6 电解质应监测血电解质浓度 随时调整 7 其他各种微量元素及维生素 15 治疗 3 抗感染常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素 也可根据培养药敏选择抗生素 4 对症治疗病情严重伴休克者应及时治疗 扩容除用2 1含钠液外 还可用血浆 白蛋白 10 低分子右旋糖酐 5 外科治疗指征肠穿孔 腹膜炎症状体征明显 腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗
7、 16 17 18 护理诊断 1 排便异常腹泻 便血与肠道感染 缺血 坏死有关 2 腹痛 腹胀与肠道坏死 感染有关 3 体液不足与腹泻 呕吐 禁食 胃肠减压有关 4 营养不足与腹泻 呕吐 长期禁食有关 5 潜在并发症休克与血容量下降 微循环障碍有关 19 护理措施 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施有以下几部分组成 1 护理要点 1 对禁食7 14d 恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度 2 促进患儿的舒适 防止腹胀 维持水电解质平衡 预防感染 3 做好并发症的观察 及时发现早期征象 20 护理措施 3 维持水及电解质平衡 由于禁食 胃肠引流 液体丢失过多及补充不足可导致水及电解质紊乱 住院期间保持患儿出入量平衡 体重稳定 4 加强营养支持 满足机体需要量 体重保持稳定或增加 每天增加15 30g 能耐受静脉补充必要的营养 21 护理措施 5 预防并发症 腹膜炎 肠穿孔 减轻消化道负担 促进其恢复正常功能 住院期间不发生严重的并发症 22 预防 1 预防早产 2 提倡母乳喂养 必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的风险 23 谢谢 24
