《新生儿复苏进展ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿复苏进展ppt课件.ppt（148页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿复苏及复苏进展 1 2 3 病理生理 呼吸暂停的概念 4 原发性呼吸暂停 当胎儿 新生儿开始缺氧 最初一段时期呼吸加快 继而出现原发性呼吸暂停和心率下降 给予触觉刺激可改善 5 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续 引发继发性呼吸暂停 伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转 必须给予辅助通气 6 分娩前后肺和肺循环的改变 胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变 见下图 7 由于胎儿氧分压低 灌注胎肺的小动脉处于明显的收缩状态 8 由于胎肺血管收缩和血管阻力增加 来自右心室的血液无法进入肺脏 大部分血液经过动脉导管流入主动脉 生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除 9 出生后由于肺泡的充
2、气和氧含量增加 肺组织中的血管得以扩张 降低了血流阻力 加上体循环血压的升高 使肺动脉压力低于体循环 导致肺血流增加 通过动脉导管的血流减少 10 窒息时 无呼吸或呼吸浅表 力弱 肺泡不扩张 肺液排不出 不能进行气体交换 缺氧 呼吸暂停 缺氧 11 窒息时 窒息时缺氧 使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态 动脉导管继续开放 血液不经肺而进入主动脉 既使肺泡开放 氧气也不能进入血液 肺灌注减少 12 窒息时 窒息造成的低氧血症引起多脏器损害 呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制 故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧 是窒息复苏的关键措施 13 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏 美国儿科学会和美国
3、心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南 并在循证医学研究的基础上定期修改 每5年修订1次 2010年美国儿科学会和心脏学会在循证医学研究基础上修订了2005年的指南 Pediatrics2010 126 e1400 e1413 2011年出版了新生儿复苏教材第六版和教师指导手册第五版 2012年7月第六版教材译成中文 2015年再次更新了国际指南 刚出版 Circulation 2015 132 suppl2 S543 S560 14 2011年新生儿复苏指南 15 新法复苏方案 16 一 复苏准备 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 其职责是照料新生儿 复苏1名严重窒息儿需
4、要儿科医师和助产士 师 各1人 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责 17 一 复苏准备 复苏小组每个成员需有明确的分工 均应具备熟练的复苏技能 新生儿复苏设备和药品齐全 单独存放 功能良好 18 二 复苏的基本程序 评估措施决策 19 二 复苏的基本程序 评估主要基于以下3个体征 呼吸心率氧饱和度通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效 其中心率对于决定进入下一步骤最重要 20 新生儿复苏具体流程图见图 21 22 三 复苏的步骤 一 快速评估 二 初步复苏 三 正压通气 四 喉镜下经口气管插管 五 喉罩气道 六 胸外按压 七 药物 23 一 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评
5、估4项指标 1 足月吗 2 羊水清吗 3 有哭声或呼吸吗 4 肌张力好吗 如以上4项中有1项为 否 则进行以下初步复苏 24 二 初步复苏 保暖 通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干 吸引后 拿开湿毛巾有条件的医疗单位对体重 1500g的极低出生体重 VLBW 儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内 或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上 25 二 初步复苏 体位 将新生儿摆成 鼻吸气 体位以开放气道仰卧或侧卧 颈部轻度仰伸 鼻吸气 位使咽后壁 喉和气管成一直线 26 开放气道 27 二 初步复苏 吸引 在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽 鼻中的分泌物挤出 娩出后 用吸球或吸管
6、 12F或14F 先口咽后鼻腔清理分泌物 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟 应限制吸管的深度和吸引时间 10s 吸引器的负压不超过100mmHg 13 3kPa 28 二 初步复苏 吸引 有胎粪存在 先评估新生儿有无活力新生儿无活力 在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引新生儿有活力 只清理口腔和鼻内的分泌物 如果需要可进行复苏 29 新生儿有活力 如果呼吸有力 和肌张力好 和心率 100次 分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 30 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引供氧 监测心率插入喉镜 用12F或14F吸引管清理口腔和咽后壁 使能看清楚声门将气管插管
7、插入气管将气管插管通过胎粪吸引管与吸引器连接数秒内边吸引边慢慢拔出气管导管如果必要重复操作 直至胎粪吸引干净 31 胎粪吸引 点击此图放录像 32 处理胎粪 33 清理气道 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 M 在 N 之前 点击此图放录像 34 4 擦干 快速擦干全身 拿掉湿毛巾 35 5 刺激 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停 需要正压通气 36 擦干 刺激呼吸 重新摆正体位 点击此图放录像 37 触觉刺激 点击此图放录像 38 具有潜在危险性刺激形式 拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷 冷敷 热浴 冷浴摇动
8、 39 有关用氧的推荐 在产房添置空气 氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪无论足月儿或早产儿 正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行 足月儿可以用空气进行复苏 早产儿开始给30 40 的氧用空气 氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度 使氧饱和度达到目标值 40 有关用氧的推荐 如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意 应当考虑氧浓度提高到100 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置 即右上肢 通常是手腕或手掌的中间表面 在传感器与仪器连接前 先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号 41 1 42 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1 10min的正常值1min60 65 2mi
9、n65 70 3min70 75 4min75 80 5min80 85 10min85 95 42 43 三 正压通气 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气 1 指征2 气囊面罩正压通气 3 T 组合复苏器 T Picec复苏器 44 1 正压通气指征 1 呼吸暂停或喘息样呼吸 2 心率 100次 min 持续紫绀 45 准备工作清单 选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置 在开始正压人工呼吸前 46 2 气囊面罩正压通气 点击此图观看录像 47 2 气囊面罩正压通气 1 通气压力需要20 25cmH2O 少数病情严重的初生儿可用2 3次30 40cm
10、H2O压力通气 以后通气压力维持在20cmH2O 2 频率40 60次 min 胸外按压时为30次 min 3 有效的正压通气应显示心率迅速增快 由心率 胸廓起伏 呼吸音及氧饱和度来评价 48 2 气囊面罩正压通气 4 如正压通气达不到有效通气 应开始矫正通气步骤通气无效的原因有以下三点 面罩与新生儿面部密封不够 新生儿气道阻塞 没有足够的压力使新生儿肺膨胀 矫正通气步骤 M调整面罩 确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位 将头调到鼻吸气位S吸引口鼻 检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口 口腔轻微张开 下颌略向前抬P增加压力 每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动 听到呼吸音A改变气道 考
11、虑气管插管或喉罩气道 49 2 气囊面罩正压通气 5 经30s充分正压通气后 如有自主呼吸 且心率 100次 min 可逐步减少并停止正压通气 如自主呼吸不充分 或心率 100次 min 须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气 并检查及矫正通气操作 如心率 60次 min 气管插管正压通气并开始胸外按压 50 2 气囊面罩正压通气 6 持续气囊面罩正压通气 2min 可产生胃充盈 应常规经口插入8F胃管 用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态 7 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 250ml 使用前要检查减压阀 有条件最好配备压力表 自动充气式气囊不能用于常压给氧 51 气囊和面罩 安放
12、 面罩必须覆盖下颌尖口鼻 52 正压人工呼吸频率 每分钟40 60次 点击此图观看录像 53 持续正压人工呼吸 胃胀气可以抬升膈肌 妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气 54 经口插入胃管 正确测量长度 55 经口插入胃管 方法 从口而不是鼻插入胃管 恢复通气 连接20mL注射器 轻轻抽吸取下注射器 保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 56 安全装置 T 组合复苏器 点击此图观看录像 57 3 T 组合复苏器 T 组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置 容易操作 使用灵活 压力输出安全正确及操作者不易疲劳 尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性 三级医院需
13、要使用或创造条件使用T 组合复苏器 58 3 T 组合复苏器用法 需接上压缩气源 氧气由T 组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端 与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连 预先设定吸气峰压 PIP 20 25cmH2O 呼气末正压 PEEP 5cmH2O 最大气道压 安全压 30 40cmH2O 59 3 T 组合复苏器用法 操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口 控制呼吸频率及吸气时间 使氧气直接流入新生儿气道 由于提供恒定一致的PEEP及PIP 维持功能残气量 更适合早产儿复苏时正压通气的需要 60 四 喉镜下经口气管插管 61 气管插管的指征 1 需要气管内吸引清除胎粪时
14、2 气囊面罩正压通气无效或要延长时 3 胸外按压时 4 经气管注入药物时 5 特殊复苏情况 如先天性膈疝或超低出生体重儿 62 气管插管的准备 进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起 在每个产房 手术室 新生儿室和急救室应随时备用 常用的气管导管为上下直径一致的直管 无管肩 不透射线和有cm刻度 如使用金属管芯 不可超过管端 63 气管插管的器械和用品 器械应保持清洁 防止污染 64 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至13 15cm 65 准备插管 准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管 插管的辅助工作 助手的工作准备好器械摆好婴儿体位 固
15、定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要 压环状软骨 67 气管插管 解剖标志 68 气管插管方法 1 左手持喉镜 2 暴露声门 3 插入有金属管芯的气管导管 4 整个操作要求在30s内完成 69 气管插管 左手握持喉镜 70 判断导管管端位于气管中点的常用方法 1 声带线法 导管声带线与声带水平吻合 2 胸骨上切迹摸管法 操作者的小指尖置于胸骨上切迹 当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点 3 体重法 体重1 2 3kg唇 端距离分别为6 7 7 8 8 9cm 头位改变会影响插入深度 71 气管插管 导管在气管内位置 72 确定导管位置正确的方法 1 胸廓起伏对称 2
16、 听诊双肺呼吸音一致 尤其是腋下 且胃部无呼吸音 3 无胃部扩张 4 呼气时导管内有雾气 5 心率 肤色和新生儿反应好转 73 通过气管导管吸引胎粪 74 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管 边继续吸引在气管内的胎粪 边慢慢撤出导管 必要时重复插管和吸引 直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气 75 通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时 导管内吸引时间不要超过3 5s 如未发现胎粪 进行复苏 如再发现胎粪 检查心率 如无明显的心动过缓 再次插管吸引如有明显心动过缓 进行正压人工呼吸 76 五 喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置 77 喉罩气道指征 1 新生儿复苏时如气囊 面罩通气无效 气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气 2 小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征 3 体重 2000g 78 喉罩气道方法 喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈 喉罩 与弯曲的气道导管连接而成 弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气 采用 盲插 法 用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔 并沿
