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1、2009IASLCNSCLC分期解读 主要内容 NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化及对NSCLC治疗的影响 肺癌分期系统的发展史 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 1968年 UICC首次制定恶性肿瘤TNM分期系统1974年 首次制定肺癌TNM分期系统6次 修改 1997年第五版2002年第六版 无改动 2009年第七版 旧分期系统问题与争议 缺陷数据几乎只源于M D Anderson不能全面反映全球肺癌情况样本量有限 5319例 时间跨度
2、长 20年 绝大多数为外科患者 B期与 A期患者在生存上未见显著性差异有卫星结节患者的预后情况好于其它晚期患者 主要内容 NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化 2009IASLCNSCLC分期的背景 2009年第13届WCLC会议公布了最新的肺癌分期系统该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾 验证及统计分析后 向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳的最新版本分期系统的数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料新分期系统更为复杂与客观 IASLC 国际肺癌研究学会 U
3、ICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 2009版分期系统入组患者的地理分布 IASCLStagingManualinThoracicOncologyP24 7 2009版分期系统入组患者与排除患者 IASCLStagingManualinThoracicOncologyP24 8 2009版分期系统患者的治疗方式 IASCLStagingManualinThoracicOncologyP25 9 主要内容 NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分
4、期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化及对NSCLC治疗的影响 2009IASLCNSCLC分期原则 分期基于TNM系统 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 2009IASLCNSCLC分期原则 TNM分期主要基于疾病解剖学上的侵犯程度不包括临床症状或分子生物学特征等其他因素T的增加意味着肿瘤增大或侵入外周或中心结构N分期根据其位置而定 与数量无关 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 2009IASLC肺癌分期的评估类型 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260
5、 271 13 治疗后残余肿瘤的分类 R UICC 用于描述外科切除术的完整性 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 14 2009IASLC肺癌的分期 肿瘤原发灶 T T 最长径 具有这些特征的肿瘤如果 5cm分类为T2a DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 15 2009IASLC肺癌的分期 肿瘤原发灶 T T 罕见肿瘤沿气道浅表扩散者为T1 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 16 肿瘤原发灶 T 肿瘤大小是否 3cm是区分T1与T2的有效界定值肿瘤大小
6、2 5 7cm也是肿瘤T分期的有效界定值肿瘤大于7cm者的生存与原T3亚组相似 故而置入此组根据2cm和5cm将T1 T1a和T1b 和T2 T2a和T2b 进一步细分病理学分期中 无论pN或R如何 不同大小肿瘤亚组的生存率存在高度显著性的统计学差异临床分期中 cT1a cT1b和cT2a的生存率并没有显著统计学差异 可能与入组患者较少有关 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 2009IASLC肺癌的分期 区域淋巴结 N N DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 18 区域淋巴结 N N分期对预后影响的分
7、析支持传统分类方法 N0 N1 N2和N3 分为临床分期和病理学分期第6版中定义的N分期在新版中没有变化外周N1与肺门N1患者生存率无差异各N2亚组间生存率无差异 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 区域淋巴结分析中存在的问题 亚洲与其他地区的淋巴结分期在细节上略有差别在纵隔镜检查或开胸术中 不同组别淋巴结的界限难以精确判断因此 IASLC国际分期委员会制定了一套统一的淋巴结分期图 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 2009IASLC肺癌的分期 远处转移 M M 对非血性 非渗出性且多次细胞学阴性者
8、提示与肿瘤无关 可认为M0 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 21 远处转移 M 传统上分为M0或M1 但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或其他肺内结节的患者原发肿瘤所在肺叶或同侧不同肺叶中有其他肿瘤结节的患者被重新定义归为T的其他范围生存率分为两个独立的预后组M1a亚组 包括有胸膜播散或对侧肺内结节的患者M1b亚组 远处转移 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 2009IASLC肺癌的分期 特殊情况 特殊情况 罕见肿瘤沿气道浅表扩散者为T1 DetterbeckFC etal Chest 200
9、9 136 260 271 23 分期与分组 尽管增加了T分期和M分期的亚组 但整个TNM分期中没有增加新的分期组别由于新增了T和M的亚组内容 使分期分组的定义较之以往更复杂 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 主要内容 NSCLC分期系统的发展史2009IASLCNSCLC分期的背景2009IASLCNSCLC分期原则及内容2009IASLCNSCLC分期变化及对NSCLC治疗的影响 新旧版肺癌分期的主要差异 新版 5组 M1 T4 T3 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 T分期的5个变化 根据肿瘤
10、大小 T1 T2分两个亚组T1分为T1a 2cm 和T1b 2 3cm T2分为T2a 3 5cm 和T2b 5 7cm 根据肿瘤大小 肿瘤 7cm 从T2归为T3同叶肺转移 从T4归为T3同侧不同肺叶肺转移 从M1归为T4 DetterbeckFC etal Chest 2009 136 260 271 N分期的变化 同第六版N分期比较 N分期无明显变化 M分期的变化 M1分为M1a和M1b二个亚组对侧肺叶肺转移归为M1a胸膜转移 恶性胸液或恶性心包积液从T4归为M1a胸腔外的远处转移归为M1b NSCLC分期的更新 括号内为旧版分期 DetterbeckFC etal Chest 2009
11、 136 260 271 30 OuSH etal JThoracOncol 2008 3 3 216 27 23 583例患者用新旧版分期的变化情况 31 SuzukiM etal EurJCardiothoracSurg 2009 36 6 1031 6 1 623例患者用新旧版分期的变化情况 32 新版分期的主要优势 区分 B期与 A期患者的预后辅助化疗的分界区分T分期各期患者的预后按肿瘤大小区分不同位置卫星结节患者的预后使一部分在旧分期系统下不具有手术适应症的患者获得手术机会 结论 肺癌TNM分期系统的更新是一项重要的进展新分期系统使全球肺癌治疗都有据可依进一步改善肺癌TNM分期系统收集更多数据观察新出现的与疾病相关的因素 谢谢
