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1、膝关节半月板损伤 病理解剖 营养供应 无血液供应 营养主要来自滑液仅在与胫骨髁边缘处接连的周边 能从滑膜得到血液供应因此 其游离缘一旦破裂 即半月板损伤 很难自行修复 病因 膝关节完全伸直时 内外侧副韧带处于紧张状态 关节稳定 当足部稳定 膝关节呈半屈位时 半月板后移 此时若突然将膝关节伸直同时做旋转活动 半月板受到外力的挤压和研磨 可发生破裂 日常劳作 生活中 挑 抬重物 或骑自行车匆忙下车站立不稳之际 或在激烈的足球 篮球等运动中 运动员拼抢时 都可能发生 病因 半月板损伤 长期从事蹲位或半蹲位工作 如汽车修理工 反复蹲下起立 半月板磨损严重 也会损伤 半月板损伤必备的四因素 膝的半屈 内
2、收外展 挤压和旋转我国多为外侧半月板损伤 因为中国人外侧盘状半月板多 易受损破裂 多见于运动员 矿工 搬运工 男性多于女性 多数病人有明确的膝外伤史 症状 急性期受伤后关节剧痛 不能自动伸直 不能负重行走 关节肿胀 有积血休息周后 肿胀渐消 关节功能逐渐恢复 但可再发 出现膝部疼痛和肿胀 比首发轻 慢性期膝关节隐痛 时轻时重 走路感到关节不稳 可出现以下症状 临床表现 症状 关节弹响 膝无力 行走时突然出现 关节交锁 膝关节活动时 在稍屈位突然感到有异物卡在关节内 锁住关节 不能屈伸且伴疼痛 经自行活动或牵拉下肢 听到弹响声后解锁 关节又能伸屈自如 体征 急性期不宜进行膝关节检查 慢性期股四头
3、肌萎缩 膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据 常用试验 膝过伸试验 膝过屈试验 研磨试验征 检查方法 需要时可行关节内充气 碘水注射或双重造影 或作关节镜检查 常规方法是摄膝关节光片 还可行膝关节造影 因为半月板是软骨结构 在常规光片上是不显影的 可向关节内注入无毒的造影剂或气体 充满半月板以外的间隙 使半月板显示出来 看有没有破坏的迹象 磁共振检查 不需使用造影剂 也没有痛苦 但价格较高 处理原则 急性期不易明确诊断 主要用非手术疗法卧床休息 局部用消肿止痛的中药外敷 若关节内积血较多 应在严格无菌条件下穿刺抽血 加压包扎 并用长腿石膏托制动慢性期密切诊断后保守治疗无效 应及时做撕裂
4、的半月软骨切除术 以防发生创伤性膝关节炎 尽量使用膝关节镜手术 以便术后尽快复原 手术治疗方法 使用多年的半月板切除术已不被采用 而代之以 缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤 因存在血运 可于损伤后直接缝合 能够获得满意的愈合 无血运部位的裂伤 亦有行缝合的报道 但例数少 效果尚不确实 部分切除术是目前治疗半月板损伤的主流 所谓部分切除术即指将破损的部分去除 尽量保留未损伤部分 以保留半月板的部分功能 术后不制动 早期活动关节 手术治疗方法 半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板 切除后使用同种异体的半月板移植 动物实验很成功 亦见有临床应用报道 但其前后角的固定是一难题 且供体来源有限 限制了临床的应用 半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作 其术后反应轻 膝关节功能恢复快
