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1、血液常规检验项目及临床意义 1 一 红细胞计数 RBC 参考值成年男性 4 5 5 1012 L成年女性 3 5 5 1012 L新生儿 6 7 1012 L人血液中的红细胞没有细胞核 它是由骨髓中的原始红细胞经过四次细胞有丝分裂发展成的 红细胞的形成过程是核幼稚红细胞到无核网织红细胞再到成熟红细胞发育过程 发育过程 红系定向干细胞分化原红细胞分裂早幼红细胞分裂中幼红细胞分裂晚幼红细胞分裂网织红细胞脱核成熟红细胞 红细胞 RBC 是血液中数量最多的有形成分 在正常情况下成熟红细胞的寿命平均约为120天 衰老红细胞主要在脾破坏 分解为铁 珠蛋白和胆红素 无论是生成减少或破坏增多 即可造成各种贫血
2、 通过对红细胞数量的检查 可对贫血进行诊断或鉴别诊断 2 3 4 生理性变化 增多 剧烈的体力劳动 由于劳动强度大 氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩 导致红细胞增多 长期居住在高原地区 由于气压低 缺氧 红细胞代偿性增高 刚出生的幼畜 由于处在生理性缺氧状态 故红细胞明显增高 精神因素 如感情冲动 兴奋 恐惧 等均使肾上腺素增多 导致红细胞增加 减少 幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足 妊娠中后期由于孕畜血容量增加 使血液稀释而致 老人由于骨髓造血功能明显减退 导致红细胞生成减少 5 病理性变化 增多 相对性增多 是由于各种原因人体水分丢失过多 血浆量减少所致 呕吐 多汗 严重腹泻
3、大面积烧伤等 这是暂时性增多 只要适当补充水分 就能恢复正常 继发性红细胞生成增多 集体因长期缺氧 如严重慢性心 肺疾病 如肺源性心脏病 发绀型先天心脏病 肺气肿 原发性红细胞生成增多 机体并不缺氧 无促红细胞分泌增加而红细胞数量持续增多 见于真性红细胞增多症 减少 造血原料不足或利用障碍 缺铁 叶酸 维生素B12 红细胞丢失过多 各种原因导致的急 慢性失血 如外伤 溃疡 肿瘤等 红细胞寿命缩短 各种原因所致的溶血性贫血 如脾功能亢进 蚕豆病 促红细胞生成素 EPO 分泌减少 如慢性肾疾病所致贫血 造血功能障碍 鉴于某些药物导致的骨髓造血功能抑制 造血系统疾病 如再生障碍性贫血 白血病 骨髓纤
4、维化等 6 异常结果处理 红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩 应给予吸氧 改善呼吸功能 适当补液 并可作进一步检查 如血液黏度 尿常规等 红细胞减少常提示贫血 应结合hb HCT和Ret综合分析 计算MCV MCH MCHC以区分贫血的表态学分类 必要时可做骨髓象检查 MCV hct rbc fl MCH hb rbc pg MCHC hb hct g L 1L 1015fl1g 1012pg 7 二 血红蛋白 HGB Hb 血红蛋白是一种微红色的胶体物质 由珠蛋白与亚铁血红素结合而成 是红细胞的重要组成部分 也是红细胞赖以携带氧气和二氧化碳的物质 血红蛋白测定目前采用的方法有两种 氰化高铁法 取
5、未梢血压20 l 自动血细胞分析仪法 取静脉血1 2ml EDTA K2抗凝 8 结果判断 在生理状态及某些病理状态下 血红蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致 但在某些贫血 如缺缺性贫血时 血红蛋白的减少多于红细胞的减少 巨幼细胞性贫血时 红细胞数减少多于血红蛋白的减少 异常结果处理 大部分Hb降低者伴有RBC减少 为贫血的重要指征 常结合RBC HCT Ret综合分析 9 三 红细胞比积 HCT 红细胞比积又称红细胞压积 PCV 也称血细胞比容 HCT 就是红细胞在血液中所占的体积 L L 红细胞比积与红细胞数量和大小有关 临床上常用于诊断贫血的严重程度及鉴别贫血的原因 对相对性或绝对性红细
6、胞增多症的论断及疗效观察也有重要价值 红细胞比积测定的方法主要有两种 温氏法 静脉采血1 2ml 双草酸盐抗凝 自动血细胞分析仪法 静脉采血1 2ml EDTA K2抗凝 10 11 结果分析 增高各种原因所致的血液浓缩 如大量呕吐 腹泻和大面积烧伤时 临床上常测定红细胞比积 其目的是了解血液浓缩程度 作为补液量的计算依据 减低常见于各种贫血 12 异常结果处理 在治疗贫血过程中 HCT可作为监测疗效的重要指标 如治疗过程中逐渐提高 表示治疗有效 若变化不大 应考虑改变治疗方案 13 四 平均红细胞体积 MCV 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 平均红细胞体积
7、MCV 平均红细胞血红蛋白含量 MCH 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 是在同一标本中同时测定红细胞数 红细胞比积和血红蛋白三个数据后 通过间接的计算得出的 然后根据这三个平均值 对病人的红细胞形态特征进行分析 有助于贫血的鉴别 14 结果判断 MCV MCH CMHC数值的变化 可从不同侧面反映红细胞的病理改变 根据它们的变化情况 可将贫血分为大细胞性贫血 小细胞性低色素性贫血 正常细胞性贫血及单纯小细胞性贫血 其诊断标准及导致该类贫血的病因见下表 15 16 异常结果处理 由于三种红细胞参数平均值是计算得出的 故与RBC HB HCT的变化相关 主要用于贫血的鉴别诊断 17 五 红细胞体
8、积分布宽度 RDW 红细胞体积分布宽度 RDW 是反映血液中红细胞体积变异的参数 常以所测得红细胞体积大小的变异系数 CV 来表示 它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加客观 准确 18 结果判断 根据平均红细胞体积 MCV 和红细胞体积分布宽度 RDW 两项指标的变化 可将贫血的分类更加完善 小细胞均一性贫血 MCV减小 RDW正常 如轻型地中海性贫血 小细胞不均一性贫血 MCV减小 RDW增大 如缺铁性贫血 正细胞均一性贫血 MCV正常 RDW正常 如再生障碍性贫血 急性失血 正细胞不均一性贫血 MCV正常 RDW增大 如早期缺铁性贫血 急性溶血性贫血等 大细胞均一性贫血 MCV增大 R
9、DW正常 如慢性再生障碍性贫血 大细胞不均一性贫血 MCV增大 RDW增大 如巨幼细胞性贫血 恶性贫血等 19 异常结果处理 常需结合MCV结果综合分析 以确定贫血的形态学分类 指导正确纠正贫血 常需同时检测血常规 血小板 网织红细胞等项目 20 六 血小板计数 PLT PT BPC PLT来自骨髓巨核细胞系 在血液循环中 血小板不与其他细胞发生作用 而是沿着毛细血管内壁排列 维持其完整性 它具有黏附 聚集 分泌 促凝血和血块收缩功能 当血管局部受到损伤时 血小板的止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学的黏附 聚集作用 21 22 血小板增多 原发性血小板增多症 可发生血栓或血栓性并发症 骨髓增生性
10、疾病 慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症 骨髓纤维化症等 争性大出血 急性溶血 急性化脓性感染 脾切除手术后 23 血小板减少 血小板生成障碍 见于骨髓造血功能受损而致造血功能障碍性疾病 如再生障碍性贫血 急性白血病 放射病和放射治疗 化疗后 骨髓纤维化等 血小板破坏或消耗过多 见于原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 系统性红斑狼疮 SLE 弥散性血管内凝血 DIC 血栓性血小板减少性紫癜 进行体外体循环手术等 服用某些药物可使血小板减少 如氯霉素 链霉素 青霉素 磺胺类药 阿司匹林 氯丙嗪 抗甲状腺药物等 24 异常结果处理 PLT显著增多 必须警惕发生血栓 应在医师指导下降低血液黏度 PL
11、T显著减少 必须防止出血 应在医师指导下输血或输注血小板 尽可能避免手术治疗 25 七 白细胞计数 WBC 参考值成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L儿童 5 12 109 L周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞和单核细胞 均起源于多能干细胞 它们通过不同方式 不同机制消灭病原体 消除过敏原和参加机体的免疫反应 产生抗体 从而保证了人体的健康 白细胞计数方法目前使用的有两种 显微镜目视计数法 取未梢血20 l 于定量白细胞稀释液中 自动血细胞分析仪法 取静脉血1 2ml EDTA K2抗凝 由于中性粒细胞
12、占白细胞50 70 其增高和减低直接影响总数变化 所以白细胞计数与中性粒细胞的临床意义基本一致 26 27 28 八 白细胞分类计数 DC 目前在各种类型的全自动血细胞分析仪上的分类结果 只能起到筛选作用 不能完全代替将血涂片经瑞氏染色后 于显微镜下 按白细胞形态特征逐个分别计数 得出各类白细胞所占百分比的目视计数法 结合白细胞分类计数结果 可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值 29 30 一 中性粒细胞 N 中性粒细胞占白细胞0 50 0 70 50 70 结果判断 生理性变化正常生理情况下 外周血中白细胞数量一日之内也有波动 早晨较低下午较高 可相差1倍 饱食 情绪激动 剧烈运动 高温或
13、严寒状态下 新生儿 月经期 妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高 31 32 33 病理性变化增高 急性感染或炎症 如金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌感染等 常见疾病有中耳炎 脓肿 疖痈 阑尾炎 肺炎 扁桃体炎等 组织损伤或坏死 严重外伤 大面积烧伤 心肌梗死 手术创伤等 急性大出血 常见于消化道大出血 脾破裂等 急性中毒 常见于化学药物和生物毒素中毒时 如安眠药 有机磷中毒 昆虫及蛇毒素等 代谢性酸中毒 如糖尿病酮症酸中毒 尿毒症等 恶性肿瘤 如某些肝癌 胃癌等 34 减少 感染性疾病 某些细菌和病毒引起的感染 如流感 肺结核 脓毒血症等 原虫感染 如疟疾 黑热病等 伤
14、寒杆菌感染时 也可使白细胞数降低 血液病 如再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症 恶性组织细胞病等 慢性理化损伤 如长期接触放射线和应用某些化学药物 如氯霉素 磺胺类药物和肿瘤化疗药物等 粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切的 35 二 嗜酸性粒粒细胞 E 成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见 仅为0 005 0 05 0 5 5 结果判断 生理性变化 时间 嗜酸性粒细胞白天较低 夜间较高 上午波动大 下午比较稳定 在劳动 寒冷 饥饿 精神刺激等情况下 可使外周嗜酸性粒细胞减少 36 嗜酸性粒细胞 37 38 病理性变化 增多 过敏性疾病 如支气管哮喘 荨麻疹 食物过敏 变应性肺炎 血管神经
15、性水肿 某些皮肤病 湿疹 疱疹样皮炎等 寄生虫病 如蛔虫病 钩虫病 血吸虫病 丝虫病 包囊虫病等 某些传染病 如猩红热等 血液病 嗜酸性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 真性红细胞增多症等 减少 常见于伤寒 副伤寒 严重烧伤 手术后严重组织损伤 以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后 39 三 嗜碱粒细胞 B B数量很少 在正常动物外周血中 用一般的白细胞分类计数的方法很难见到 占白细胞0 0 01 0 1 目前常用直接计数的方法有两种 甲苯胺蓝法和中性红法 这两种方法操作完全一致 将血液稀释成一定倍数 用显微镜进行计数 即可直接求得每升血液中嗜碱性粒细胞数 40
16、41 结果判断 增多常见于慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症 黏液性水肿 慢性溶血性贫血 变态反应 甲状腺功能减退等 42 四 淋巴细胞 L 成处动物淋巴细胞约占白细胞总数的1 4 为机体的主要的免疫活性细胞 有骨髓 淋巴结和其他淋巴组织性中心发育成熟者 称B淋巴细胞 在血液中占淋巴细胞总数的0 15 0 30 15 30 B淋巴细胞寿命短 一般为3 5天 参与体液免疫 在胸腺 脾 淋巴结和其他组织 依赖胸腺素发育成熟者 称T淋巴细胞 在血液中占淋巴细胞总数的0 50 0 70 50 70 寿命较长 可达数月 甚至数年 参与细胞免疫 观察淋巴细胞的数量变化 有助于了解机体的免疫功能状态 43 44 45 46 47 结果判断 生理性增多幼年有时可高达0 50 50 以上 病理性变化增多 某些感染性疾病 主要为病毒感染 淋巴细胞白血病 白血病性淋巴肉瘤 组织移植后的排斥反应 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症 由于中性粒细胞减少 淋巴细胞相对增多 减少 主要见于应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素 长期接触放射线 免疫缺陷病 丙种球蛋白缺陷症等 48 五 单核细胞 M 正常成个动物外周血中的单
