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1、 鼻咽癌的应用解剖 基本概况 地理分布病理 多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞临床表现复杂多样 易误诊漏诊治疗方法 首选放疗 病因 环境因素EB病毒遗传因素 咽 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成 经由后鼻孔与鼻腔相通 因而可影响鼻腔甚至鼻窦后壁紧邻第一 二颈椎及颈椎旁的肌肉束 因此可能引起颈部不适或运动异常上壁即颅底 颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过 因此一旦出现鼻咽病变时 可能出现相关的神经血管症状下壁其前三分之二为软腭 后三分之一则为通往口咽部之通道 此部位发生病变 可能影响软腭功能 出现吞咽异常侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成 所以侧壁有病变时 容易造成咽鼓管机能障碍 并由咽鼓管经过的
2、路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙 其中包含重要的颈A 颈V及第九 十 十一 十二等四对颅神经 鼻咽周围结构 鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝 此隐窝随年龄增长而加深 至成人时可深达2 5cm 其为鼻咽癌最常发生之处 一旦发生于此处 其紧邻之破裂孔 卵圆孔 颈动脉管 颞骨岩尖等结构 呈现各种相关症状 鼻咽毗邻 横断 上部 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝腭帆张肌 腭帆提肌翼外肌 颞肌 咬肌 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 横断 下部 咽旁间隙翼内肌 正常鼻咽腔 矢状 正中 T1WI T1WI C 正常鼻咽腔 冠状 中部 标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔 正常鼻咽腔 冠状 中部 咽鼓管圆枕卵圆孔
3、 向前上方筛窦 眼眶及球后 向上方蝶骨底 蝶窦 蝶鞍 海绵窦 向外侧茎突前间隙 翼内外肌 上颌窦 咬肌等 向后外方动脉鞘区 向后上方枕骨斜坡后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯 向下软硬腭 扁桃体 向前 后鼻孔 鼻中隔 翼突 1 咽后间隙 retropharyngealspace 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 上起颅底枕骨部 下达第一 二胸椎平面 正常不易显示 当有淋巴结肿大时得以显示2 咽旁间隙 parapharyngealspace 位于咽后间隙两侧 左右各一 呈三角形漏斗状上界为颅底下达舌骨大角处后壁为椎前筋膜内壁为颊咽筋膜 咽上缩肌 与扁桃体窝相隔外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与
4、腮腺包囊茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部茎突前间隙较小 内侧与扁桃体窝相邻 外侧与翼内肌相邻茎突后间隙 亦称颈动脉鞘区 较大 其内有颈内动脉 颈内静脉 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经及交感神经等穿过 还有颈深淋巴结上群 咽后间隙和咽旁间隙 咽后间隙 咽旁 后间隙 咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙 咽旁 后间隙 咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜横断面 起于 翼内板后缘包绕 腭帆提肌 后内方 绕行 咽鼓管软骨向后 颈动脉孔前方向内 咽后壁 椎前肌前方 咽颅底筋膜 咽颅底筋膜 海绵窦 位于蝶鞍两侧 前达眶上裂内侧部 后至颞骨岩部尖端 为
5、一对重要的硬脑膜窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成 内部结构动脉 颈内动脉是海绵窦内的重要结构静脉 静脉丛颅神经 在前床突根部平面 动眼神经 滑车神经 外展神经 三叉神经眼支 上颌支 海绵窦 鞍旁结构 翼腭窝 位于颞下窝内侧 眶尖后下方的狭小骨性间隙 由上颌窦后壁 蝶骨体 蝶骨翼突 腭骨及颞下窝围成 上部较宽广 下部逐渐狭窄 移行于翼腭管通连 前 眶下裂 眼眶后内 翼管 破裂孔后上 圆孔 颅中窝后下 腭咽管 鼻咽内 蝶腭孔 鼻腔外 翼上颌裂 颞下窝下 翼腭管 腭大 小孔 口腔 翼腭窝与颅底 下颌骨髁突 乳突 枕髁 翼突 翼板 茎突 Image1 翼上颌裂 翼腭窝 茎突基底部 枕骨基底部 后斜坡 翼突
6、 翼板 舌下神经管 翼腭窝 蝶棘 颧弓 Image2 枕鳞 蝶骨大翼 蝶腭孔 颧面孔 枕乳缝 鼓乳裂 枕骨基底部 后斜坡 卵圆孔 舌下神经管 翼腭窝 蝶棘 枕鳞 蝶骨大翼 蝶腭孔 枕乳缝 Image3 棘孔 眶下裂 蝶鳞缝 颞骨 鼓部和岩部 斜坡 枕骨段 卵圆孔 舌下神经管 翼腭窝 蝶腭孔 棘孔 眶下裂 颈动脉管外口 破裂孔 Image4 颈静脉孔 岩枕裂 岩蝶裂 翼管 蝶骨体 鳞部 岩部 鼓部 卵圆孔 枕骨颈静脉结节 舌下神经管顶 翼腭窝 蝶骨大翼 棘孔 眶下裂 蝶鳞缝 颈动脉管 破裂孔 Image5 颈静脉孔衍化为乙状窦 枕鳞 岩枕裂 岩蝶裂 斜坡 鼓鳞裂 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成
7、 向前上约呈45 角倾斜上界为鞍背 下界为枕骨大孔前缘 两侧毗邻破裂孔 岩枕裂 颈静脉孔 舌下神经管内口等结构与垂体 脑干 第3 8对脑神经 基底动脉 颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切 圆孔 枕骨颈静脉结节 蝶鳞缝 颈动脉管 下颌窝 顶 Image6 岩枕裂 颧蝶缝 鼓鳞裂 中耳 眶下裂 鼻咽癌的MR表现 腔内病变 局部鼻咽粘膜增厚 T1WI 信号稍高于周围肌肉组织T2WI 信号高于肌肉 低于鼻甲和积液Gd DTPA增强T1WI 较明显强化 低于鼻甲鼻咽腔内肿块 明显肿块影 肿瘤组织的信号强度较均匀 坏死则信号强度欠均匀鼻咽腔形态 不对称 变窄超腔侵犯 肿瘤穿破咽颅底筋膜 侵犯周围结构 鼻咽
8、癌的CT MR表现 鼻咽粘膜局限性增厚 鼻咽癌的CT MR表现 鉴别诊断 1 腺样体肥大2 鼻咽纤维血管瘤常见良性肿瘤20岁 临床反复大出血肿瘤大 波及范围广 后鼻孔 眼眶 上颌窦 蝶窦 海绵窦 3 鼻咽部淋巴残留或增生 10岁信号均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常4 其它肿瘤 腺样体肥大 儿童 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻 但淋巴结肿大多而广泛 鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma颅前 中 后窝anterior middle posteriorcranianlfossa斜坡clivus颈静脉孔jugularforamen圆孔foramenrotundum卵圆孔foramenovale棘孔foramenspinosum破裂孔foramenlacerum颞下窝infratemporalfossa翼腭窝pterygopalatinefossa海绵窦cavernosussinus 谢谢聆听
