《胆道系统胰腺脾脏超声诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道系统胰腺脾脏超声诊断（127页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、爱院 求实 创新 奉献 和谐 胆道系统 胰腺 脾脏超声诊断广东医学院附属医院超声科杨玉萍 胆道系统 胆道超声解剖和正常声像图表现胆囊疾病胆管疾病 爱院 求实 创新 奉献 和谐 第一肝门为界分为肝内 肝外两部分 肝内部分 毛细胆管小叶间胆管左 右肝管 肝外部分 肝总管 胆总管 胆囊 胆道系统解剖概要 爱院 求实 创新 奉献 和谐 仪器选择常用凸阵探头 频率 探头肥胖者 探头儿童和消瘦者 探头病人的准备检查前严格禁食小时以上 常于上午检查 急诊例外目的 保证胆囊 胆管内充盈胆汁 减少胃肠内容物和气体的干扰 钡餐检查后天 胆系造影后天 胆道系统超声检查方法 爱院 求实 创新 奉献 和谐 超声检查体位
2、仰卧位 最常用 左侧卧位胸膝卧位坐位或半坐位或站立位超声扫查方法包括剑突下横切 右肋缘下斜切 右肋间斜切 右肋缘下腹直肌外缘纵切 右肋缘下腹直肌外缘斜纵切 胆道系统超声检查方法 爱院 求实 创新 奉献 和谐 一 正常胆囊超声图像胆囊的位置 形态 大小 壁厚内部及附壁有无异常回声 注意颈部 有无急 慢性炎症的征象肿瘤或隆起样病变 胆道超声检查的内容 正常胆囊声像图 胆囊呈梨形 颈部指向肝门胆囊轮廓清晰 壁光滑呈线状囊内无回声后壁回声增强胆囊颈和门静脉或门脉右支根部之间有一线状高回声带连结 这是识别胆囊位置的重要标志 长径一般不超过 前后径 不超过 正常充盈胆囊壁厚 操作者的技术结石或肿瘤充满胆囊
3、 使其液腔消失慢性胆囊炎使得胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔消失患者已进食 胆囊处于胆汁排空的状态胆囊先天性过小或缺如 胆囊位置极端异常 可能很低或位于左侧 胆囊切除术后 注意询问病史 胆囊不显示的可能性 二 正常胆管超声图像肝内胆管在第一肝门上方肝外胆管 胆总管 长 内径 肝外胆管上段 十二指肠上段 易显示 肝外胆管下段 十二指肠后段十二指肠下段 胰腺段 十二指肠壁内段 胆道超声检查的内容 爱院 求实 创新 奉献 和谐 爱院 求实 创新 奉献 和谐 胆囊系统疾病 胆囊结石胆囊炎胆囊增生性病变胆囊癌 爱院 求实 创新 奉献 和谐 成分 胆固醇 胆色素 钙盐临床 一般无症状 可有右上腹不适 隐痛 结石
4、梗阻颈部 胆绞痛 可出现综合症 疼痛发热黄疸 一 胆囊结石 爱院 求实 创新 奉献 和谐 典型声像图特征强回声 形态可多样声影 强回声后伴声影 极小结石例外移动 可随体位改变而移动 一 胆囊结石 可随体位改变移动 爱院 求实 创新 奉献 和谐 非典型胆囊结石充满型胆囊结石泥沙样结石胆囊颈部结石 一 胆囊结石 充满型胆囊结石 结石呈弧形光带 后方伴声影 后壁显示不清 胆囊腔变小甚至闭合 囊壁一结石一声影 三合征 简称 征 即 爱院 求实 创新 奉献 和谐 充满型胆囊结石 胆囊泥沙样结石 胆囊泥沙样结石 爱院 求实 创新 奉献 和谐 胆囊颈部结石 胆囊颈部结石 爱院 求实 创新 奉献 和谐 鉴别诊
5、断胆囊内非结石回声 胆泥 脓液 凝血块胆囊旁的肠道气体回声 与胆囊部分重叠胆囊内的回声伪像 一 胆囊结石 肠道气体 胆泥淤积 爱院 求实 创新 奉献 和谐 急性胆囊炎 常见的急腹症之一 慢性胆囊炎 二 胆囊炎 病因 胆囊管或胆总管梗阻致胆汁淤滞 细菌感染 胰液返流 最常见原因为胆囊颈结石梗阻 临床 右上腹疼痛 伴阵发性加剧 重者可有畏寒高热 恶心呕吐 胆囊区有压痛 即墨菲征阳性 及反跳痛 实验室检查 如血白细胞增高 爱院 求实 创新 奉献 和谐 急性单纯性胆囊炎胆囊稍肿大 囊壁轻度增厚 黏膜充血水肿 胆汁正常或稍混浊 急性胆囊炎 超声表现 爱院 求实 创新 奉献 和谐 急性化脓性胆囊炎胆囊肿大
6、囊壁增厚 双边影 囊腔改变 点状或斑片状中高回声呈云雾状超声莫菲氏征阳性胆囊穿孔后缩小 穿孔周边可出现无回声区 爱院 求实 创新 奉献 和谐 胆囊壁增厚呈 双边影 的鉴别肝硬化低蛋白血症 胆囊不大 超声墨莫氏征阴性 部分急性肝炎所致 有黄疸 胆囊不大 超声莫菲氏征阴性 右心衰竭 肾脏疾病 糖尿病等所致 但超声莫菲氏征阴性 胆囊不大 急性胆囊炎 肝硬化胆囊壁增厚 爱院 求实 创新 奉献 和谐 病因 多由急性胆囊炎反复发作形成 常与结石互为因果临床 症状多不明显 主要表现为右上腹不适或隐痛 在进食高脂肪餐后症状会加剧 同时可伴有厌油 嗳气 腹胀等消化不良的症状 慢性胆囊炎急性发作时其表现与急性胆囊
7、炎相同 慢性胆囊炎 爱院 求实 创新 奉献 和谐 超声诊断要点轻型时无明显特征胆囊壁弥漫性增厚 胆囊腔内透声差 可伴结石少数胆囊萎缩 无回声区消失 呈一弧形光带 易漏诊 合并结石时出现 征高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失 慢性胆囊炎 爱院 求实 创新 奉献 和谐 慢性胆囊炎 爱院 求实 创新 奉献 和谐 慢性胆囊炎 爱院 求实 创新 奉献 和谐 病理 胆固醇性息肉 炎性息肉临床 一般无症状 多在体检时被发现超声诊断要点 病变形态为球形或乳头状病变体积小 边界清附着于胆囊壁 常带蒂或窄基底 后方没有声影不随体位改变而移动注 如乳头状病变近期增大迅速 边界不规整 警惕恶变可能 胆囊息肉 三
8、胆囊增生性病变 爱院 求实 创新 奉献 和谐 注意警惕息肉恶变 平扫 增强模式 与胆囊壁同步消退 增强晚期 增强早期 增强晚期 胆囊息肉 病理 黏膜增生肥厚引起壁局限性或弥漫性增厚 囊腔缩小临床 右上腹不适 食欲减退 进食后更为明显超声诊断要点 胆囊壁局限性或弥漫性增厚 囊腔缩小变形增厚的胆囊壁内可见多个微小的圆形无回声区 有时可见小结石强回声 为本病特征高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能亢进 鉴别于胆囊炎 三 胆囊增生性病变 胆囊腺肌病 胆囊腺肌病 爱院 求实 创新 奉献 和谐 病因 与胆囊结石 慢性胆囊炎长期刺激有关临床 好发于女性 男女比为早期无特殊症状和体征 临床诊断难 多为持续性右上腹隐痛
9、 恶心等 晚期症状可有黄疸 发热 腹水 甚至胆囊区可触及质硬包块多发生在体 底部 以腺癌为主 四 胆囊癌 胆囊癌超声表现分型 厚壁型 蕈伞型 混合型 实块型 爱院 求实 创新 奉献 和谐 厚壁型 胆囊壁为不均匀性壁厚 以颈部 体部增厚明显 胆囊腔不规则变窄注意鉴别 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 胆囊壁弥漫性增厚 毛糙 内见浑浊胆汁 厚壁型 蕈伞型加厚壁型 爱院 求实 创新 奉献 和谐 蕈伞型 宽基底 边缘不规则等注意鉴别 胆囊息肉息肉 较小 生长慢 窄基底 形态规则等 蕈伞型 爱院 求实 创新 奉献 和谐 混合型 为壁厚性与蕈伞型的混合表现 比较多见胆囊壁不规则增厚 胆囊内可见实块型等回声 胆囊腔小
10、混合型 爱院 求实 创新 奉献 和谐 实块型 是胆囊癌的晚期表现 胆囊腔被不均质实性低或混合回声充填 实块型 增强早期呈均匀高增强 增强晚期呈低增强 消退时间约 胆囊癌造影表现 增强早期 增强晚期 平扫 胆囊良恶性病变的超声造影鉴别要点 爱院 求实 创新 奉献 和谐 胆管系统疾病 胆管结石胆管癌先天性胆总管囊状扩张胆道蛔虫病梗阻性黄疸的鉴别诊断 超声表现大小不一 形态不同 强回声影 后方常伴有声影强回声影沿着胆管走向分布阻塞以上的管腔扩张 与伴行的门静脉形成平行管征临床表现消化不良 腹胀 上腹部疼痛 可放射至后背 合并炎症可引起肝疼痛 肝内胆管结石 一 胆管结石 左肝管多发结石 右肝管结石 肝
11、内胆管结石 鉴别诊断肝血管瘤 后方无声影 胆管无扩张肝圆韧带 横断面呈结节状高回声 但纵断面显示为条索状高回声肝内胆道积气 条索状强回声影 排列成串 后伴彗星尾征 多有胆道手术史肝内钙化灶 为强回声 后方可有声影 但无胆管扩张 爱院 求实 创新 奉献 和谐 肝内胆管结石 肝血管瘤 肝钙化灶 超声表现肝外胆管扩张 与门脉主干形成 双筒猎枪征 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团 后方可伴有声影 声影不明显时与胆管肿瘤鉴别 肝外胆管结石 肝外胆管结石 病例 二 胆管癌 胆管癌以肝外胆管多见 分为浸润型和乳头状型两种超声表现浸润型病变管壁不规则增厚 管腔狭窄呈鼠尾状或出现截断现象乳头状型病变管腔可见实
12、质性块状影突入 边缘不规则 与管壁分界不清阻塞以上的管腔明显扩张肝门淋巴结肿大或肝内出现转移灶临床表现阻塞性黄疸进行性加重 伴有上腹部疼痛 恶心及消化不良改变 大便可呈白陶土色 乳头状胆管癌 浸润型胆管癌 三 先天性胆总管囊状扩张 又称先天性胆总管囊肿 多发生在上部和中部 儿童和年轻人好发 女性多见超声表现胆总管部位出现圆形 梭形的无回声区 囊内有时可见结石声像无回声区上缘可见近端胆管与之相通 肝内胆管不扩张或轻度扩张门脉主干和胆囊可因囊肿推压而发生变形随访观察可见囊肿的大小和张力有变化临床表现右上腹部疼痛 包块及黄疸 先天性胆总管囊肿术前 先天性胆总管囊肿术后 爱院 求实 创新 奉献 和谐
13、病因 是肠道蛔虫并发症 可上窜经十二指肠乳头部分或全部钻入胆道所致 临床 多见于儿童及青壮年主要症状 突发右上腹 钻顶样 剧烈绞痛 可突然缓解可恶心呕吐 发热 黄疸等体征较微 剧烈腹痛和体征轻微是本病的特点 可有深压痛 无肌紧张反跳痛查血白细胞与嗜酸粒细胞增多 粪便查到蛔虫卵 四 胆道蛔虫病 爱院 求实 创新 奉献 和谐 超声声像图 肝外胆道不同程度扩张扩张胆管内可见蛔虫回声 纵切面为双线状长条形的平行高回声带 中央可见暗带 横切面为 同心圆 状活蛔虫可见其蠕动征象 具有特异性诊断意义死蛔虫 虫体萎缩 多呈节段性光带 中央暗带模糊或消失 四 胆道蛔虫病 爱院 求实 创新 奉献 和谐 肠道蛔虫
14、肠道蛔虫 爱院 求实 创新 奉献 和谐 胆总管内蛔虫 爱院 求实 创新 奉献 和谐 肝内胆管蛔虫 爱院 求实 创新 奉献 和谐 胆囊内蛔虫 爱院 求实 创新 奉献 和谐 黄疸 血清内胆红素浓度增高 引起巩膜 皮肤 粘膜 体液 其他组织的黄染临床分型 肝前性黄疸 溶血性黄疸 非溶血性 肝性黄疸及肝后性黄疸 阻塞性黄疸 五 阻塞性黄疸的鉴别诊断 爱院 求实 创新 奉献 和谐 病因 多为胆管结石 乏特氏壶腹癌 胰头癌及胆管癌 超声表现 可出现肝内 外胆管扩张 胆囊肿大应注意 是否为阻塞性黄疸 梗阻的部位 明确梗阻的病因 阻塞性黄疸 胆囊增大 肝内外胆管扩张 胆总管下段肝内外胆管扩张 胆囊不大 肝总管
15、肝内外胆管扩张 胆囊增大 胰管扩张 胰腺实质回声正常 肝胰壶腹肝内外胆管扩张 胆囊增大 胰管扩张 胰头部见肿物 胰头肿物 梗阻部位的判断 胰腺超声检查 解剖与生理探测方法正常声像超声检查内容胰腺疾病声像鉴别诊断 爱院 求实 创新 奉献 和谐 一 胰腺解剖与生理 无包膜腹膜后脏器次于肝脏的大消化腺重约克 分内分泌部与外分泌部 内分泌部分泌胰岛素 调节人体血糖浓度 外分泌部分泌胰液 有分解脂肪 蛋白质 糖类的作用 爱院 求实 创新 奉献 和谐 位置 胰腺的体表投影在脐上 处 位于第一 第二腰椎体前方 胰尾直达脾门形态和分部 分为头 颈 体 尾四部分 大致分为蝌蚪型 最常见 腊肠型 哑铃型主胰管起至
16、胰尾横贯胰腺 在胰头部胰管和胆总管汇合 开口于十二指肠乳头 副胰管短细超声难以显示 爱院 求实 创新 奉献 和谐 胰腺毗邻关系 胰头上方 门静脉和肝动脉 右前方 胆囊 后方 下腔静脉 钩突前方 肠系膜上静脉 后方 下腔静脉 胰颈前方 胃幽门 后方 肠系膜上静脉 胰体前方 胃 小网膜囊 后方 腹主动脉 上缘 腹腔干及其分支 脾 肝总 胃左 胰尾前方 胃体后壁 后方 脾静脉 爱院 求实 创新 奉献 和谐 胰腺 成 检查前的准备 一般空腹小时以上 如有腹胀或便秘者可灌肠或适当使用腹泻剂 也可饮水 以胃作透声窗来观察胰腺 体位 仰卧位为主 胃肠气干扰严重或体瘦者可用左 右侧卧位或半坐位 俯卧位 爱院 求实 创新 奉献 和谐 二 探测方法 爱院 求实 创新 奉献 和谐 仪器 对仪器没有特殊要求 探头频率以 测量方法 上腹部横切扫查 切线测量法 下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 脊柱左侧缘测量胰尾 正常值 个体差异较大 数据仅供参考 胰头 可考虑胰管扩张 爱院 求实 创新 奉献 和谐 正常胰腺回声 腺体回声较肝回声稍强 内部回声均质 胰管在胰腺中央可见两条光滑 线状胰腺管壁回声 胰腺回声
