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1、医学影像与法医学鉴定 1 医学影像发展 1895年 发现X线X线诊断学影像征象作为证据提供法庭庭审 威廉 康拉德 伦琴 2 CT的发明者 1973年X线计算机断层扫描成像 CT 问世 英国人亨斯菲尔德1979年获得诺贝尔医学奖 3 磁共振现象的发现者 1946年 费利克斯 布洛赫 FelixBloch 和爱德华 米尔斯 珀塞耳 EdwardMillsPurcell 发现 将具有奇数个核子 包括质子和中子 的原子核置於磁场中 再施加以特定频率的射频场 就会发生原子核吸收射频场能量的现象 这就是人们最初对核磁共振现象的认识 为此他们两人获得了1952年度诺贝尔物理学奖 费利克斯 布洛赫 爱德华 米
2、尔斯 珀塞耳 4 核磁共振成像之父 PaulLauterbur 1973年纽约州立大学石溪分校教授保罗 劳特伯 PaulLauterbur 首先报道了磁共振成像技术 成功地获取了一个活体蛤蜊的内部结构图像 获2003年诺贝尔医学奖第一台医用磁共振成像仪于20世纪80年代初问世 5 磁共振成像简理 MR是一种生物磁自旋成像技术 它是利用原子核自旋运动的特点 在外加磁场内 经射频脉冲激后产生信号 用探测器检测并输入计算机 经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像 6 MR是一种生物磁自旋成像技术 它是利用原子核自旋运动的特点 在外加磁场内 经射频脉冲激后产生信号 用探测器检测并输入计算机 经过计算机处
3、理转换后在屏幕上显示图像 7 本所影像设备 SIEMENS数字X线机 DR SIEMENS40排螺旋CT 8 医学影像发展 上世纪中叶数字成像技术X线投照技术 数字成像技术 9 影像成像技术 X线投照技术 常规摄片 特殊造影 超声成像 闪烁成像介入放射学X线计算机断层扫描成像 CT 磁共振成像 MRI 核医学发射体层成像 ECT 单光子发射体层成像 SPECT 正电子发射体层成像 PET X线计算机断层扫描成像 正电子发射体层成像 PET CT 10 医学影像发展 影像诊断X线诊断学 医学影像学诊断模式 11 诊断模式 从单一的影像形态诊断演化集影像形态 功能变化及组织代谢为一体的影像综合诊断
4、 12 医学影像与法医学鉴定的异同 医学影像诊断 影像征象反映了人体解剖结构及其疾病演化过程中不同时期病理变化的表现 13 医学影像与法医学鉴定的异同 法医影像认定 将影像征象认定为具有证据特征的要素 并固化为具有证据效力的一种应用表达 14 医学影像与法医学鉴定的异同 医学影像 疾病诊断 肿瘤分期疗效评价法医影像 滞后性 被动性 15 法医影像认定路径 损伤类型 前置分析 致伤方式 损伤类型 后置判断 功能障碍 16 法医学鉴定行为模式 聚合多元因素归一的具有法理性质的一种集成判断 17 集成判断内涵 以法学概念为引擎 运用法理规程与医学基础理论知识的交融 掌控行为过程中诸多因素交织的平衡
5、导出符合法定要件的结果服务于司法公正社会公平 18 影像学在法医学鉴定中应用 法医临床 损伤鉴定 伤残评定 同一认定 骨龄摄片等法医病理 致伤方式推断 虚拟解剖司法精神病 脑损伤 遗留功能障碍 19 亚急性 慢性硬 脑 膜下血肿 非急性期演变 诊疗终结过渡演化阶段 硬 脑 膜下积液血肿形成阶段 少量 反复 持续 混合临床就医阶段 颅内高压 脑疝形成 20 案例 2010年1月7日 被鉴定人蒋火云驾驶轻便摩托车在亭枫公路与一辆重型货车相撞发生交通事故受伤 21 鼻区骨折 影像解剖 鼻骨孔 鼻骨突起 成像技术 2mm薄层扫描 最大密度投影 MIP 表面遮盖法 SSD 容积成像 VR 22 鼻骨解剖
6、 鼻骨孔 23 鼻骨孔 24 鼻骨突起 25 鼻区骨折 上颌骨额突鼻骨线形骨折鼻骨粉碎性骨折 26 额突骨折 27 鼻骨线形骨折 28 鼻骨粉碎性骨折 29 鼻区新鲜骨折与陈旧性骨折 新鲜性骨折 骨折线锐利 边缘清楚 无骨痂影鼻骨为膜内成骨 骨折修复时间长 主要外骨膜爬升 骨化 逐渐连接对侧断端陈旧性骨折 骨折线增宽 边缘致密 骨折断端呈杵状圆钝 或钝化状圆锥形 30 新鲜 陈旧性鼻骨骨折 31 隆鼻术后改变 32 茶歇 33 眼眶骨折 两种学说多种分型直接征象 筛骨纸板骨皮质断裂 缺损间接征象 眶内积气 邻近筛窦积液 眼内直肌肿胀增粗 34 眶底壁骨折 横断位图像 底陷征 或 悬顶征 上颌窦
7、腔内上份斑 条片状软组织影内夹杂细小骨嵴影眶底面深部骨质断裂 缺损致眶内球后间隙眼内容物夹杂碎骨片下移并可伴有眼下直肌嵌顿 35 眶底壁骨折 36 眶内侧壁陈旧性骨折 眼眶内侧壁弧形状凹陷筛窦腔内无积液征象 内直肌迂曲 肌腹增粗眼眶周围软组织无肿胀 37 肋骨影像解剖 C 形外观 后上向前下弯曲斜行 肋骨下缘并有内切第2肋骨前斜角肌腱附着点第7 8 9 10肋骨肋间神经沟特别明显 38 肋骨影像检查方法 X线平片 膈上肋骨 膈下肋骨 胸部前后位及左 右斜位 胸部CT 窗位 肋骨计数 伪影识别同位素扫描 39 正位 右前斜位 左前斜位 40 CT伪影 CT扫描或数据信息处理过程中产生不属于机体正
8、常信息的某种图像阴影 即非真实的影像结构 可干扰正常解剖结构的显示而影响正确判断 41 呼吸伪影 42 肋骨成像特点 X线平片成像 直线与弧段相切CT轴位成像 水平线与斜行相交 节段状 43 肋骨CT成像技术 多平面重组 SSD 利用横断位的图像数据 对兴趣区进行矢状面 冠状面或任意斜面重组的二维图像 44 肋骨CT成像技术 表面遮盖法 SSD 属三维图像 其显示骨折的清晰度与螺旋CT横断位扫描的层厚与SSD自身图像重建时阈值范围的选择有着密切的相关性 45 肋骨CT成像技术 最大密度投影 MIP 运用线轨迹追踪法 对沿预定方向上的高密度影作为图像象数 然后再对原始数据进行叠加所获得的投影图像
9、图像反映的是组织密度的差异性 46 肋骨CT成像技术 容积再现 VR 利用容积扫描数据的所有象数总和重建而成的三维图像 手工选择层面 任意方向旋转和切割因大量信息重叠显示细小骨折时仍存在缺陷 47 CT图像重建与重组区别 CT图像重建 利用扫描原始数据生成的图像CT图像重组 利用图像数据再次生成图像 48 足弓破坏 足弓破坏是我国现行 道路交通事故受伤人员伤残评定 GB18667 2002 标准条款中 下称 道标 针对足损伤后功能障碍伤残等级评定特别给出的命名 49 足弓构成法医学理解 法医临床学 足弓完整的解剖概念 应包括构成足弓的骨性构架与支撑足弓功能作用的韧带及肌肉 跖腱膜 50 足弓破
10、坏法医学界定 足损伤致跗 跖骨骨折愈合后足弓X线测量值背离临床医学足弓正常参考值和 或维持足弓功能作用的肌肉 韧带严重损伤 挛缩 毁损 缺失 谓足弓破坏 51 足弓破坏量化方法 背离 两种判断指标匹配度的偏差传统X线足弓测量法负重状态下X线足背水平侧位摄片 52 足弓X线测量与意义 足弓骨性构架 完整性 稳定性足弓角 测量数值来表达足弓骨性构架破坏与否在静态体重负荷下肌肉不参与维持足弓 53 足横弓理解与应用 理论层面 人体解剖学划分足弓的相关知识点鉴定实践 X线解剖学的知识与技术因而造成在具体鉴定实践中对横弓不能表达对应而感到疑惑 54 足横弓理解与应用 横弓 足非负重状态下存在足弓X线测量
11、法 采用测量前弓角数值来反映跖骨头下横弓前份 55 标准条款应用与足横弓关联 人体解剖学与临床专业学科表述 足纵弓与横弓关系极为紧密 当一弓发生变化 必定引起另一弓变化 56 道标4 10 10 d款 足弓骨性构架中内侧纵弓或外侧纵弓其中任意一个破坏 必定影响横弓 符合4 10 10 d 一足足弓结构破坏1 3以上的限定要件 57 道标4 9 9 e款 足弓骨性构架中内侧纵弓及外侧纵弓均破坏者 横弓必定破坏 符合4 9 9 e 一足足弓结构破坏的限定要件 58 道标4 8 10 c 如若足纵弓骨性构架整体破坏并伴有支撑足弓功能作用的韧带 肌肉或跖腱膜破坏 严重毁损 断裂缺失 即符合4 8 10
12、 c 一足足弓结构完全破坏的限定要件之一 59 足纵弓破坏类型 A 足损伤后扁平足 因足跗 跖骨骨折或伴有软组织损伤导致足纵弓塌陷 足纵弓角X线测量数值 正常参考值的区间量值上限 足纵弓破坏 附图1 60 足纵弓破坏类型 B 足损伤后高弓足 因足跗 跖骨骨折或伴有软组织挛缩导致足纵弓抬升 足纵弓角X线测量数值 正常参考值的区间量值下 足纵弓破坏 附图2 61 足前弓 后弓破坏 足损伤后前 后弓破坏 足前弓角 后弓角X线测量数值 正常参考值的限值实践中单一前弓或后弓破坏案例很少 62 足弓测量点破坏 足损伤医疗救治必须使足骨部分缺失并直接毁损足弓角测量点 造成足弓测量点缺失 足弓骨性构架测量不能 附图3 63 感谢同仁万雷对本PPT制作及案例图片编辑予以大力支持 感谢同仁万雷对本PPT制作及案例图片编辑予以大力支持 感谢同仁万雷对本PPT制作及案例图片编辑予以大力支持 欢迎批评指正 64
