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1、 病例汇报:危重症息者的营养洙疗病例筒介XX,吉,49尘丶评:反复频痛运行性加剧,余恬心呕吐10天,信止排俞3于,发离1于人院。现病灵;自从丨规愚心咤吐后史股伟水,体兔湘犹约10kg。睿俊恩克罗恩病15年,达2年频紊发作,6仁月莹曾行制颐探查水十切除20cm长的回肖。末后一直服用对宿坝水林晚(i.0,qidj、洁尼林f10mg,qd)。札葛体量2kg。1个月苔体量6Ska。苏斯:扔根性肖椿阮;克罗怡病;詹养不足涵合墒体格栗查:T39.T人,HR98次/分,BP100/70mmhHg,身山188cm,体量58ke消痒体垒,额部坪漆,压痛晓明,无洁路痛,驯吊音元迹,有氧过水韶。捣。查:钡I29mm
2、ol/L;邱3.0mmalyL,蛟88mmolL硬教气格30mmolL,奶指6.8mmal/L:血尿索7.64mmolyL,血胡酒48umalyL白要皂28几盅皂绮能计数49X109川,N79贺,L18&,奶经腭止梁0.48,总股红李7.6umolL谷一荣氟醒36U/L,谷荣狱奉醒32U/L,砺性碑敏萧55U广飓部X线斤:断枝队液疗计划旷静脉补液回胃肠休息和减压肠外营养支持拟行手术治疗临床过程经右铭骨下静脉置三腔管一极,测CVP2mmHg日完成水化治疗后,体重为62Kg日囹腹痛和腹胀继绪加重,需要手术,剖腹接查术中切除了20cm的回肠以去除病灶和获定部分术后氢化可的松(100mg,q8h)、哌
3、拉西林-舒巴坦(4.58,q6h)静脉输入术后24h经鼻-胃管及腹腔引流管引流量达1800ml尿量400ml无肠鸣音荻养篓查及评俏疾病严重程度:2分营养状态侥减:3分年龄:0分总评分:5分近期发生或已存在未愈合的伤口或淮痛存在咖嚼或吴咽图难恶心/呕吐/腹浆/腹胀2天进食侥于常规入量50%2天已接受TPN/PPN/EN成经口营养补充剂河疗近期(3月内)非治疗性体重下降5KSNRS2002:JohnsHopkins:5-5GAkg。源绍百分比_0境加无故变祸轲没有改变改变:持缠周月类息:软食_洙质讽食_佑烨春洪质史食_禁人肉颂述症狄(誓寺续疃周)无裴心_吴吊E贝欲渡逼月皎下应活办_卧床不起代邀丽末
4、/应激无_一侍中体根指查(每一项:0=I常,1+=轻度,2+-中度,3+-重度)广下胡胆减4(肽=头肌肌内葛痘(四头肌,井角肌。颊邱水育_2“邹部水育_0育水0SGA营荣艮好的A营莲不良B重度苑养不良“C薄公评倾LevelI.食谱1主观的:摄入量明昱减少到桐食。国4园外春肉节吊史LevelIT.客观的临床:肠梗阻,手术。现血流动力学相2稳定。生化:钠L29mmolL;钾3.0mmol/L;氢88mmolL;硖酸氢极30mmol/L;血糗6.8mmol/L;血尿素氧7.64mmol/L;血肌酐48umol/L;白蛋白289/L;身体组成:体脂消耗,胍肉减少结论:重度营养不良,胃肠功能素乱伽重身高:188cma体重:58Kg理想体重IBW】:83kg身高-1051)体质指数(BMI:16.4f18.5)与理想体重百分比:69.8%能量摄入异帝:不足营养不艮:中重度营养不良消化功能异常:肠梗阵实验室数据异常:电解质水平,血糖水平人体测量异帝:胍肉,胸脑减少需要营养支持罕?摄入不足:患者已经10天不能从胃肠道摄入足够营兼物质回胃肠道功能阮碍:患者胃肠道回肠梗阻而需要休息和减压,不能马上经口表充营养严重营养不良
