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1、 感染预防控制指南感染预防控制指南感染预防控制指南感染预防控制指南概要概要概要概要 埃博拉病毒病埃博拉病毒病埃博拉病毒病埃博拉病毒病防控指南工具包防控指南工具包防控指南工具包防控指南工具包 2014 年 8 月 世界卫生组织 2014年 版权所有 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家 领地 城市或地区或其当局的合法地位 或关于边界或分界线的规定有任何意见 地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息 但是 已出版材料的分发无任何明确 或含蓄的保证 解释和使用材料的责任取决于读者 世界卫生组织对于因使用这
2、些材料造成的损失不承担责任 WHO EVD Guidance IPC 14 1 世界卫生组织 Page 1 感染预防控制指南感染预防控制指南感染预防控制指南感染预防控制指南概要概要概要概要 本文件是针对在医疗场所向埃博拉疑似或确诊病例间接或直接提供医疗服务的相 关人员的感染预防与控制指南的概要 附表中包含有最基本的感染预防与控制措施 也 可以作为单独工具使用 详细的临时性的指南请参见 http www who int csr resources who ipc guidance ebolafinal 09082014 pdf1 背景背景背景背景 埃博拉病毒病是由埃博拉病毒2导致的严重疾病 具有
3、高感染性和快速致死的特点 但是它可以但是它可以但是它可以但是它可以被被被被预防预防预防预防 它通过直接接触直接接触直接接触直接接触病人的体液 如血液 唾液 尿液 精液等 和接 触被其体液污染的物品或表面传播 如果不采取适当的感染控制措施 可能会引起医务 人员 其他患者和探视者的感染 对所有病人的标准防护措施对所有病人的标准防护措施对所有病人的标准防护措施对所有病人的标准防护措施 由于埃博拉病人最初症状不典型 因此很难早期发现病人 鉴于此 所有的医护人 员 以及所有病人所有病人所有病人所有病人 不管其诊断是什么 均应随时随地认真并坚持执行标准防护措施 这些防护措施这包括 手卫生手卫生手卫生手卫生
4、 在接触患者的体液 粘膜 破损皮肤及其他被污染的物品时 要戴一次性的医 用手套手套手套手套 在实施可能接触或喷溅到病人血液或体液的操作和护理工作时 要穿防护服防护服防护服防护服和 做好眼部保护眼部保护眼部保护眼部保护 除此之外 在医疗场所 要着重注意以下工作 注射安全 锐器物品的安全处置 环境和重复使用的物品的安全清洗和消毒 衣物清洗和医疗废物管理 患者安置患者安置患者安置患者安置 员工员工员工员工安排安排安排安排 探视者探视者探视者探视者 疑似或确诊埃博拉病例应当置单间单间单间单间隔离治疗 条件不允许的情况下 可集中于指定 区域治疗 但要将疑似病例与确诊病例严格分开分开分开分开 治疗埃博拉病
5、例区域需配有专门的临 床和非临床人员以及设备 严格限制人员出入 除了必要的病人的护理外 其他人员均 不予进入 每一医疗场所均应配备一名工作人员或协调员监督感染控制工作的开展情 况 做好协调工作并提出相关建议 1 1Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health Care Settings with Focus on Ebola Geneva World Health O
6、rganization 2014 可从以下网 址获得 http www who int entity csr resources who ipc guidance ebolafinal 09082014 pdf 2 http www who int csr disease ebola en 世界卫生组织 Page 2 手卫生手卫生手卫生手卫生 个人防护用品和其他预防措施个人防护用品和其他预防措施个人防护用品和其他预防措施个人防护用品和其他预防措施 所有医务工作者所有医务工作者所有医务工作者所有医务工作者 包括助手和清洁工 和探视和探视和探视和探视者者者者均应接受个人防护装备个人防护装备个人防护
7、装备个人防护装备的使用和手手手手 部清洁部清洁部清洁部清洁方法的培训或指导 隔离区域的入口处应设立个人防护装备使用的提示 在治疗 区工作时不应穿个人衣服 应穿手术服或防护服 尤其要要要要认真认真认真认真做好以下防护做好以下防护做好以下防护做好以下防护措施措施措施措施 1 建议参考世卫组织推荐的正确方法 使用快速手消毒剂 20 30秒 或肥皂 流水 和一次性纸巾 40 60秒 进行手部清洁手部清洁手部清洁手部清洁 进入隔离间 区域 戴手套和穿个人防护准备前要注意手卫生 对病人进行任何清洁或无菌操作前要注意手卫生 有可能暴露或已经暴露于病人血液或体液后要注意手卫生 触碰病人床旁被污染的物体表面 物
8、品或设备后要注意手卫生 离开隔离区域 脱掉个人防护装备后要注意手卫生 当手脏时 应随时用肥皂和清水洗手 每个护理点应放置一次性快速手消毒剂 2 在进入治疗区域前 根据预期的风险水平 依据世卫组织推荐的步骤使用个人防护 装备 包括 尺寸合适的无需消毒灭菌的手套或手术手套 可覆盖贴身衣物和皮肤的一次性 长袖 防渗性防护服 医用口罩和眼罩 护目镜或面罩 封闭的 防刺 防水鞋 例如橡胶靴 根据工作任务和风险评估结果 可增加额外防护用品 可包括 如果防护服不是防渗漏的 需要防水围裙 如果无长筒靴 可使用一次性鞋套和护腿 进行环境清洁或废弃处理时 应戴厚橡胶手套 在进行可能产生气溶胶的操作时 应佩戴特殊的
9、防护口罩 FFP2型或经EN认证其他型号 或者US NIOSH 认证的N95 3 在出隔离区之前 小心小心小心小心脱掉个人防护装备脱掉个人防护装备脱掉个人防护装备脱掉个人防护装备 包括靴子 并放入废弃物箱 做好手 卫生 在脱个人防护装备时 避免被污染的物品 如防护服 手套 接触脸部 眼 鼻或嘴 或破损皮肤的任何部位 不要重复使用一次性个人防护装备 4 仔细地清洁或消毒可重复使用的物品 严格确保每名病人的医疗设备 如听诊器 专人专用 如果不可行 每次使用前均应消毒 以上消毒过程中产生的所有废弃物 都应按感染性废物处理 如果无法合理处置 医疗场所的相关物品和设备不应在隔 离区和其他诊疗区域间转运
10、世界卫生组织 Page 3 注射安全和锐器管理注射安全和锐器管理注射安全和锐器管理注射安全和锐器管理 限制针头和其他锐器的使用 每名病例应使用专用注射设备 每个医疗点均应配备 专用设施 且禁止重复使用 禁止在使用过的针头上更换针帽 禁止将使用过的针头直 接对向人体任何部位 勿用手移除注射器上的针头 勿用手弯曲 折断或操作用过的针 头 在防穿刺的容器中处理注射器 针头 手术刀和其他锐器 容器应靠近使用地点 且应一直保持容器开口向上 确保容器用盖子安全密封 若容器内物品已达3 4位置 应更换 环境清洁环境清洁环境清洁环境清洁 废弃物和织物管理废弃物和织物管理废弃物和织物管理废弃物和织物管理 清洁人
11、员应穿戴橡胶手套 防渗透防护服和防护靴 若从事有飞溅风险或可能接触 血液或体液的活动 包括手工处理织物 时 应戴面部防护用具 污染的环境表面或污 染物应清洁后马上消毒 消毒使用标准医用消毒剂 如0 5 含氯溶液 地面和工作台 面应至少每日清洗 消毒一次 由于喷洒式消毒方法的效果尚未证明 建议不要使用 污染的织物应放在使用地点的标识明确 防渗漏的袋或桶中 这些容器应直接转运 至清洗地点 且转运前 应对其表面消毒 转运至清洗地点后 立即清洗 消毒 若低 温清洗 使用水和清洁剂洗涤织物 清洗后浸泡在0 05 的含氯溶液中约30分钟 织 物应按照常规标准和程序晾干 废弃物应在丢弃时分类放置 便于安全处
12、理 所有固体的 非尖锐的感染性废弃物 应收集在防破损废弃物包装袋和有盖垃圾桶中 实验室标本安全实验室标本安全实验室标本安全实验室标本安全操作操作操作操作 若非重要的诊断评估和医护需要 应限制实验室检测和静脉切开术 收集疑似或确 诊病例的血和其他标本需遵循世卫组织的建议 实验室人员处理可能病例的临床标本时 应穿戴全套个人防护装备 见下 若从事离心或任何其他可能产生气溶胶的操作需戴 防护呼吸器 如FFP2 N95 或空气净化呼气设备 所有的实验室标本检测过程均应在 安全柜或至少是带排气装置的通风柜中进行 尸体解剖尸体解剖尸体解剖尸体解剖 严格限制尸体解剖 并需由经严格训练的人执行 解剖人员应当使用
13、基本防护 包括 眼罩 面具 如果执行尸体解剖需使用微粒呼吸器或者PAPR 双层手套和一次性防渗 防护服 世界卫生组织 Page 4 标本应放置在明确标记 非易碎的 防漏的容器中 并直接运送至指定的样品处理 区 标本运送前 标本容器的所有外表面应彻底消毒 处置组织或体液时 应将标本小 心放置在有明显标志 密封的容器中焚烧 转移转移转移转移和安葬遗体和安葬遗体和安葬遗体和安葬遗体 最大限度减少遗体的搬运和转运 应采取以下防范措施 如果需要 可根据文化和宗教习惯做适度改变 处理埃博拉病毒病疑似或确诊病例的尸体时 穿戴个人防护装备穿戴个人防护装备穿戴个人防护装备穿戴个人防护装备 防渗防护服 口罩 护目
14、镜 和双层手套或厚橡胶手套 和橡胶靴 防穿刺或防水鞋子和鞋套 不要喷洒 清洗或烟熏尸体 尸体双层包裹双层包裹双层包裹双层包裹 表面涂以消毒剂 如0 5 的含氯溶液 后密封 并用指示标签标明是极具传 染性的材料 处置结束后应立即脱掉个人防护设备 并立即进行手部卫生 尸体用密封 防漏材料 袋 包装后 应立即转移到太平间 放入棺材 如可能 并及时掩埋 通过通过通过通过体液暴露体液暴露体液暴露体液暴露于于于于病毒的病毒的病毒的病毒的处处处处理理理理措施措施措施措施 包括医务人员在内的相关人员 当其皮肤或粘膜暴露于疑似或确诊埃博拉病毒病患 者的血液 体液 分泌物或排泄物时 应立即安全地停止任何当前的工作
15、 离开病人护 理区 并安全地脱掉个人防护设备 离开病人护理区后 立即用肥皂和清水清洗皮肤表 面或皮肤损伤部位 用大量的水或洗眼液冲洗眼部粘膜处 如结膜 避免使用含氯溶 液或其他消毒剂 应立即将暴露情况报告当地协调员 开展暴露人员感染风险及其他潜在风险 如艾 滋病毒 丙肝病毒 医学评估 并对暴露人员开展后续健康监测 包括持续21天 每 日两次的体温监测 世 界 卫 生 组 织 Page 5 医疗机构内护理医疗机构内护理医疗机构内护理医疗机构内护理丝状病毒丝状病毒丝状病毒丝状病毒出血热疑似或确诊病例的感染预防与控制措施出血热疑似或确诊病例的感染预防与控制措施出血热疑似或确诊病例的感染预防与控制措施
16、出血热疑似或确诊病例的感染预防与控制措施 标准防护标准防护标准防护标准防护 诊疗任何病例时均应采取标准防护 不管其临床症状如何 手卫生 使用快速手消毒剂或肥皂 流水和一次性纸巾 o 进入隔离间 区域 戴手套和穿个人防护准备前要注意手卫生 对病人进行任何清洁或无菌操作前要注意手卫生 有可能暴露或已 经暴露于病人血液或体液后要注意手卫生 触碰病人床旁被污染的物体表面 物品或设备后要注意手卫生 离开隔离区域 脱掉个 人防护后要注意手卫生 隔离隔离隔离隔离 将疑似病例单间隔离隔离隔离隔离或将其集中于指定区域 并和确诊病例分开 保证每个病人病床间距离间隔至少1米 尽量向每位疑 似病例均提供护理设备 人员人员人员人员分配分配分配分配和和和和指定区域指定区域指定区域指定区域 进入进入进入进入权限权限权限权限 治疗埃博拉病例区域配备专门的配备专门的配备专门的配备专门的临床和非临床人员 非相关人员未经允许不可进入 个人防护装备个人防护装备个人防护装备个人防护装备 严格使用个人防护装备严格使用个人防护装备严格使用个人防护装备严格使用个人防护装备 o 进入治疗区域前 佩戴个人防护准备 包括手套 防渗长袖防护
