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1、泻下剂 福建中医药大学方剂教研室 凡以泻下药为主所组成 具有通导大便 荡涤实热 攻逐水饮 攻下寒积等作用 治疗里实证的方剂 统称泻下剂 定义 热结寒结燥结水饮虚实夹杂 泻下剂分类 逐水 攻补兼施 润下 寒下 温下 严格掌握适应证老年体弱者 孕妇 产妇或月经期间者 病后失血伤津者 均应慎用或禁用 易伤人体胃气 慎勿过剂 得效即止 使用注意 第一节寒下 大承气汤 伤寒论 组成 大黄 芒硝 厚朴 枳实 主治 阳明腑实证 热结旁流 里热实证之热厥 痉病或发狂 证治机理 实 痞 治法 峻下热结 里热燥结 燥 满 配伍 大黄泻热通便 荡涤积滞君芒硝软坚润燥臣厚朴下气除满佐枳实行气消痞 临床应用 本方常用于
2、急性单纯性肠梗阻 粘连性肠梗阻 急性胆囊炎 急性胰腺炎 以及某些热性病过程中出现高热 神昏谵语 惊厥 发狂而见大便不通 苔黄脉实者 三承气汤比较 大黄牡丹汤 金匮要略 组成 大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 主治证侯病机分析 湿热搏结气血 湿热郁滞肠中 不涉膀胱 气血郁滞 营卫失和 湿热郁蒸 肠痈初起 湿热瘀滞证 右少腹疼痛拒按 小便自调 时时发热 自汗恶寒 舌苔薄腻而黄 脉滑数 配伍 大黄泻热逐瘀君丹皮凉血消痈 活血散瘀芒硝泻热导滞 软坚散结臣桃仁活血散瘀冬瓜仁清肠利湿 排脓消痈佐 临床运用 如今临床应用不仅局限于肠痈初起 急性单纯性阑尾炎 也用于肠梗阻 急性胆道感染 胆道蛔虫 胰腺炎 急性
3、盆腔炎 输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者 第二节温下 大黄附子汤 金匮要略 组成 大黄 附子 细辛 主治 寒积里实证 腹痛便秘 胁下偏痛 发热 手足厥逆 脉弦紧 配伍 附子温里散寒君大黄泻下攻积细辛辛温宣通 散寒止痛佐 临床运用 本方常用于急性阑尾炎 急性肠梗阻等属于本证者 温脾汤 备急千金要方 组成 大黄 当归 干姜 附子 人参 芒硝 甘草 主治 阳虚寒积证 冷积便秘 或久利赤白 腹痛 手足欠温 苔白不渴 脉沉弦而迟 病机 脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻 脾阳不足 寒积中阻 温补脾阳 攻下冷积 人参 甘草 当归 附子 大黄 干姜 芒硝 配伍 临床运用 本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳
4、虚寒 冷积内阻者 第三节润下 麻子仁丸 又名 脾约丸 伤寒论 组成 麻子仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁 蜂蜜 主治 脾约证 肠胃燥热 津液不足 大便干结 小便频数 病机 胃有燥热 脾津不足 配伍火麻仁润肠通便杏仁白芍大黄 枳实 厚朴轻下热结蜂蜜润燥缓急 肃肺润肠 养阴缓急 行润气肠通泻便热 临床运用 本方常用于虚人及老人肠燥便秘 习惯性便秘 产后便秘 痔疮术后便秘等属胃肠燥热者 济川煎 景岳全书 组成 当归 牛膝 肉苁蓉 泽泻 升麻 枳壳 主治 肾虚便秘证 大便秘结 小便清长 腰酸背冷软 头目眩晕 舌淡苔白 脉沉迟 病机 阳虚精亏 肠失濡润 配伍 肉苁蓉 温肾益精润肠君当归 养血润肠臣牛膝
5、补肾强腰 性善下行 枳壳 下气宽肠佐泽泻 降泄肾浊升麻 升发清阳 临床运用 本方常用于习惯性便秘 老年便秘 产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者 第四节逐水 十枣汤 伤寒论 组成 甘遂大戟芫花大枣 甘遂大戟芫花大枣 悬饮水肿 缓和毒性益气护胃培土制水 攻逐水饮 配伍 临床运用 本方常用于渗出性胸膜炎 结核性胸膜炎 肝硬化 慢性肾炎所致的胸水 腹水或全身水肿 以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者 对干性胸膜炎 脓胸不可使用本方 第五节攻补兼施 黄龙汤 伤寒六书 主证病机分析 阳明腑实 气血不足 脘腹胀满 腹痛拒按 自利清水 色纯青 身热口渴 谵语 神昏脉虚 配伍 大黄芒硝枳实厚朴人参当归桔梗姜 枣 草 峻下热结 益气养血 宣肺利肠 补益脾胃 临床运用 本方常用于伤寒 副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 乙型脑炎 老年性肠梗阻等属于阳明腑实 而兼气血不足者 谢谢
