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1、 ECMO上下机护理操作配合 杭市一院重症医学科 ECMO简要概述 ECMO上机准备 ECMO上下机护理配合 目录 CONTENTS 1 2 3 ECMO简要概述 1 概念 和CPB区别 设备构成 主要模式 适应症 体外膜肺氧合 extracorporealmembraneoxygenation ECMO 一种改良的体外循环技术 通过静脉内插管由驱动泵 人工心 将患者静脉血从体内引到体外 再有氧合器 人工肺 氧合后将血液回注入患者静脉或动脉 替代肺功能和 或 心功能 使心脏和肺得到充分休息 促进对传统治疗方法无效的急性可逆性呼吸衰竭和 或 循环衰竭患者的恢复 是目前救治难治性心源性休克或循环衰
2、竭 呼吸衰竭的有效支持手段 1 2 1 重症医学 北京 人民卫生出版社 2016 78 2 BlumJM LynchW CoopersmithCM Clinicalandbillingreviewofextracorporealmembraneoxygenation J Chest 2015 147 6 1697 1703 总而言之 心肺体外循环和ECMO最大不同点在于静脉储血槽的有无 离心泵 有泵头 氧合器 膜肺 空氧混合器水箱氧饱和监测仪 Jostra Rotaflow型 离心泵 主机 无泵头参数可视 Cardiohelp型 V A 引流病人的静脉血至体外 经气体交换后 回到病人的动脉 因
3、此可同时支持心肺功能 可用于心脏衰竭或肺脏衰竭的病人 V V 引流病人静脉血至体外 经气体交换后 再输回病人静脉 只取代肺脏的气体交换功能 对心脏的循环功能则没有直接帮助 因此纯粹用于肺部疾病 V AV 引流病人静脉血至体外 经气体交换后 经三通分流输回病人动脉及静脉 A V 无泵ECMO 通过动脉与静脉压力差完成气体交换主要用做体外CO2清除 ECOO2R 病情可逆的急性暴发性心肌炎伴心源性休克 可逆病因 如低温 所致顽固性心脏骤停的心肺复苏 ECPR 急性肺栓塞伴休克或心脏骤停心脏手术辅助 替代CPB 心脏术后低心输出量 急性心肌梗死所致心源性休克顽固性可逆性心律失常所致急性循环衰竭 心肺
4、移植过度心脏创伤 V A 其他所致严重ARDS 治疗过程的辅助如气道重建 肺水肿重症哮喘持续状态 重症肺炎伴ARDS 吸入性肺损伤 高碳酸性呼吸衰竭 PH 7 2 V V ECMO上机前准备 2 床位准备 人员准备 仪器 用物 耗材准备 患者准备 1 床位准备2 人员准备3 用物准备 空间大 离护士站及治疗室近 易于抢救满足隔离 ECMO团队成员当班医生护士 抢救设备 ECMO器材及耗材 手术用物 Rescueteamleader 科主任 护士长 当班医生 护士 预冲护士 精通重症超声技术的ICU医生 精通置管技术的ICU医生 血管外科医生 洗手护士 1 用物准备2 人员准备3 床位准备 空间
5、大 离护士站近 易于抢救 手术器械 监测用品 一次性耗材 针线 ECMO耗材 ECMO仪器 B超机 病历交接单 抢救经过抢救用药 化验 检查 1 2 3 5 意识 瞳孔生命体征 皮肤情况 4 绝对卧床休息 安置合适体位 静脉通路通畅外周 CVC 配合医生建立人工气道 专人护理严密监测病情 积极处理各类并发症 及时用药完善检查 床旁急救器材备用妥当 心理辅导镇痛 镇静 时刻做好上机的准备 3 严密心电监护 留置动脉置管 3 叶卫国 夏柳勤 戴伟英 暴发性心肌炎难治性心脏骤停的体外心肺复苏及护理要点 J 浙江医学 2019 41 1 92 94 97 ECMO上下机护理配合 3 护理人员分工 不同
6、的置管方式手术器械的选择 手术护理配合流程 用物整理 ECMO是一种操作复杂 管理繁琐 费用昂贵的高端治疗手段 其建立实施过程是一项庞大的工程 对整个治疗护理流程有非常严格的要求 严谨有序的治疗护理程序对抢救工作至关重要 4 4 桑宝珍 黄永贵 徐雪影 体外膜肺氧合术中标准化护理程序的研究与实践 J 护士进修杂志 2016 31 22 68 72 1 2 3 4 5 ECMO管道预冲 上台外科洗手 生命体征观察及病情记录书写 静脉通路管理 给药 抽血 外围 配合抢救 物资补给 抽药 ECMO预冲液 平衡盐 林格氏液 白蛋白 碳酸氢钠用物 ECMO仪器 空氧混合器 水箱 电插板 无菌手套 20C
7、C注射器 管道钳 PVP棉签 耦合剂 用物准备 Jostra Rotaflow型机器 体外循环套包 BE PLS2050Cardiohelp型机器 心肺辅助模式氧合器 BE HIS5050BE HIS7050 ECMO套包选择 重力排气 学会检查 三通及管道钳 膜肺位置 在自动预冲前 依靠重力预冲500CC林格液 流量打不上 寻找三通及夹子是否处在正确位置 预冲管路上的三通及管道钳需灵活应用 膜肺的位置需高于管路 两种机型预冲步骤 略 股动脉切开 半切开置管 经皮穿刺置管 外科手术建立ECMO血管通路1 股动脉切开包1套 内含 弯盘 2 消毒碗 1 消毒杯 1 针头盒 1 内含针头 2 刀片
8、2 血管钳 10 5 5 直血管钳 4 持针器 3 普通持针器 金色持针器 蓝色金贵持针器 艾利斯 2 剪刀 2 直剪 解剖剪 拉钩 2 吸引器 1 卵圆钳 1 短镊 2 有齿 无齿 刀柄 2 阻断钳 2 侧壁钳 1 乳突撑 2 翘头剪 1 直角 2 精细 粗 塑料管 各类铺巾2 门敷包 内含 消毒碗 1 弯盘 1 小量杯 1 艾丽斯 13 缝针 缝线 包括 三角针 慕丝线 5 0 6 0普理灵线 3 0可吸收线 4 无菌用物 一次性腹部手术包 无菌纱布 无菌手套 无菌手术衣 50ml注射器 20ml注射器 皮肤消毒液 无菌肝素水 肝素浓度 12 5 25u ml 手术医用膜 4把管道钳 5
9、电刀头 电刀 无影灯 6 备血 红细胞悬液 二 经皮动静脉穿刺建立ECMO血管通路1 内小包 内含 血管钳 8 中开来 1 中开来 1 弯蚊式钳 6 艾利斯 3 线剪 1 组织剪 1 持针器 2 尖头 普通 方巾钳 1 小拉钩 2 短镊 2 有齿 无齿 3 刀柄 1 10 刀片 1 弯盘 2 小量杯 1 吸引器头 1 中单 1 方巾 2 洞巾 1 棉球 102 门敷包 内含 消毒碗 1 弯盘 1 小量杯 1 艾丽斯 13 穿刺用品 穿刺针 6F 8F动脉外鞘套针 2 10ml注射器 150cm泥鳅引导导丝 2 血管缝合器 4 血管扩张器 含12F 14F 16F 18F 4 无菌用物 手术铺巾
10、 止血纱 50ml注射器 20ml注射器 针头 各种型号血管钳 套胶管 手术剪 皮肤消毒液 无菌肝素水 肝素浓度 12 5 25u ml 手术医用膜 无菌留置针敷贴 4把管道钳 5 超声定位仪 超声探头无菌套 无影灯 血管扩张器12F 14F 16F 18F 动脉鞘管微穿刺针 血管缝合器 静脉置管20 24F 动脉置管16 20F X线或床边B超确定导管位置 V V 引流端 肝以上下腔静脉V A 引流端 右心房V V 灌注端 右心房V A 灌注端 髂总动脉分叉处 规范外科洗手 穿隔离衣 戴无菌手套 铺台 整理器械分类 装刀片 协助消毒 协助铺巾 备好穿刺针 用肝素水对6F动脉鞘管或微穿刺针 泥鳅导丝进行冲管 协助穿刺 进行器械传递 对血管扩张器及动静脉导管进行冲管 穿针引线 协助医生进行血管修补 若行股动脉切开 协助动静脉管固定 连接 导管及ECMO环路固定 用物整理 清洗器械 物资补齐备用状态 A B C 经皮穿刺置管并应用Proglide血管缝合器行动脉预缝合下机简易方便 创伤小 经皮直接穿刺或股动静脉切开置管下机均需要血管切开修补 优秀团队 充分准备 良好配合 精准预冲 合理组合与安排每一阶段护理操作的顺序 将阶段性时间尽量量化管理 在同一时间段行多部位 多项目的操作 一阶段内的操作尽量不超出规定时间 谢谢聆听 THEEND