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1、第三节咳嗽与咳痰 第三章常见症状评估 定义病因发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断 案例评析 主要内容 思考与训练 咳嗽 cough 是一种反射性防御动作 通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物及进入气道的异物排出体外 咳痰 expectoration 是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象 定义 病因 一 呼吸道疾病1 咽喉部病变 如咽喉炎 喉部异物等2 气管 支气管病变 如气管 支气管炎 支气管扩张 支气管哮喘等3 肺部病变 肺部感染 肺部肿瘤等 病因 二 胸膜疾病 如胸膜炎 自发性气胸等 三 心血管疾病 如二尖瓣狭窄或其他原因所致肺淤血 肺水肿等 四 中枢神经因素 五 其他因素 发病
2、机制 一 咳嗽 二 咳痰 临床表现 一 咳嗽的性质 二 咳嗽出现的时间与规律 三 咳嗽的音色 四 痰的性状与痰量 护理评估要点 一 病史 二 咳嗽 咳痰的特点 三 伴随症状 如发热 胸痛 呼吸困难 咯血 杵状指等 四 身体反应 呼吸 循环 消化 泌尿系统的表现及其他 相关护理诊断 1 清理呼吸道无效与痰液黏稠 咳嗽无力 年老体弱有关 2 活动无耐力与长期频繁咳嗽有关 3 睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关 4 有窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞大气道有关 5 潜在并发症自发性气胸 案例评析 案例 患者 男性 35岁 因高热 寒战 咳嗽 咳痰伴胸痛1天入院 1天前因淋雨受凉后出现发热 体温达39 8 伴
3、寒战 咳嗽 咳大量铁锈色痰 呼吸急促 右侧胸部刺痛 剧烈咳嗽或深呼吸时加剧 门诊以 右下肺炎 收住入院 案例评析 问题评析 痰液的性状对临床诊断疾病有一定的诊断意义 案例中患者咳嗽咳痰伴发热 胸痛 呼吸困难 提示肺部感染 而患者咳铁锈色痰 是肺炎球菌肺炎的特征性表现 临床确诊可以通过痰培养 同时应注意患者病情发展 感染进一步加重 可并发感染性休克 危及患者的生命 思考与训练 1 刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑A 喉炎B 肺脓肿C 肺癌D 哮喘E 左心功能不全2 脓痰伴少量鲜血 并且放置后分三层 首先考虑A 慢性支气管炎B 肺癌C 肺结核D 支气管扩张E 肺气肿 咳嗽的发病机制 延髓咳嗽中
4、枢 刺激 呼吸道粘膜 肺泡 胸膜等 咽肌 声门 膈肌及其他呼吸肌 咳嗽动作 咳痰的发病机制 炎症 感染 过敏 理化因素等 呼吸道 分泌物增多 痰液 刺激 1 干性咳嗽咳嗽而无痰或痰量极少见于急性上呼吸道感染 急性支气管炎等2 湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰见于慢性支气管炎 肺炎 支气管扩张 肺脓肿等 一 咳嗽的性质 1 突然发生多见于急性呼吸道炎症 大支气管内异物等2 长期慢性发作多见于慢性支气管炎 支气管扩张和肺结核等3 周期性 常于清晨或晚上体位改变时加剧多见于慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿等4 夜间咳嗽多见于肺结核 左心衰竭 二 咳嗽出现的时间与规律 三 咳嗽的音色 1 咳嗽声音嘶哑见于喉炎 喉
5、结核 喉癌 支气管肺癌等 2 咳嗽声音低微或无声见于声带麻痹者或极度衰弱 严重肺水肿等 3 咳嗽声音高亢 金属音咳嗽 见于支气管肺癌 纵隔肿瘤等 声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返神经 刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑肺癌 点金棒 1 急慢性支气管炎 哮喘 白色黏液痰 感染时可变为黄色黏稠脓性痰2 支气管扩张 肺脓肿 排痰与体位有关 大量脓性痰 痰液分层现象 厌氧菌感染时有恶臭味 四 痰的性状与痰量 3 肺水肿 粉红色泡沫痰4 肺炎球菌肺炎 铁锈色痰5 克雷伯杆菌肺炎 砖红色胶冻样痰6 铜绿假单胞菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰 铁锈色痰 四 痰的性状与痰量 二 咳嗽 咳痰的特点 1 咳嗽的性质 程度 发生和持续时间 规律 音色如何 有无明显诱因 与气候 环境 体位有无关系 2 痰液的量 性质 颜色 气味 黏稠度如何 咳嗽加重 痰量增加常提示病情加重 减少则好转 但是患者痰量骤减而体温升高 则要考虑排痰不畅 致肺部感染的可能性 痰液分层现象 上层 泡沫中层 浆液下层 脓及坏死组织
