心理社会因素评估

《心理社会因素评估》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心理社会因素评估（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心理 社会问题评估及护理 贺菊芳2012年11月8日 前言 南丁格尔认为 消极的环境可以影响病人的情绪状态 护理的重点应放在为病人提供丰富多样的活动 把护理目标定位于 使千差万别的人达到治疗或康复所需的最佳身心状态 护理是一项精细的艺术 改变了 单一照料患者病残肢体 的传统观念 医学模式的转换生物医学模式生物 心理 社会医学模式护理模式的转换 以疾病为中心以病人为中心以人的健康为中心心理护理是整体护理工作中很重要的一部分 做好心理护理对护士的自身素质和护理质量的提高都有一定的促进作用 来自患者的心声 有患者找你说 心情不好 活着没意义 可能有心理问题 这时你怎样检查 有人头部受了伤 现伤口已愈

2、合 但想了解大脑功能是否恢复 请你给他检查 消化性溃疡患者康复后即将出院 护士是否应评估患者社会支持因素和心理因素 以了解患者的社会心理问题 来自护士的心声 我能帮助患者做些什么 Whatistheproblemwe refacingnow 1 什么是心理评估 what 2 有哪些心理社会评估的方法 methods 3 内容有哪些 contents 4 如何实施有效的心理护理 how 获得 矛盾 给予 病人反应 护士反应 给予 获得 什么是心理护理 什么是心理护理 心理护理是护理学的组成部分 是护理心理学的实际应用部分 或称为临床操作部分 是指护理人员在护理过程中运用心理学理论 技能和方法 通

3、过护理手段 控制一切消极影响 帮助患者保持最佳身心状态 是介于心理学与护理学之间的一门边缘学科 心理护理的功能 以病人为中心的原则个体化原则针对性原则灵活性原则 启迪性原则治疗性原则整体性原则 心理护理程序 心理社会因素评估心理护理诊断心理护理计划心理护理措施的实施心理护理的评价 心理护理的实施步骤 心理社会评估 依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定 评估是护理程序的第一步 是通过有计划地系统地收集资料信息来了解病人的健康状况 是确立护理问题 制定护理计划的依据 什么是心理社会评估心理社会评估的方法有哪些心理评估需要评估什么 心理评估的定义 心理评估 观察法会谈法测量法 个体

4、某一心理现象作全面 系统 客观的心理描述 心理护理与心理治疗 心理治疗 又称精神疗法 广义地说 心理治疗就是环境 生活条件的改善 周围人 尤其是医生 的语言作用 特殊布置 以及医生所实施的专门心理治疗技术等的治疗 狭义的心理治疗是指心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程心理咨询 是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程 协助 协商和协同地进行帮助 咨询师启发求助者自己摆出解决问题的几种可能性 最后通过协商 帮助求助者自己决策选定解决问题的方法 矫治 有强制性的矫正和按治疗师的方法进行调治 治你没商量思想政治工作与心理咨询工作的区别理论学说心理动力学说 目的和意义 筛查心理护理对象

5、甄别重度心理危机 快捷 迅速 可操作性评估 及时快速从群体中严重心理危机的个体 区分心理干预等级 以心理评估标准为基础 区分患者心理反应的轻中重及对应的心理干预等级 减少心理护理的盲目性 提供心理护理实施依据把握患者的心理状态 轻中重 深入分析其影响因素 如疾病认知 就医环境 社会支持 人格特征等 评估实施效果干预后的心理评估 为其选择更有效更适宜的心理干预对策 心理社会评估的注意点 与生理评估同时进行 注重当前和潜在的信息注意主观和客观的资料的比较观察 会谈是主要方法 最好采用整体的观念进行评估 避免评估者主观因素的影响 收集资料注意事项 我们要强调关系的建立牢牢的感悟我们也是人 情绪的表达

6、 我的价值观上不认同谈论病人感兴趣的话题采用开放式提问方式收集资料前必须掌握患者一般资料 对要收集的内容要详细掌握尽量保护患者隐私 了解什么样的人得了病 比了解一个人得了什么病更为重要 希波克拉底 临床心理评估的常用方法 行为观察法访谈技术调查法心理测验 心理评估方法 1 行为观察法 自然情景观察 注重仪容和仪表 言语和沟通过程 思想内容和感觉和认识过程特定情景观察 心理评估方法 2 会谈法 自由式会谈 非结构式访谈轻松 费时 效率低结构式访谈 根据评估目的 自行设计一定的结构和程序 限定谈话内容 省时 效率高半结构式访谈 访谈技术 访谈 护士与病人有目的的会晤目的 收集用其他方法难以收集到的

7、资料与被访者建立良好的关系访谈过程中双方对被访谈者的问题的行为逐渐达成一致的理解和看法帮助被访者认识问题行为 并为问题行为提出指导意见和给予支持 收集资料 一般情况 年龄 性别 职业 文化 婚姻生理方面 t p r bp 意识等 心理方面 客观资料 心理过程 认知 情感 意志人格个性 需要 动机 兴趣主观资料 对疾病的认识 理解 态度及应对能力社会支持系统寻求帮助 心理评估方法 3 调查法 从相关的人或材料处得到 是间接性的评估 心理评估方法 4 心理测验法 心理测量 依据一定的法则 用量化的方法对心理现象或行为加以确定和测量按评定者性质分自评量表 他评量表按量表内容分人格量表 智力量表 生活

8、经历量表 精神症状分级量表 社会功能缺损量表 怎样去了解人 临床量表 人格测验卡特尔人格测验智力测验 心理测验 评定量表 并非严格意义上的心理测验强调实用性理论不太严格简便易操作多采用原始分直接评定量表控制不如智力 人格测验那样严格有自评也有他评量表 心理评定量表 90项症状自评量表焦虑自评量表抑郁自评量表生活事件量表社会支持量表应对方式量表 心理评定量表 SCL 90 一 90项症状评定量表 SCL 90 1 概述结构 包括90个项目 10个心理症状因子 包含比较广泛的精神病症状学内容 如思维 情感 行为 人际关系 生活习惯等 评分 按照 没有 很轻 中等 偏重 严重 采用1 5 或0 4

9、的5级评分 由自评者自己体会 评定的时间范围 是 现在 或者是 最近1周 应用 常用于测查个体或人群心理健康状况 scl 90 txt 2 SCL 90的结构及简要解释 3 SCL 90的具体分析指标总分 90个项目评分之和 反映病情严重程度 其变化能反映病情演变 总均分 总分 90阳性项目数 90题中 2分的题目之和因子分 反映有无各种心理症状及其严重程度 计算 因子所属的各条目得分相加 条目数因子分越高 反映症状越多 障碍越严重 示例 人际敏感因子计分 人际敏感因子分为2 44分 二 抑郁自评量表 SDS 1 概述由Zung编制于1965年 能相当直观地反映病人抑郁的主观感受 多用于门诊病

10、人的粗筛 情绪状况评定及调查等 2 组成及评定方法含有20个项目 各项目按症状出现的时间频度评定 采用1 4的4级评分 部分项目为反向计分 总分 各项目得分相加 示例 SDS计分 3 SDS的结果解释 按照中国常模结果 SDS标准分的分界值为53分 其中53 62分为轻度抑郁 63 72分为中度抑郁 72分以上为重度抑郁 超过53分 筛查阳性 可能有抑郁存在 三 焦虑自评量表 SAS 1 概述由Zung编制于1965年 能相当直观地反映病人有无焦虑症状及其严重程度 适用于焦虑症状的成人 也可用于流行病学调查 2 组成及评定方法含有20个项目 各项目按症状出现的时间频度评定 采用1 4的4级评分

11、 部分项目为反向计分 总分 各项目得分相加3 SAS的结果解释 总分 超过50分可考虑筛查阳性 分数越高 反映焦虑程度越重 示例 SAS计分 四 生活事件量表 LES 1 概述 杨德森于1986年根据我国常见的生活事件编制而成 2 内容 含有48条我国较常见的生活事件 包括3个方面的问题 家庭生活方面 恋爱 结婚 离婚 工作学习方面 待业 就业 晋升提级 社交及其它方面 被人误会 好友死亡 3 评价 LES总分越高反映个体承受的心理压力越大 95 正常人一年内LES总分不超过20分 99 不超过32分 负性事件的分值越高对心身健康的影响越大 I 新建文件夹 les量表 doc 4 适用范围 L

12、ES适用于16岁以上的正常人 神经症 身心疾病 各种躯体疾病求助者以及自制力恢复的重型精神病救助者 5 时间范围为 通畅为1年内的时间记录下来影响程度为5级 无影响 0分 轻度 1分 中度 2分 中度 3分 极重度 4分 影响持续时间分为三个月 半年内 一年内 一年以上共4个登记 分别记1 2 3 4分 6 生活事件刺激量的计算方法某事件刺激量 该事件影响程度分 该事件持续时间 该事件发生次数生活时间总刺激量 正性时间刺激量 负性事件刺激量 五 社会支持评定量表1 概述 由肖水源于1986年编制结构 包括十个条目 包含客观支持 3条 主观支持 4条 和对社会支持的利用度 3条 3各维度 评分

13、总分 即十个条目评分之和应用 了解被试者社会支持的特点及其与心理健康水平 精神疾患和各种躯体疾病的关系 六 特质应对方式问卷 Traitcopingstylequestionnaire TCSQ 1 内容 用来反映被试者面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征 由20条反映应对特点的项目组成 包括2个方面 积极应对与消极应对 消极应对 易迁怒于别人而经常发脾气 积极应对 能尽快地将不愉快忘掉 2 评分及解释从 肯定是 到 肯定不是 采用采用1 5的五级评分 与常模比较 分数高表明某方面的应对特征明显 他评量表 概述 是由评估者根据对被评估者的行为观察或访谈所进行的量化评估 在情绪 外显行为和

14、精神疾病的定量评估中广泛应用 常用的他评量表 一 汉密顿抑郁量表 二 汉密顿焦虑量表 三 简明精神病评定量表 四 倍克 范拉森躁狂量表 心理评估的内容 评估内容 一 1 评估个体的心理活动 特别是疾病发展过程中的心理活动 包括自我概念 认知 情绪情感等方面现存的或潜在的健康问题2 评估个体的个性心理特征 对其心理特征形成的印象 作为心理护理和选择护患沟通方式的依据 3 评估个体的压力源 压力反应及其应对方式 为病人制定有针对性的护理计划 减轻压力反应 并有效的应对压力 评估内容 二 4 自主神经紊乱 自主神经的紊乱提示有心理应激 任何原因的心理应激都会引起神经递质的变化 从而影响交感神经和副交

15、感神经 病人的正常生理功能如睡眠和休息 食欲 性功能和排泄都会有会改变 5 对健康的理解水平 护士应了解一个特定的健康问题对病人的影响 以及病人是否做好了心理准备 评估内容 三 6 精神状态 病人的情绪 智力 感知功能包括一般状况 情绪 意识水平 定向力 记忆力 言语和沟通 思维过程 计算力 抽象思维能力 感知力 判断力 洞察力 7 性格特点 如依赖 独立 紧张 放松 内向 外向等8 对健康问题主要的心理社会反应 包括信任感的破坏 自尊的维持 控制感的存在 应对失落和自责 保持亲密感等 心理问题的定性 一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题精神病 心理问题的诊断 生物学因素 年龄 性别 疾病

16、心理学因素 观察 访谈及心理测验收集到的资料 例如人格特征 认知特点社会因素 社会角色 功能改变 应激事件等 心理护理诊断 引发心理问题的诱因 一 生理因素各种生理功能的丧失和障碍 二 社会因素成熟因素和偶发事件 三 患者因素角色适应不良1 角色冲突2 角色缺如3 角色强化4 角色消退身体外形与众不同 身体某一部分改变 丧失 病人的心理需要与心理问题 心理需要安全感危机感被认识与尊重被接纳与油耗社会支持 1 提供信息 2 作出保证 3 指引反面 4 自我增强舒适美感 心理问题适应障碍主观感觉异常焦虑心理1 期待性焦虑2 分离性焦虑3 阉割性焦虑退化焦虑猜疑心理愤怒心理孤独心理惯性心理 需要 动机和行为的过程模式 心理紧张 动机 目标导向 需要满足 紧张解除 新的需要 目标行为 需要 动机冲突 双趋势 双避式 趋避式 双重趋避式 略 关于 自我概念 常见的护理诊断 自我概念紊乱自我形象紊乱长期自尊低下情境性自尊低下 自我观念的概念和组成 1身体自我 体像 个体对自己身体外形及身体功能的认识和评价2社会自我个体对自己的社会人口特征的认识与评价3精神自我指个体对自己的智慧 能力 性格 道德水