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1、颈 椎 病颈椎病是常见的中、老年疾病。年龄增长，颈椎间盘退行性变，产生一系列病理性改变。刺激、压迫或影响血运使脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生损害，引起相应的临床症状。 【临床表现】颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。l 、颈型颈椎病（1）椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维。导致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。（2）肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳。落枕的频繁发作。（3）患者颈部前屈、旋转幅度明显减小。颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状改
2、变及压痛。供应腰神经以窦椎神经为主，其发自脊神经后支神经节外侧0.2cm处，或为脊神经总干的分支，接受交感神经的交通支后，经椎间孔返回椎管内也称脊神经返支。主干与椎体背面营养动脉并行，穿行于后纵韧带与椎体之间，向内上方走行，沿途发出分支至硬膜前部，关节突关节、硬膜外组织、后纵韧带、骨膜、椎间盘后缘。另有分支绕椎弓根向上、向下分布到相邻上、下椎间盘附近的韧带、骨膜、血管、硬膜、纤维环后缘，并有分支与对侧窦椎神经分支吻合，因此这些结构都接受至少两个节段以上的神经供应。另神经根套袖也有窦椎神经分布，故在受压后引起较敏感的疼痛。 2、神经根型颈椎病（1）颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共
3、同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的反射性神经痛。（2）突出的表现为向上肢传导的放射痛。急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。（3）颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围，出现更为明显的限制。臂丛神经牵拉试验，叩顶试验和椎间孔挤压试验，颈椎拔伸实验，呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。3脊髓型颈椎病（1）是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓传
4、导束功能障碍。 （2）表现为两下肢的进行型麻木和运动障碍。主诉有脚下踩棉花的感觉。体检见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。（3）感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。 4椎动脉型颈椎病（1）椎动脉扭曲，椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。（2）眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状：因椎动脉长期供血不足而表现眩晕，眩晕的发作往往和头部位置的改变有关。（3）精神萎靡，乏力嗜睡。耳呜、耳聋；视力降低。 5 、交感神经型颈椎病（1）骨赘
5、、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调。（2）慢性额部，特别是眼窝和眉棱骨疼痛。眼压下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴恶心、呕吐。由于粘膜腺体分泌及平滑肌活动紊乱，可产生咽喉不适、干渴和异物感、嗳气等症。（3）心脏交感紧张性时，可引起的“类冠心病综合征”，患者感到胸前区憋闷，心悸怔仲；。导致全身性交感紧张时，可引起颈性高血压。临床表现交感神经型（1）症状原有自主神经功能不稳定者，以及更年期妇女易发本病。不同患者症状差异较大，有的以交感神经兴奋症状为主，有的以交感神经抑制症状为主，也有的先出现兴奋后转为抑
6、制。临床表现交感神经型头晕头痛 。五官症状：有眼胀、瞳孔扩大、流泪、视物模糊、飞蚊症等交感神经兴奋症状，亦可出现眼球内陷、眼干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、无汗等交感神经抑制症状。周围血管症状：有肢体发凉、发木等血管痉挛症状，也可出现指端发红、烧灼、怕热、怕疼痛等血管扩张症状。心率不正常，有的心动过速，有的心动过缓，也有的两者交替出现。血压异常与出汗障碍 。凡属颈部神经根受到刺激或压迫，而引起颈痛，功能受限等慢性症候群，均为颈椎病或称为颈椎综合征。本病大都好发于四十岁以上的中老年人。中医认为肝主筋、肾主骨。由于四十岁以上肝肾之气渐衰，即“由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”。筋骨随之
7、而退化，因而产生病证。此外，风寒湿邪的侵袭，经络气血凝滞，也是颈椎病的成因。颈椎病的症状1、疼痛颈、头、胸背、上臂、肩胛骨内侧等，为持续性或间歇性，或烧灼样疼痛。2、颈部僵硬这是颈部肌肉保护性痉挛所致，在轻重的程度有所不同。（支配韧带的神经受累）3、麻木由于气虚血少，经络气血循环不佳，而麻木，关节不利。大都表现在手指的桡侧或尺侧。4、肌力减退，肌肉萎缩由于血不荣筋，筋不束骨。手臂肌力减退，严重时肌肉萎缩。 临床实践中颈椎病的五种分型（发病的规律）1、颈痛型此种类型多属早期。颈部酸痛，活动受限，左右回顾不便，头颈部沉重感，症状时轻时重。多数在一侧，或另侧稍有影响，肩、背部无明显疼痛，上肢活动欠佳
8、。2、颈肩臂痛型此种类型临床多见。颈痛放射至肩臂部，两侧发病或一侧重一侧轻。肩部似有重物压迫，上肢麻木，肌力减退，上肢活动有不同程度的受限。也有少数的病例，颈肩疼痛特别明显，一侧肩关节活动受限，肌力减退。烦燥、头晕、失眠，甚则突然昏厥。3、颈背痛型可以和肩臂痛同时存在，也可单独存在。颈背疼痛，活动受限，背部沉重，有时放射前胸，但须注意与胸部其它疾病相鉴别。4、颈头痛型常见一侧偏头痛或后头痛，颈部活动限制，不敢转动。甚至烦燥、失眠、恶心。5、综合型此类病人，年龄较大，病程长，反复发作颈、背、肩、臂疼痛，活动受限，手指麻木，肌力减退，甚至肌肉萎缩，部分病例可同时存在偏头痛。诊断颈椎病主要根据临床症
9、状和触摸检查，并结合X线摄片影像，做出辨证诊断。1、颈部活动情况颈部活动有前俯、后仰、侧屈、旋转四个方向。不能前俯，为病在足太阳和督脉，即在颈项后侧。不能后仰，为病在足阳明，即在颈项前侧。不能侧屈和旋转，为手少阳与阳维，即在颈项旁侧。注意从活动范围的大小，测定疾病的深浅。2、加压试验两手压迫患者头顶时，颈部疼痛加重，上肢或手背等处有放射痛，手指麻木感亦有加重的感觉，此为神经根受压的表现。3、提阳试验使颈椎间隙增宽，疼痛或麻木症状会有所缓解。1、疼痛部位和疼痛点（应解决的痛点）疼痛定位，第二颈椎棘突最大，第七颈椎棘突最长。（1）颈痛疼痛多为颈部中线两旁的项肌和斜方肌的上部。部分病例颈部中线亦有压
10、痛，以大椎部位较明显。上臂有麻木感，时而症状明显，时而症状缓解。（2）颈肩臂痛除颈部活动受限外，对肩关节活动可产生三种影响。但与肩周炎不同，肩周炎症状局限于肩部，而颈部无明显症状。第一类：肩关节疼痛，但活动正常。疼痛部位在肌腱的起点或关节囊与韧带的附着点，常见的压痛点是肱二头肌长头（肩髃穴）、冈上肌（天髎穴）、冈下肌（天宗穴）可有条索状疼痛。以上三个穴位疼痛比较敏感。第二类：肩关节活动轻度受限。外展、外旋、内旋，以及伸后活动受限，同时伴有肱二头肌腱炎，肩关节周围有广泛压痛。第三类：肩关节活动明显受限。肩关节囊增厚及挛缩，其临床症状呈现肩关节粘连。压痛点除了与第一类相同外，尚有项肌上部（颈椎第二
11、棘突旁），肩后（肩贞穴）亦有压痛。这类病人必须以颈椎手法为主，肩部手法为辅，两者密切结合才能收到较好的效果。（3）颈背痛颈椎下部病变，部分病人伴有上背部疼痛，一般见于T4、T5旁2处，该部位有明显压痛点，这个压痛点相当于菱形肌部位，同时该肌有不同程度的僵硬现象。（4）颈头痛颈部轻度外伤或颈椎病可以引起头枕部疼痛。在枕外隆突的下方，相当于（脑空穴）有压痛，疼痛可向前额放射，颈部向某方向活动受限，如强迫向该方向运动，并持续十数秒钟，可以诱发症状出现。（5）综合型的颈椎病一般有颈椎骨与关节的病理改变，随着病变部位的不同，会出现比较繁杂的临床症状。少数病例有扭伤史者，会影响到脊髓。这不仅要影响颈部和上
12、肢，还会影响到下肢的步履不利。除上述检查外，尚须注意整体的虚实辨证，这对于手法和药物的参考的应用，也是一个重要的环节。一、药物治疗治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内服补肾壮筋汤、补肾壮筋丸或颈痛灵、颈复康、根痛平冲剂等中成药；麻木明显者，可内服全蝎粉，早晚各1，开水调服；眩晕明显者，可服愈风宁心片，亦可静脉滴注丹参注射液；急性发作，颈苦痛较重者，治宣活血舒筋，可内服舒筋汤。二、牵引治疗通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前们为宜，牵引重量可逐渐增大到 65kg，隔日或每日1次，每次 30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。三、练功
13、活动作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前伸后缩等活动锻炼。此外，还可以作体操、太极拳、健美操等运动锻炼。四、手法治疗常规手法：各种类型的颈椎病，均须首先应用。患者取坐位1、拿肩井与点肩中俞（在颈肩背三者交界处）相互交替操作，使气血通畅，肩部肌肉放松，让患者初步适应手法治疗。2、提阳使颈椎间隙增宽，在上提的位置上将患者的头部作左右旋转活动，每侧各三次。然后再左右侧屈头部，每侧各三次。3、搓揉颈部两侧项肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部等。医者立于其后，用两手食、中指置其颈部两侧，用适当的力量自上而下，再由下而上，来回搓揉1020次。在搓揉时发觉某一部肌肉特别紧张，疼痛明显，必须集中用力搓揉。4、医者立
14、于患者的身侧，用大拇指、食指拿、点、揉项部肌肉，上下移动1020次左右，两侧相同。5、放松颈肩部的肌肉和筋络。用大鱼际按揉患侧颈、肩、背三角区域，（相当于肩中俞穴位周围），一般按揉约10次左右，两侧均须操作。6、医者用一手的大拇指按压于患者的大椎穴，现时嘱患者闭目，另一手按在百会穴，嘱患者放松肌肉，而后将患者的头部从左到右，再从右到左各摇转5次，以灵活颈椎关节。摇转时应顺势缓慢转动，不能强行。有严重骨质增生、骨质疏松或颈椎有严重强直者，此法须慎用或不用。7、侧屈推颈医者一手按住患者头部尽量侧屈，另一手用大拇指沿胸锁乳突肌自上而下推，当推到颈根部时再点揉35次，左右均须操作。可使肌肉舒展，气血流
15、通。（最好加用介质）8、医者立于患者身侧，一手点揉患者的合谷穴，一手点揉缺盆穴，上下交替操作。而后双手拇指同时点揉两侧的缺盆穴，一般点揉10次左右，可使经络气血贯通，改善颈痛与上肢的麻木症状。9、震击开泄加强阳经的血液循环。医者左手平放在患者的大椎穴，右手所握拳频击左侧手背，连击5次。10、扣挤法应用。利用患者双手抱住伤痛的部位，医者再从外施加扣挤压力，以促使患者疼痛部位产生张力，起到正骨理筋，解除肌肉痉挛的作用。以上十步是颈椎病的常规手法，操作完毕后作为一节，连作三节，作为一次手法，（其中扣挤手法只须一次）。每周三次，六周为一疗程。颈痛型应用常规手法即可。颈肩臂痛型的操作手法1、医者用手掌紧对患者的手掌。将患肢旋后和后伸，以小鱼际从患肢的肩部前侧自上而下按推510次。2、患肢屈肘放在后面，医者点揉冈上肌和肱二头肌长头的压痛点。而后再用掌根，从肩前侧，肩外侧自上而下贴紧体表向下推5次左右。3、将患臂作上举活动，由轻到重，逐步增高，一般510次左右。上述手法做完后为一节，（可加在常规手法每一节之后）连作三节为一次手法，每周三次，每六周作为下一个疗程。此手法可使肩关节得到松解，经络气血流通。第一
