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1、诊断学基础复习题2何谓稽留热、弛张热？有何临床意义？P11稽留热：体温持续39度到40度以上，达数时或数周，24h波动范围不超过1度，见于肺炎链球菌肺炎，伤寒等发热极期。弛张热：体温在39度以上，但波动幅度大，24h内体温差达2度以上，最低时一般仍高于正常水平，见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等3进食油腻食物后（胆囊炎）或暴饮暴食、酗酒后出现上腹痛（急性胰腺炎），分别见于哪种疾病？P208腹部阵发性绞痛伴血尿，最可能的疾病什么？21 尿路结石6慢性、周期性、节律性上腹痛(消化性溃疡)或转移性右下腹痛（急性阑尾炎）分别见于哪种疾病？P20 18咯粉红色泡沫痰、铁锈色痰、脓血痰、痰液有分
2、层现象，分别见于哪些疾病？P23,咯粉红色泡沫痰：急性肺水肿铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎脓血痰：肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结核痰液有分层现象：支气管扩张，与肺脓肿患者痰多时。5心源性与肾源性引水肿开始的部位有何不同？P36表 低垂部/眼睑，颜面17消化道出血时，如何估计出血量？P40 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。 达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。 出血量一次达400ml以上可出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒 出血量达8001000ml以上可出现周围循环衰竭。1.黄疸P43 血清总胆红素浓度升高致皮肤，黏膜，巩膜黄染7三种
3、黄疸实验室检查有何特点？P44461.溶血性黄疸：血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变，如贫血，网织红细胞增多，血红旦白尿，尿隐血试验阳性，骨髓红细胞系列增生旺盛。2.肝细胞性黄疸：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现3.胆汁淤积性黄疸：血清结合素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反应胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶，脂蛋白-X及总胆固醇增高。1.主诉P58 是迫使患者就医的最明显最主要的症状或体征及持续时
4、间，也就是本次就诊最主要原因。19呼吸气味有氨味、烂苹果味、氨味分别见于哪种疾病？P69刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。9正常成人血压与脉压，何谓高血压？P7374 正常血压：135/85mmHg，理想血压120/80mmHg 正常脉压：3040mmHg。 高血压：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。12苦笑面容、面具面容有何意义？ 77_78苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。面具面容运动减少，面部呆板，无表情，不眨眼，双目凝视。常见于震颤麻痹，也可见于脑炎。10强迫仰卧位、辗转
5、体位、端坐呼吸位分别见于哪种疾病？P78强迫性仰卧位：患者仰卧，双腿卷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎。辗转体位：坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛，肾绞痛，肠绞痛。端坐呼吸=强迫坐位：坐于床沿上，双手置于膝盖上或扶持床边。见于心肺功能不全的患者。11何谓玫瑰疹P81，蜘蛛痣P82、草莓舌P96？有何临床意义？ 玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分之性扩张形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。 肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。健康妇女
6、妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可现草莓舌：20淋巴结肿大有何意义？P85局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；转移性淋巴肿结大全身淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症，淋巴细胞性白血病，淋巴瘤和系统性红斑狼疮。13瞳孔散大、缩小或大小不等何临床意义？90瞳孔缩小（2mm 常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡，氯丙嗪，毛果芸香碱等药物影响瞳孔扩大(5mm)，见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明濒死状态，颈交感神经刺激和阿托品，可卡因等药物影响。瞳孔大小不等：双侧不等，常见于脑外伤，脑肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。双侧不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变
7、。如果瞳孔不等大，意识障碍伴对光发射减弱或消失，常是中脑功能损伤的表现。21扁桃体肿大如何分度？96分三度。I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓。II度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度与III度之间。III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。14颈静脉怒张P100，肝颈静脉回流征（+）P148有何意义？在座位或半卧位（上半身与水平面形成45度）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液及上腔静脉受压。令患者半卧位，用手掌用固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反流征阳性，亦腹-颈静脉回流征阳性。
8、提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。亦见于渗出性或缩窄性心包炎，心包积液。15单纯性甲状腺肿大与甲亢甲状腺检查体征有何不同？P102 单纯性甲状腺肿大（缺碘），甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性，常不伴有甲状腺功能亢进症表现 甲状腺功能亢进症：甲状腺呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软。可听到连续性杂音并触及震颤。无压痛，有甲亢体征：突眼，不安，多汗等。16气管移位有何临床意义？P103引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位。大量胸腔积液，气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧。肺不张，肺硬化，胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。22患乳腺癌时，乳房检查可发现哪些
9、主要体征？109肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样”，乳头内陷及血性分泌物。24何谓库斯莫尔（Kussmaul）呼吸111、抽泣样呼吸112？有何临床意义？库斯莫尔（Kussmaul）呼吸:严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律均齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，又称酸中毒大呼吸。见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。双呼吸也称抽泣样呼吸，表现为连续两次较短的吸气之后继以较长的呼吸，类似哭泣后的抽泣，为中枢性呼吸衰竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。25
10、胸肺部听诊117与触诊112内容包括哪些？ 触诊：呼吸运动，触觉语颤，胸膜摩擦感 听诊：正常呼吸音，病理性呼吸音，啰音，听觉语言，胸膜摩擦音。23正常呼吸音有哪几种？117若听到病理性支气管呼吸音119，有何临床意义？ 正常呼吸音：支气管呼吸音；肺泡呼吸音；支气管肺泡呼吸音 病理性支气管呼吸音：肺组织实变：常见于大叶性肺炎实变期，肺结核，也见于肺脓肿，肺肿瘤及肺梗死。肺内大空洞：见于肺结核，肺脓肿，肺癌形成空洞时。压迫性肺不张：中等量胸腔积液的上方，大量胸腔积液时的左肩胛下区域与肺脓肿的周围。26干性罗音与湿性罗音有何临床意义？ 120干啰音：双肺出现见于急慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎
11、，心源性哮喘。 局限性见于支气管局部结核，肿瘤，异物或粘稠分泌物 局部而持久的见于肺癌早期或支气管内膜结核。湿啰音：两肺散在性分布常见于支气管炎，支气管肺炎，血行播散型肺结核，肺水肿。 两肺底分布见于肺淤血，肺水肿及支气管肺炎 一侧或局限性分布见于肺炎，肺结核（肺上部），支气管扩张症（肺下部），肺脓肿，肺癌及肺出血等。27肺炎球菌肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿、胸腔大量积液、气胸四诊有哪些异常体征？126表视诊触诊叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿啰音患侧增强阻塞性肺不张患侧凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实音消失无消
12、失或减弱阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱高清音减弱，呼吸音延长多无减弱气胸患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱鼓音减弱或消失无减弱或消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱实音或浊音减弱或消失无减弱或消失28左、右心室肥大，心尖搏动向何处移位？127左心室增大时，心尖搏动向左下移动右心室增大时，将左室推向左，心尖搏动向左移动。29心前区震颤有何意义？129部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三，四肋间收缩期室间隔缺损心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全心尖区舒张期二尖瓣狭窄胸骨左缘第二肋间及其附近连续性动脉导管未闭30心脏浊音界：梨型心、靴型心、
13、三角烧杯型心、普大型心=（5）左右心室增大有何意义？131 心脏浊音界：其右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间隙可位于胸骨右缘稍外方。右界在第2肋间隙几乎与胸骨左缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形。梨形心：左心房增大或合并肺动脉段扩大，见于二尖瓣狭窄，亦称二尖瓣性心脏。靴型心：左心室增大，常见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称主动脉型心脏。亦可见于高血压心脏病。三角烧杯型心：心包积液的特征性体征。普大型心：左右心室增大，见于全心功能不全，如扩张型心肌病，缺血性心肌病，弥漫性心肌炎等全心扩大时。1.奔马律P138在S2后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1，S2组成类似
14、马奔跑的蹄声。31心脏听诊内容有哪些？听到心脏杂音时，需要注意哪些特征？141 内容：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音。 特征：根据最响部位，出现时期，性质，强度，传导方向，以及杂音与体位，呼吸，运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。32二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全或狭窄151，室间隔缺损142、动脉导管未闭分别在何部位可听到何时期、何性质杂音？ 143杂音性质提示病变心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区柔和而高调的吹风样杂音相对性二尖瓣关闭不全心尖区舒张中晚期隆隆样杂音二尖瓣狭窄的特征性杂音主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区有高调，粗糙收缩期喷射性杂音主动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音室间隔缺损胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音动脉导管未闭33何谓周围血管体征？有何意义？ 150周围血管体征包括头部随脉搏呈节律性点头运动，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音及都市双重杂音。它们都是由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于发热，贫血及甲状腺功能亢进症。34二尖瓣狭窄患者，“心脏”（视、触、叩、听）检查，可发现哪些病理体征？150 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，可有中心性发绀，严重右心衰时可出现周围性发绀。 触诊：心尖搏
