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1、 蛋白尿与无疳状性蛋白尿蛎白尿定义“由于肾小球滤过膜的滤过作用和胡小管的重吸收作用,健康人尿中蛎白质(多指分子量较小的蛎白质)的含量很少(每日排出量小于150mg),蛇白质定性检查时,君阴性反应。当尿中蛎白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛇白尿。如果尿蛎白含量之3.5g/24h,则称为大量蛎白尿。蛎白屋的形成蛋白尿Pr。teu_a是慢性肾病的典型疳状,蛇白屑的形成原国与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。胡小球毛细血管有三层结构组成,由肉到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这井层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷,所以臂小球毛细血管的屏障务能可以分有两种,即机梳屏障一一滤孔和电
2、荷屏障一一负电荷。正常肾小球毛细血管模式图滤孔瘾过屏障从里向外由人机械屏障讨日。意区.罪e一E余沥HOCKEK冶口不帕李5技-K8“小仁E吊河、垒h怪兖6吴n户皋狡膛圣s佳甚林5沥和_妙口医随训伟余度细胥。j沥enestration管的内毛细血孙会负电荷电荷屏障2、光逐a如血释吴伟8刺硕咤口和心渡挂船生贡为厂/蔬又缺毛许a的透带径各致伟出沥河b日伟限许国梁奶宇荣Rn吊诚万一命超挂Eesl-一复吴此d过物白酿叶仁色性匕.意b怡E江李EeE贡剑诞用胪官瞎痛L膜虬后萱乍(血循一于缥过蛋1RF妃则M一渥灿止伤组毛蜀林。员脏球吸怀强的。棚河人不银一a仪eakW怡玲明技心余有后艮于发瞳乳旦性的sp匕怀氓沙
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4、或下局道灵症分泌物等,尿蛎自反应可昱闹惑。此得况,病人有下屋簧我前列膝疾病的表现,尿沃溶矶抵到精扬、轻答筠笃上贺细胺结“可余医刘.0“混巴尿,吴蛎自较少,不一定昱乳糜状;福丁、山道年等从局中排出时,尿色混浊类似蛎E秉有噩皙如湮萱阴性昔年从尿中排出时,可使晒浊类似蛎白分型*1.肾小球性蛋白屋这是最常见的一种蛇白尿。由于肾小球滤过膜国炜症、免疫、代谢等图素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和(或)静电屏障作用减弱,血洗蛎白质特别是清蛇白溪出,超出近端胞小管重吸收能力而形成的蛇白尿。若臂小球损害较重,球蛇白及其他大相对分子质量蛇白滤出也可增加。根据滤过膜损伤程度及屋蛎白的组分,尿蛎白分为2类:(1选择性蛇白
5、尿:以4-9万相对分子质量中等的清蛇白为主,可伴相对分子质量近似的蛇白如抗凝血酶、转铁蛇白、糖蛇白等和少量小相对分子质量B2人、Fc片殿等。无相对分孙质量大的蛋白18G+、18A、18M、03等)。免疚球蛇白/清蛇白清除家小于0.1,尿蛇白定性3+-4+,定量超过3.5g/24h,常见于肾病综合征。(2非选择性蛇白尿:反映肾小球毛细管璧有严重断裂和损伤。尿蛇白以相对分子质量资大和中等的蛇白质同时存在为主,如18M、18G和补体3、清蛎白、糖蛎白(T-H糖蛎白)、分泌型18A(S1gA)和下屋路分泌的少量黏液蛎白等。免疫球蛇白/清蛇白清除率大于0.5,厌蛋白定性1+r4+,定量0.53,0g/2
6、4h。非选择性蛇白尿是一种持续性蛇白尿,有发展为育衮的危险,常提示预后较差。常见于原发或继发胡小球疾病。2.肾小管性蛋白尿它指肾小管在受到感标、中毒损伤我维胞小球疾病时,团重吸收能力降低取承制,而出现的以相对分子质量较小的蛎白为主的蛎白尿。尿2-M、溶菌酶增口,尿液清蛇白正常或轻度增多;尿蝴白定性1+.2+,定量1-2g/24h,常见于肾小管损害疾病。3.混合性蛇白尿肾能病变同时战相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛎白尿。兼具两种蛇白尿特点,但各组分所占比例因病变损害部位不同而不一致,也可因育小球或肾小管受损害程度的不同而有所差异。4.溢出性蛋白尿是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常,因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛇白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力所形成的蛇白原。异常增多的蛇白有游离血红蛇白、肌红蛇白、溶菌酶、本周蛎白等,尿蛎白定性多为1+.2+。常见于多发性骨髓瘦等。5.组织性蛇白尿*这种指未源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、粑疳或药物刺激泌尿系统分泌的蛇白质,进入尿漫而形成的蛇白原。以T糖蛇白为主,生理性约为20mg/d,尿蛇白定性土“一1+,定量0.51.0g/24h。
