《心电图学习 T波心梗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图学习 T波心梗（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、简要分析和判读心电图 什么是心电图 心电图的概念和原理 心脏在机械收缩之前 总是先有电兴奋过程 心肌细胞除极与复极所产生的微弱电流 是一种具有方向和大小的向量 在每一个心动周期中 瞬间心电综合向量尖端点的轨迹 随着时间的推移作周期性的变化 构成一个空间心电向量环 此环在额面 横面和右矢面的投影就是心向量图 而心向量图中的额面环在六轴系统上 横面环在胸前导联轴上的投影 二次投影 所形成的曲线 就是临床常规12导联心电图 六轴系统 一个心动周期的心电图各波命名 P波 心房除极波P R 房室传导时间QRS 心室除极波Q波 开始即负向波R波 直立向上的波S波 R之后的负向波T波 心室复极波U波 低钾时
2、增高 QRS波群的命名与表示 心电图坐标纸 横坐标代表时间 1mm 0 04s3mm 0 12s5mm 0 20s10mm 0 4s25mm 1 0s纵坐标代表电压 1mm 0 1mv标准状态是 25mm s1 0mv 10mm 1 初步浏览 核对姓名 性别 年龄 看导联是否正确 看是否有干扰 伪差 看定标电压 走纸速度 波形是否规律 匀齐 2 判断心律 各导联P波是否规律发生 时间 电压 形态是否正常 时间 P 0 11s 切迹双峰 0 04s电压 P 0 25mv 尖峰形P 022mv形态 P PaVR 窦性心律三要素 P PaVR P R 0 12s 3 判定电轴 面对心电图 导联 以Q
3、RS主波方向判定左标 右标 哪手上举向哪偏正常 主波都向上电轴左偏 左手在上 右手在下电轴右偏 左手在下 右手在上重度右偏 主波均向下 4 判断心率 正常 窦性心律 HR60 100bpm以心电图P P或R R间距计算心率10mm 150bpm15mm 100bpm20mm 75bpm25mm 60bpm30mm 50bpmHR 100bpm 窦律过速HR 60bpm 窦律过缓同导联R R间距相差 0 12s 窦律不齐 5 P波 P R间期 P波为心房除极波 P 0 11sP 0 25mvP 0 11s 心房内阻滞左房大增宽 右房大高尖P波增宽双峰切迹 0 04s二尖瓣型P波P 0 25mv或
4、尖峰P 0 22mv肺型P波P 5 PaVR 左心房心律P R 0 20s 1度房室传导阻滞 AVB P R 0 12s 交界区心律或L G L 6 QRS综合波 又称QRS波群 为心室除极波QRS可为单向波 双向波或多向波 但除aVR和V1导联外 不得为QS波QRS 0 11sQRS 0 11s为室内或束支阻滞Q 0 04s且 1 4R aVR除外 Q 0 04s或 1 4R异常 病理 Q波QRS 0 5mv低电压 高电压 7 T波 T波为心室复极波T波正常时应与QRS主波方向一致T波双支对称 尖锐倒置时称 冠状T波 以R波为主的导联T波倒置 多为心肌缺血T波高尖 称 帐篷T 可能为高钾 8
5、 ST段 ST QRS波群结束至T波开始之前ST 正常位于等电位线上 它是反映心肌缺血 损伤的重要指标ST段上移肢导 0 1mv 胸导 0 3mvST段下移心肌缺血任何导联 0 05mvST段弓背向上抬高 急性心肌损伤ST段广泛下移 aVR抬高 心包炎 9 U波 U波形成的机理未明U波增高 与T融合形成盆状 火山口状 T 低钾U波低平 没有意义U波倒置 心肌缺血或复极障碍 10 房室肥大 1 心房肥大看P波 左大增宽右大高尖2 左室肥大 左室高电压表现RV5 6 2 5mv或RV5 SV1女 3 5 男 4 0R 1 5 RL 1 2 RF 2 0 R S 2 5QRS 0 10s电轴左偏ST
6、 T改变 ST下移 0 05mvT低平 双向或倒置左室高电压条件越多 诊断越可靠 11 右室肥大 极度顺钟向转位V1R S 1V5 6R S 1RV1 SV5 1 2RaVR 0 5R S R q 1电轴右偏 90 右室导联ST T改变 12 AMI心电图演变过程 13 心肌梗死的定位 1 以Q波定位左心室前间壁 V1 2前壁 V3 4侧壁 V5 6广泛前壁 V1 6高侧壁 L下壁 F2 右室梗死ST抬高 V3R 5R 1mv 14 AVB 房室传导阻滞 15 左 右束支传导阻滞 1 完全性右束支传导阻滞 CRBBB aVLV5 6S波宽阔 V1 2呈rsR QRS 0 12s2 完全性左束支
7、传导阻滞 CLBBB aVLV5 6R波宽阔 V1 2S波宽大 QRS 0 12s3 左前分支阻滞 LAH q S S S 心电轴 45度 16 过早搏动 早搏 房早 QRS提前出现 形态正常 其前有异型P波 P 波 P R 0 12s 代偿间歇不完全 如伴有差异传导 则QRS宽大畸形室早 QRS提前出现 形态与正常不同 常宽大畸形 其前无相关的P波 代偿间歇多完全 间插性室早除外 T波与主波方向相反 交界性早搏 QRS提前出现 形态正常 其前 后可有异型P波 P 波 P R 0 12s 代偿间歇常为完全性 17 心动过速 窦性心动过速 符合窦性心律的指标 但HR 100bpm室上性阵发性心动
8、过速 PSVT QRS形态多正常 绝对匀齐 HR150 240bpm室性阵发性心动过速 PVT 连续2个过早搏动称为 成对 室 房 交界区 早 3个或3个以上连续早搏则称为 室 房 交界区性 性阵发性心动过速 PVT PAT PJT 简称短阵室速 R R基本匀齐 HR140 200bpm 可出现融合波和心室夺获 18 其它心动过速 非阵发性心动过速 实际是加速了的房性 交界性或室性自搏心律 HR比窦性快 比阵发性慢 交界性HR70 130bpm 室性HR60 100bpm尖端扭转型室速 为严重的室性心律失常 发作时呈室速特征 宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主波的正负方向 常有Q T延长 T
9、 U改变 提示心肌兴奋和传导障碍 复极明显不同步 19 房颤与房扑 心房颤动 各导联P波消失 代以大小不等 形状各异的纤颤波 f波 350 600bpm R R绝对不规则 QRS形态一般正常 但可伴有室内差异传导房颤是常见的房性心律失常 心功能可降低25 30 心房扑动 P波消失 代以大锯齿状扑动波 F波 F波间无等电线 波幅大小一致 间隔规律 250 350bpm常以2 1 4 1下传 R R大多规律 QRS形态正常 房扑多为短阵性 20 室扑与室颤 室扑 正常QRS T消失 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 200 250bpm 心脏失去排血功能 若不复律则转为室颤死亡室颤 QRS T完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 200 500bpm室扑与室颤是最严重的心律失常 按心脏骤停抢救 21 预激综合症 W P W 1 典型 P R缩短 0 12s QRS 0 12s 有 波如伴房颤则P波消失 QRS宽大畸形 R R不等 须与VT鉴别2 L G L P R缩短 0 12s QRS正常 HR 60bpm 欢迎批评指正 谢谢大家
