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1、慢性阻塞性肺疾病的护理 2013年3月西十五徐玉芳 路径式业务学习 学习要求 COPD的定义 病因 临床表现COPD路径式临床护理技能 1 2年护士熟悉 3年以上护士掌握 COPD的相关进展 高年资护士熟悉 一 慢性阻塞性肺疾病定义 是一种具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆气流受限呈进行性发展可能伴有气道高反应 二 慢性阻塞性肺疾病概述 COPD是常见病 多发病COPD与慢性支气管炎 阻塞性肺气肿关系密切患病率和病死率高 且逐年升高死亡率居所有死因的第四位严重影响患者的劳动力和生活质量 三 慢性阻塞性肺疾病病因 吸烟 烟量 烟龄大气污染 刺激性烟雾 粉尘 有害气体职业性粉尘及化学物质
2、感染 病毒 细菌 支原体蛋白酶 抗蛋白酶失衡其他 自主神经功能失调等 四 慢性阻塞性肺疾病临床表现1 症状 慢支表现 咳嗽 咳痰 气促呼吸困难 呈渐进性 初为劳动 上楼或蹬山时有气促 进而平地活动甚至静息时亦感气促 呼吸衰竭 呼吸道感染 慢支急性发作等可导致呼吸困难加重甚至呼衰 体征 早期不明显病情发展则胸部体检表现视诊 桶状胸 呼吸运动减弱 触诊 语颤减弱或消失 叩诊 过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 听诊 呼吸音减弱 呼气相延长 有时出现湿罗音 其它 紫绀 剑突下出现心脏搏动 四 慢性阻塞性肺疾病临床表现2 COPD护理路径 COPD入院 COPD急性加重期 COPD平稳期 CO
3、PD出院前 COPD出院当天 路径一 COPD入院患者未到达时准备 门急诊电话通知简单询问患者病情等基本状况准备床单元及防压疮床垫 预防并发症吸氧 雾化吸入 吸痰设备 保持呼吸道通畅心电监护仪 监测生命体征 脉氧BIPAP呼吸机 维持呼吸功能抢救用物 病情加重时配合抢救 病情介绍患者 吴某 73岁主诉 反复咳痰喘30余年 再发加重1周诊断 慢性阻塞性肺病急性发作既往史 慢支史 气胸史 胸片示 肺纹理增多 紊乱 两肺透亮度增加 肋间隙增宽 评估神志清 胸闷 端坐位 口唇指端紫绀SaO286 咳嗽 咳黄脓痰 不易咳出皮肤菲薄 多汗 尾骶红 压之褪色T 36 8 P 112次 分 R 35次 分 B
4、P 135 78mmHg 血气分析 PH7 35paco256mmHgpao255mmHg 路径一 COPD急性加重期 路径一 COPD急性加重期主要护理问题 清理呼吸道低效 与痰液粘稠 咳嗽无力 支气管痉挛有关 气体交换受损 与肺组织弹性降低 通气功能障碍有关 皮肤完整性受损可能 与强迫卧位 局部皮肤长期受压有关潜在并发症 呼吸衰竭 肺性脑病 气胸 路径一 COPD急性加重期护理目标 能有效咳嗽 咳痰 及时发现痰阻 及时处理呼吸功能改善 脉氧保持在90 以上皮肤完整 无意外受伤发生及时发现并发症 及时汇报医师 病情观察治疗处置专业照顾康复指导健康教育心理护理 路径一 COPD急性加重期护理措
5、施 路径一 COPD急性加重期病情观察 生命体征 神志 咳嗽 咳痰缺氧表现 面色 口唇甲床粘膜颜色 发绀程度呼吸困难表现尿量或出入量实验室检查 血气分析等并发症 呼吸衰竭 肺性脑病 气胸 咳嗽咳痰观察 咳嗽性质 干性咳嗽 湿性咳嗽咳嗽频率痰液的量 24h 20 50ml 小量50 100ml 中量大于100ml 大量 4 痰液性状 无色透明痰 病毒黄痰 化脓菌草绿色痰 绿脓杆菌红棕色胶冻状痰 克雷伯杆菌血痰 肺癌灰黑色痰 大气污染或尘肺痰液恶臭 厌氧菌感染 血气分析观察 血pH值 7 35 7 45 7 35 酸血症 7 45 碱血症PaO2 80 100mmHg 60mmHg 呼吸衰竭 40
6、mmHg 重度缺氧 20mmHg 生命难以维持PaCO2 35 45mmHg 型呼吸衰竭PaO2 60mmHg PaCO2 35mmHg 型呼吸衰竭PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 一 潜在并发症的观察 呼吸衰竭原因 肺通气或 和 肺换气功能严重障碍表现 呼吸困难 发绀 精神神经症状 轻度 兴奋 加重 抑制 心血管系统症状 皮肤红润 温暖多汗 早期血压升高 心率加快 晚期心率减慢 血压下降 心率失常处理 通知医师 查血 予药物治疗及呼吸机辅助通气 二 潜在并发症的观察与处理 肺性脑病 定义 是因各种慢性胸肺疾病伴呼吸功能衰竭 导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一
7、种临床综合征 表现 头痛 头昏 记忆力减退 言语增多 幻觉 妄想 意识障碍 颅内压升高 视神经乳头水肿 扑击性震颤 肌阵挛 全身强直 阵挛样发作处理 汇报医师 去除诱因 改善通气 药物治疗 纠正紊乱 予脱水 控制感染 严密监测 三 潜在并发症的观察与处理 气胸原因 多为肺气肿 慢性支气管炎并发的肺大疱破裂等造成表现 突然加重的呼吸困难并伴有明显的发绀 患侧肺部叩诊为鼓音 听诊呼吸音减弱或消失处理 汇报医师 摄片 心理安慰 卧床 吸氧 抽气或胸腔闭式引流 药物治疗 2 治疗处置心电监护 吸氧药物治疗及指导实验室检查抢救准备卧防压疮床垫防跌倒 坠床皮肤 静脉炎管路护理 3 专业照顾保持呼吸道通畅休
8、息与卧位 量力而行 卧床 低半卧位饮食翻身拍背4 健康教育 康复指导入院宣教5 心理护理 路径一 COPD急性加重期 路径二 住院平稳期 病情观察 生命体征 神志 脉氧呼吸困难 缺氧咳嗽咳痰饮食 大小便 皮肤尿量并发症 评估 生命体征 T P BP正常 R22次 分主诉 胸闷好转 低半卧位 咳嗽咳痰 痰为淡黄色粘痰 能咳出 大小便正常 食欲差 能床边坐椅口唇指端红润 脉氧96 尾骶部皮肤正常实验室检查 血气分析 电解质均正常 路径二 住院平稳期护理问题 清理呼吸道低效与痰液粘稠 咳嗽无力有关 气体交换受损与肺组织弹性降低 通气功能障碍有关 营养失调低于机体需要量与进食少 食欲差有关知识缺乏 缺
9、乏氧疗 呼吸功能锻炼知识 路径二 住院平稳期护理目标 能有效咳嗽 咳痰 无痰堵发生呼吸功能改善 保持脉氧在90 以上营养得到补充 相关指标改善能掌握氧疗 呼吸功能锻炼相关知识 路径二 住院平稳期护理措施 一 病情观察生命体征 神志 脉氧 咳嗽 咳痰缺氧 呼吸困难表现实验室检查进食成分及量 1 治疗处置吸氧雾化吸入药物治疗及指导跌倒皮肤静脉炎 2 专业照顾保持呼吸道通畅休息与卧位饮食与营养3 健康教育及康复指导呼吸功能锻炼4 心理护理 路径二 住院平稳期护理措施 二 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 目的 防止小气道过早塌陷 减少肺内残气量 由鼻子吸气呼气时双唇向前突出呈吹口哨样 让气体均匀呼出吸呼比为1
10、 2到1 3 呼吸功能锻炼 腹式呼吸 目的 加强膈肌运动 提高通气量 减轻呼吸困难 提高活动耐力 一手置于胸部 一手置于腹部吸气时尽力挺腹 呼气时腹部内陷7 8次 分 10 20分钟 次 每日锻炼2次掌握后与缩唇呼吸融合做 呼吸功能锻炼 腹式呼吸 路径三 出院前护理 病情观察 生命体征 脉氧咳嗽咳痰呼吸困难疾病预防知识用药知识家庭氧疗知识心理 评估 神志清 日常活动时有轻度胸闷气促 轻咳 少量白痰 易咳出 生命体征 体温36 3 脉搏72次 分 心率88次呼吸20次 分 血压125 79mmHg 脉氧98 知识缺乏 缺乏疾病预防 用药 观察知识活动无耐力 与低氧血症 营养不良有关焦虑 与病程长
11、 疗效差 家庭经济负担重有关 路径三 COPD出院前主要护理问题 患者掌握疾病预防 用药 观察知识患者低氧症状及营养状态能得到改善患者情绪好转 能积极配合治疗 路径三 COPD出院前护理目标 病情观察 生命体征 咳嗽咳痰 脉氧情况治疗处置 治疗病因 规律用药生活照护 协助生活照料 严防意外受伤 加强营养康复指导 保持生活规律 严防感冒 心理护理 坚持氧疗健康教育 疾病预防知识 康复锻炼知识 路径三 COPD出院前护理措施 健康教育 疾病知识指导 解释疾病发生 发展过程及导致加重的因素 告知戒烟是防治本病的重要措施 注意防寒 保暖 防治各种呼吸道感染 改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和
12、刺激性气体对呼吸道的影响 在呼吸道传染病流行期间 尽量少去公共场所 健康教育 康复锻炼指导 制定康复锻炼计划 慢跑 快走 打太极拳行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼行耐寒锻炼 冷水洗脸 洗鼻等教会病人判断呼吸困难的程度 合理安排工作和生活 心理护理 多沟通 提高病人应对能力 增强自信心培养生活情趣 分散注意力 以消除焦虑 缓解压力 取得家庭和社会的支持 增强战胜疾病的信心 缓解焦虑急躁情绪 病情观察 疾病预防知识 药物使用知识掌握情况家庭氧疗知识掌握情况 评估日常活动无胸闷不适 生命体征平稳偶咳嗽咳痰 少量白痰 易咳出2 行呼吸功能锻炼 坚持氧疗 可叙述部分药物 疾病监测知识 家庭氧疗知识 路径四 CO
13、PD出院当天 康复知识不足家庭氧疗不足 路径四 出院当天主要护理问题 患者掌握康复知识掌握用药基本知识掌握家庭氧疗知识 路径四 COPD出院当天主要护理目标 健康教育 健康生活方式 生活规律 劳逸结合 戒烟 避免刺激气体吸入 居住环境适宜 饮食 给予高热量 高蛋白 富含维生素的清淡易消化的饮食 用药 指导遵医嘱用药 定期复查 家庭氧疗 路径四 COPD出院当天主要护理措施 目的 提高动脉血氧分压 纠正缺氧 改善呼吸功能 选择吸氧时间10 15h d氧流量 氧浓度1 2L min 25 29 鼻导管用氧安全氧气的湿化鼻导管 湿化瓶应定期消毒 家庭氧疗护理 参考文献 朱素红 陈雪丽 COPD患者稳定期呼吸功能锻炼及护理 中外医学研究 2012 9内科护理学 人民卫生出版社杨绍平 马兰 张素芬 伍倚欣 临床护理路径在COPD病治疗中的应用 护理实践与研究 2012 09 8 过艳芳 长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响 中国实用护理杂志 2011 14 谢谢大家
