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1、目录 学习要求概述越鞠丸枳实薤白桂枝汤半夏厚朴汤厚朴温中汤暧肝煎天台乌药散苏子降气汤 病案 定喘汤旋覆代赭汤题目 反回 第十一章 理气剂 要求 1 熟悉理气剂的概念 适应范围 分类及应用注意事项 2 掌握 越鞠丸 半夏厚朴汤 苏子降气汤 定喘汤 旋覆代赭汤 3 熟悉 枳实薤白桂枝汤 厚朴温中汤 天台乌药散 暧肝煎 橘皮竹茹汤 4 了解 小半夏汤 金铃子散 返回 理气剂概述 一 定义 凡以理气药为主组成 具有疏畅气机 调整脏腑功能 用于治疗气病的方剂 称为理气剂 1 药物组成 理气药 陈皮 枳实 厚朴 木香 川楝子 香附 降气药 苏子 旋覆花 半夏 2 作用 行气疏肝解郁 行脾和中疏畅气机降气降
2、肺平喘 降胃止呕 3 适应证 气病的实证气滞 气逆证 二 分类 1 行气剂气机郁滞脾胃气滞 肝气郁滞胀痛 作用 行气疏肝 理脾和胃 配伍 疏肝药配调血药 理脾药配健运药 代表方 越鞠丸 半夏厚朴汤 2 降气剂气机上逆肺气上逆 胃气上逆呕吐 呃逆 咳喘 作用 降肺胃气逆 配伍 降肺药配化痰药 降胃药配补益药 代表方 苏子降气汤 旋覆代赭汤 1 注意病情之虚实 勿犯虚虚实实之戒 2 理气剂多由辛香温燥之品组成 易耗气伤津 勿过剂 3 气虚 阴虚火旺者忌用 4 不宜久煎 三 注意事项 返回 第一节行气剂越鞠丸 又名芎术丸 丹溪心法 返回 一 主治 六郁之证 气 血 火 痰 湿 食 肝气郁结气郁胁肋胀
3、痛肝肝血郁滞血郁胁肋剌痛肝郁化火火郁口苦泛酸水湿内聚湿郁胸脘痞闷 苔白腻脾聚湿成痰痰郁咳吐痰涎运化失司食郁饮食不消 二 方解 香附行气解郁气郁行气川芎活血行气血郁解郁栀子清热泻火火郁舒肝苍术燥湿健脾湿郁理脾神曲消食和中食郁 1 应用原则 凡六郁之证均可使用 本方既能疏肝理气 又能行气和胃 故肝郁气滞可用 脾胃气滞也可使用 2 根据六郁偏重之不同适当配伍药物 3 妇女气郁血滞之月经不调加玄胡索 郁金 当归 柴胡 4 现代用于胃神经官能症 胃及十二指肠球部溃疡 慢性胃炎 慢性肝炎 胆囊炎 胁间神经痛 三 应用 枳实薤白桂枝汤 金匮要略 返回 一 主治 胸痹病因 寒邪内侵 饮食失节 伏案久坐 病位
4、胸病机 胸阳不振 津液不能输布 聚而成痰本虚痰阻气滞 阳气不能转输于背标实症状 胸痛彻背 喘息咳唾 短气 气从胁下冲逆 上攻心胸 舌苔白腻 脉弦沉 薤白通阳散结 行气止痛通胸中阳气瓜蒌祛痰散结 利气宽胸祛有形之痰枳实下气破结 消痞除满宽胸散结厚朴燥湿化痰 下气除满下气除满桂枝通阳散寒 降逆平冲 二 治法 通阳散结 祛痰下气 三 方解 1 本方为治胸阳不振 痰气交阻之胸痹代表方 以胸痛 喘息短气 舌苔白腻 脉弦为辨证要点 2 加减 心绞痛加丹参 红花 赤芍 川芎 肋间神经痛合四逆散 痰浊重 苔厚腻加半夏 苍术 寒邪重加干姜 细辛 3 白酒用30 60毫升 如病人不能饮酒 则酌情减量 三 应用 半
5、夏厚朴汤 金匮要略 返回 一 功用 行气散结 降逆化痰 二 主治 梅核气是一种情志抑郁之情志病证 现代医学属 癔病 范畴 病因 情志不遂 以妇女多见 病位 肝 肺 胃咽喉病机 肝气郁结 肺胃宣降失司 痰气郁结咽喉 三 症状 梅核气特征咽中如有物阻 吞之苔白不下 吐之不出 腻肝气不舒胸胁胀满疼痛脉弦肺胃宣降失司咳或呕滑 四 方解 半夏化痰开结 和胃降逆行气厚朴行气开郁 下行除满除痰茯苓健脾渗湿 助半夏以化痰与厚 半配苏叶芳香行气 理肺舒肝顺气宽胸 与茯配蒸腾津液生姜辛温散结 和胃止呕 五 应用 1 本方为治痰气互结之梅核气主方 以情志抑郁 咽中如有物阻 胸胁满闷 苔白滑为使用要点 2 加减 气滞
6、甚加香附 咽喉疼痛加玄参 山豆根 3 现代医学 癔病 食道痉挛 胃肠神经官能症 慢性咽炎 急慢性气管炎属气滞痰阻者 4 本方多苦温辛燥之品 对气郁化火 阴伤津少者 虽具梅核气之特征 不宜使用 厚朴温中汤 内外伤辨惑论 返回 一 功用 行气温中 燥湿除满 二 主治 寒湿伤中之证 病机 寒湿伤于脾胃 气机受阻 升降失调 运化失职 症状 腹部胀满疼痛 不思饮食 四肢倦怠 苔白 脉濡滑 现代医学 慢性肠炎 胃炎 妇女带下 三 方解 行气除满厚朴下气除满 苦满燥湿陈皮行气宽中气滞木香行气止痛温里散寒干姜 生姜温脾暧胃 散寒止痛草豆蔻温中散寒 燥湿温胃寒湿茯苓健脾渗湿 暧肝煎天台乌药散 景岳全书 医学发明
7、 返回 二方均为治疝之代表方 一 病因 发病多与肝经有关 病变在肝 寒伤厥阴肝经 气滞血脉凝涩 寒凝气血湿痰凝为疝的主要病因 故有 诸疝皆属肝 寒气结积之所为也 之说 二 症状 以疼痛为特征 或体腔内容物向外突出的病证疝气疼 小肠疝气 A 疝气作痛 宜通不宜塞 宜温不宜寒 B 气聚则塞 气散则通 故治疝必先治气 C 由于疝与肝经有关 故治疝必先治肝 3 治疗原则 配伍 温补肝肾药与行气药行气药与散寒药药物 肉桂温养肾阳乌药疏肝理气小茴香温肾暧肝散寒止痛枸杞 当归温补肝肾小茴香 木香 青乌药 沉香行气止痛皮 高良姜 川楝子 茯苓 生姜祛湿化痰黄酒散寒行气 功用 温肾暧肝 行气化痰行气疏肝 散寒止
8、痛温暧肝肾力强行气散寒力强主治 肝肾阴寒 凝滞经脉寒凝气滞之小肠疝气之疝气痛症状 睾丸冷痛 或小腹冷痛少腹牵引睾丸疼痛 第二节降气剂 返回 病案 潘某某61岁男10年前感冒咳嗽 经治未愈 逐年加剧 反复发作 秋冬为甚 尤以年迈 咳喘几无宁日 今胸闷咳喘气急 痰多色白 夜不成寐 腰酸怯寒 面目浮肿 舌胖润 苔白腻 脉弦滑尺弱 辨证 立法 选方 苏子降气汤 和剂局方 返回 一 主治 上实下虚之证 上实寒痰壅盛于肺 肺失宣降 气逆于上咳喘短气 胸膈满闷 痰多色白 苔白腻 肾不纳气呼多吸少 短气下虚气不化水肢体浮肿不能温暧下焦腰痛 脚软无力 二 治法 降气平喘 温化寒痰 兼以温肾纳气 三 方解 苏子降
9、气平喘 祛痰止咳半夏厚朴降逆化痰平喘前胡降逆化痰止咳嗽肉桂温补肾阳 温肾纳气 温肾化气当归1 本经 主咳逆上气 2 养血补虚 合肉桂温补下虚 3 滋润诸药燥性 以防耗伤阴液 4 润肠 生姜苏叶散寒宣肺 疏利肺气炙甘草大枣调和诸药 配伍特点 有补有行 有调有燥 治上顾下 标本同治 四 应用 1 辨证要点 病程较长 反复发作 久病入肾 咳喘气急 痰稀白量多 呼多吸少 腰腿软弱 舌苔白滑或白腻 2 加减 全身浮肿合真武汤加地龙 气喘甚加沉香兼有外感风寒合三拗汤 3 肺肾两虚无实证者以及肺中有热不宜使用 4 现代医学用于慢支 肺气肿 肺心病 定喘汤 摄生众妙方 返回 一 主治 风寒外束 痰热内蕴于肺之
10、证 症状 哮喘咳嗽 痰多气急 痰稠色黄 兼恶寒 发热 头痛 鼻塞 苔黄腻 脉滑数 二 治法 宣降肺气 清热化痰 三 方解 麻黄宣降肺气以平喘散散收结合辛散外邪以解表防耗伤肺气白果敛肺祛痰平喘收苏子 半夏 杏仁 款冬花降气平喘 止咳化痰黄芩 桑白皮清泻肺热甘草调和诸药 配伍特点 宣中有收 降中寓清 四 应用 1 辨证要点 哮喘气急 痰黄质稠 苔黄腻 脉滑数 兼发热 恶寒 2 加减 痰稠咯吐不利加胆南星 瓜蒌仁 贝母 胸闷加枳壳 厚朴 肺热加金荞麦 鱼腥草 3 注意白果用法 4 现代医学 肺炎 喘息性支气管炎 过敏性哮喘 肺气肿 旋覆代赭汤 伤寒论 返回 一 主治 胃气虚弱 痰浊内阻 胃气上逆之证
11、 症状 胃脘胀满 按之不痛 噫气除 反胃呕吐 纳差 苔白滑 脉弦滑 二 治法 胃虚宜补降逆化痰气逆宜降益气和胃痰浊宜化 三 方解 旋覆花下气消痰 降逆除噫代赭石重镇降逆生姜 半夏降逆化痰 和胃止呕人参 甘草 大枣健脾益气 益胃和中作用特点 降不伤胃 补不滞气 四 应用 1 辨证要点 呕吐 心下痞 脉弦滑而虚 2 加减 痰多加陈皮 半夏 胃中虚寒加干姜 吴茱萸 顽固性呕吐合六君子汤 3 现代医学用于神经性呕吐 胃肠神经官能症 胃扩张 幽门不完全性梗阻 胃十二指肠溃疡 五 比较 旋覆代赭汤参 姜以旋 代为主 专于重降而补枣 草主治胃气虚弱 痰浊内阻 补虚降逆胃气上逆之证 症见呕胃虚气逆吐心下痞 苔
12、白腻 脉弦滑 橘皮竹茹汤以橘 茹为主 专于清降而补 主治胃有虚热 气逆不降之证 症见呃逆或干呕 舌嫩红 脉虚数 第十一章模拟试题 返回 一 选择题A1型1 越鞠丸的君药是 A川芎B山栀C苍术D香附E神曲2 暖肝煎与天台乌药散共有的药物 A天台乌药 木香B天台乌药 沉香C天台乌药 小茴香D小茴香 木香E小茴香 沉香3 枳实消痞丸主治的痞证为 A脾虚气滞 饮食停聚B脾虚气滞 寒热互结C胃气虚弱 痰浊内阻D中气虚弱 寒热互结E中气虚弱 水热互结4 厚朴温中汤的功用 A温中散寒 益气健脾B温中补虚 降逆止痛C暖肝温肾 行气止痛D行气温中 燥湿除满E行气温中 益气化痰 5 具有行气散结 降逆化痰功用的方
13、剂是 A旋复代赭汤B四磨汤C三子养亲汤D瓜蒌薤白半夏汤E半夏厚朴汤6 症见胸腹胁疼痛 时发时止 口苦 舌红 苔黄 脉弦数 治宜选用 A左金丸B金铃子散C加味逍遥散D柴胡疏肝散E一贯煎7 三子养亲汤的药物组成为 A莱菔子 白芥子 诃子B莱菔子 白芥子 五味子C莱菔子 白芥子 苏子D莱菔子 苏子 诃子E莱菔子 苏子 五味子8 定喘汤的功用 A宣肺祛痰 下气止咳B降气平喘 祛痰止咳C泻肺清热 止咳平喘D宣肺降气 清热化痰E宣肺解表 下气平喘 9 枳实消痞丸中用量最大的药物 A人参 甘草B白术 茯苓C麦芽曲 半夏曲D干姜 厚朴E枳实 黄连10 暖肝煎中的君药 A肉桂 当归B肉桂 枸杞C肉桂 小茴香D肉
14、桂 乌药E肉桂 沉香11 橘皮竹茹汤的功用 A温中益气 降逆止呃B降逆止呃 益气清热C降逆止呕 和胃清热D理气降逆 清热止呃E和胃止呕 散饮降逆 12 半夏厚朴汤中配伍苏叶的意义 A宣肺解表B宣肺化痰C宣肺止咳D宣肺疏肝E宣肺布津13 柴胡疏肝散主治证为 A肝胃不和B肝脾气滞C肝气郁结D脾胃气滞E肝郁气结14 加味乌药汤与正气天香散共有的药物 A乌药 陈皮B香附 木香C乌药 香附D乌药 木香E陈皮 木香 A2型15 四磨汤的组成中不包括下列哪味药物 A人参B肉桂C沉香D槟榔E天台乌药16 下列哪项不属于良附丸的主治证 A胃脘疼痛B嗳腐吞酸C胸闷胁痛D痛经E畏寒喜热17 下列哪项不属于旋复代赭汤
15、的功用 A益气B温中C和胃D化痰E降逆18 下列哪项不属于厚朴温中汤的组成药物 A厚朴 陈皮B木香 草豆蔻仁C茯苓 甘草D白术 半夏E生姜 干姜19 下列哪项不属于四磨汤的主治证状 A胸膈胀闷B上气喘急C心下痞满D嗳气太息E不思饮食 20 橘核丸的组成中不包括下列哪味药物 A川楝子B玄胡索C青皮D木香E木通21 下列哪项不属加味乌药汤的功用 A行气B止痛C散寒D调经E活血22 旋复代赭汤的组成中不包括下列哪味药物 A半夏B陈皮C人参D甘草E大枣23 下列哪项不属于枳实消痞丸的主治症状 A心下痞满B不思饮食C脘腹胀痛D倦怠乏力E大便失调24 瓜蒌薤白白酒汤的功用不包括下列哪项 A通阳B行气C散结
16、D止痛E祛痰25 加味乌药汤的组成中不包括下列哪味药物 A砂仁B木香C香附D延胡索E当归 B1型A逍遥散B柴胡疏肝散C加味乌药汤D良附丸E金铃子散26 肝郁气滞之痛经证 宜选用的方剂是 27 气滞寒凝之痛经证 宜选用的方剂是 28 肝郁有热之痛经证 宜选用的方剂是 A橘皮竹茹汤B丁香柿蒂散C左金丸D吴茱萸汤E旋复代赭汤29 胃虚有热 气逆不降之呃逆证 宜选用的方剂是 30 胃气虚寒 气逆不降之呃逆证 宜选用的方剂是 A良附丸B暖肝煎C厚朴温中汤D天台乌药散E橘核丸31 寒湿客于肝脉之 疝 宜选用的方剂 32 肝肾阴寒之寒疝 宜选用的方剂 33 气滞寒凝之疝气痛 宜选用的方剂 B扩型A逍遥散B柴胡疏肝散C良附丸D金铃子散E一贯煎F加味乌药汤G橘核丸H厚朴温中汤I加味逍遥散J越鞠丸K四逆散34 具有行气疏肝 祛寒止痛功用的方剂 35 具有疏肝解郁 行气止痛功用的方剂 36 具有疏肝泄热 活血止痛功用的方剂 A小青龙汤B麻黄汤C麻黄杏仁甘草石膏汤D定喘汤E三子养亲汤F苏子降气汤G华盖散H泻白散I射干麻黄汤J三拗汤K九仙散37 痰涎壅盛 上实下虚之咳喘 宜选用的方剂 38 外感风寒 痰热内蕴之
