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1、标 识 和 可 追 溯 性控 制 程 序XXNYQP7.013 版 次：A 生效日期：2003.编 制： 日 期：审 核： 日 期：批 准： 日 期：受控印章： 分 发 号： 标识和可追溯性操纵程序文件编号：XXNY-QP-7.0-13版 本：A/0页 码：1/5文 件 会 签 表会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期修 改 记 录修改单号修改日期修改状态生效日期 标识和可追溯性操纵程序文件编号：XXNY-QP-7.0-13版 本：A/0页 码：1/51 目的明确护理人员护理服务过程中使用的各种物品的标识、服务的标识、服务记录及可追溯性治理要求，以确保阻碍护理服务的最终质
2、量的各种物品和服务标识明确，可实现到必要的可追溯性。2. 范围 适用于护理系统涉及护理标识的各护理单元。3. 定义 无4. 职责4.1护理部明确规定或批准各种护理服务标识的设定或修改。4.2护士长负责督促、检查本护理单位能按规定要求应用、维护各种护理标识。43院办负责院内区域标识44人力资源部负责人员的身份标识45总管部负责清接工具的标识46药品标识由各个环节的部门负责47工程部负责设备标识48保安部负责消防检查标识5. 程序5.1区域及设施标识5.1.1 医院各病区大门上标明科室名称，病区内各治疗室、储存室、污物室等标识挂牌，各病室门上表明床号牌。5.1.2 每张病床固定床号，床号标识在床头
3、。5.1.3 每张病床一本病历夹，病历夹上明确标明床号。各科室病历车内按顺序标明病历序号（病床号）。5.1.4 各治疗室储物柜外注明物品标识。5.2设备标识5.2.1 各科室使用的设备上有设备标识，注明科室名称、设备编号、使用责任人、设备状态等内容。5.2.2 测量设备上应注明校准标识，有合格证，经检测不能使用的设备或器械，应及时注 标识和可追溯性操纵程序文件编号：XXNY-QP-7.0-13版 本：A/0页 码：1/5明不合格标识，以防误用。5.2.3 口服药车标识：各护理单位口服药车内药架上按顺序标明床号，药杯盖上注明床号及患者姓名。当病床的患者更换时护士及时更换药杯上患者姓名标识。5.3
4、无菌物品和非无菌物品5.3.1 无菌物品的外包装上应有已消毒标识及注明消毒有效时刻，病区的物品须分类放在指定的物品柜中，存放无菌物品的储物柜，不得贮放非无菌物品，待消毒的非无菌物品单独放置。5.4药品表示 内服用药的标签为蓝色标签，外用药、消毒剂的标签为红色标签；外用药必须固定位置分开，分类放置；专门药物、贵重药物、剧毒麻药必须专柜放置，剧毒、麻药药物上锁。片剂药品标签内容有：药名、含量；溶剂标签内容有：药名、浓度；针剂以盒盛放（抢救车以支贮放），针剂标签内容有药名，氯化钾应标红色标签。5.5护理过程标识5.5.1 患者身份标识：患者入院后，管床护士依照患者差不多信息，填写手表带，内容包括：患
5、者姓名、病案号、性不、年龄、所在科室、药物过敏情况。有药物过敏史患者佩带为红色手表带，无过敏史患者佩带蓝色手表带。手表带作为患者身份标识，供医务人员核对患者，以防差错发生。患者在住院期间须一直佩带手表带，直至出院时，方可由护士取下。5.5.2 护理级不的标识为：患者床头卡、患者一览表上有护理级不标识。病重患者为黄色标签；一级护理为红色标签；二级护理为蓝色标签；三级护理不设标识。在更改患者护理级不时应及时更换标识。5.5.3 入院标识：患者入院安排床位后，管床护士应及时询问患者差不多信息，在患者一览表、床头卡上注明，包括：患者姓名、诊断、性不、年龄、床号、入院日期、管床大夫项目。5.5.4 饮食
6、标识：在患者床头卡、患者一览表上依照医嘱注明患者饮食，患者禁食时床头 标识和可追溯性操纵程序文件编号：XXNY-QP-7.0-13版 本：A/0页 码：1/5挂禁食牌。5.5.5 检验标本的标识：门诊或病房送检的标本由标本采集护士按标本采集规范采集，在盛标本容器上贴上标签，内容包括：所在科室、床号、患者姓名、住院号、检验项目。5.5.6 药物过敏标识：患者药敏阳性时，由医嘱执行护士在患者一览表、床头卡、病历夹、医嘱单（包括长期和临时医嘱单）、体温单、门诊病历封面上注明药敏阳性的红色标识，并通知患者及家属。5.5.7 乙肝表面抗原阳性标识：乙肝表面抗原阳性者，以绿色“”分不在患者一览表、床头卡右
7、上方标识。5.6护理人员标识5.6.1 护理人职员作时按护理工作总制度中的护理人员仪表治理制度穿戴相应服饰，佩带工作牌。行政职务以燕帽上的绿色横带标记：护士燕帽上无横带标记，科护士长燕帽上有一横蓝带，护理部主任燕帽上二横蓝带。5.7清洁、卫生用具标识5.7.1医院环境卫生所用之拖把、扫帚、抹布须标上专用范围标识。5.7.1.1扫帚、拖把于把手上端图上相应颜色；公共区域用黄色标记，卫生间用红色标记，病房用蓝色标记，治疗室、护士站、大夫办公室用白色标记，传染病区用绿色标记。5.7.1.2垃圾袋标识：医院内的垃圾须按生活垃圾和医疗垃圾分开放置，生活垃圾用黑色垃圾袋，医疗垃圾用黄色垃圾袋。5.8在护理
8、服务活动过程中，护士及时作好各项可追溯性标识记录。5.8.1 大夫在电脑中开出医嘱，并出据书面医嘱，护士在电脑内处理、执行，医嘱处理后应及时在医嘱单内签名，以标识负责完成工作的人员。各种治疗单、输液卡保存一周以备查验。5.8.1 治疗单记录病区患者同意的各种治疗、护理活动的情况，完成后执行者应予签名作 标识和可追溯性操纵程序文件编号：XXNY-QP-7.0-13版 本：A/0页 码：1/5记号并保留一周。5.8.2 输液卡记录患者全天输液药物、剂量、输入时刻、瓶数、执行者，输液卡保留一周。输液卡注明患者用药情况，加药者需按要求签名。5.9文件标识：见文件操纵程序和质量记录操纵程序。6. 相关/支持性文件6.1护理工作总制度6.2分级护理制度6.3医院感染工作总制度6.4病房治理制度6.5病区工作常规6.6标本采集规范7. 质量记录记录编号记录名称保存地点保存年限门诊病历体温单10 / 10
