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1、 前 言医院治理流程化，是当今医院治理最常用、最先进的治理方法之一。是集全面质量治理、目标任务治理、医院标准化治理为一体的重组、整合、完善。使医院治理工作程序更加科学化、合理化、规范化。本图是结合北京金桥医院的实际情况，以图表的流程形式，整理和归纳了现代医院治理大部分岗位的工作流程。全书共分四大部分115个岗位，流程内容合理、有用性强。各科室可结合临床参照顾用。流程图中的图形讲明：表示实践活动的开始或结素：表示实践活动的实施过程；：表示实践活动的附加讲明；：表示实践过程的方向；：表示实践过程中有选择性的某一项活动。流程图中的要点讲明是质量操纵的关键点，理解和执行这些讲明，能使我们的工作达到事半
2、功倍的效果。本书中流程图的使用意图是，关心治理人员建立一种治理思路，即任何治理的内容都能够按照过程模式来识不、分析和提出操纵的要点，使得治理能够系统化、标准化，但在应用时是要在对治理内容分析的基础上来实施的。因此治理流程不是一成不变的，最终要通过不断改进，直至体现出治理效果来。希望各职能部门、各临床科室、各岗位工作人员，必须按自己的工作范围，认真学习，严格执行；临床各科室专业技术人员要熟练掌握各种诊疗仪器的维护保养和操作原理，严格操作规程，爱护仪器设备。 新调入的各级各类专业人员，要在专业人士的指导下考察、实践诊疗仪器的功能特点、工作原理、治疗方法，合格者方可上岗。鉴于上述流程图医院首次试行，
3、各科室在应用中如发觉存在问题，要及时向医院反映，以便总结经验，使其不断完善。 编 者 212 / 224目 录一、行政治理工作流程图1（一）行政办公流程图11、总经理 / 院长工作流程图12、业务副院长工作流程图23、办公室主任工作流程图34、人力资源部主任工作流程图45、医务部主任工作流程图56、临床各科主任工作流程图67、护理部主任工作流程图78、后勤部部长工作流程图89、质控办工作流程图910、总经理/院长办公会议流程图1011、院质量操纵会议流程图1112、医院总值班（24小时）工作流程图1213、领导、总值班晚查房流程图1314、假日全院安排值班表工作流程图1415、印章使用治理工作
4、流程图1516、文件借阅工作流程图1617、职员档案治理流程图1718、文件接收工作流程图1819、文件复印工作流程图1920、车辆派遣工作流程图2021、全面质量治理工作流程图2123、全院组织会诊工作流程图2324、临床科会诊工作流程图2425、病人转诊工作流程图2526、病历质量检查工作流程图2627、医疗质量操纵工作流程图2728、医疗差错/事故/纠纷查找缘故流程图2829、院内感染操纵工作流程图2930、医务人员参加学术会议流程图3031、业务培训工作流程图3132、新职员和进修人职员作流程图3233、医学计量工作流程图3334、统计工作流程图3435、病案建立过程流程图3536、处
5、方书写治理流程图36（三）护理工作流程图371、护理业务查房工作流程图372、护理人员业务培训工作流程图383、护理质量检查流程图394、急救物品和药品治理流程图405、供应室消毒隔离流程图416、空气消毒流程图42（四）财务工作流程图431、门诊收费工作流程图432、办理入院手续工作流程图443、出院手续工作流程图454、医疗保险治理工作流程图465、医疗保险病人就医治理工作流程图47（五）质量治理信息工作流程图481、质量治理信息工作流程图482、计算机中心硬件维护工作流程图493、统计数据工作流程图504、出院病人信息沟通工作流程图51（六）后勤工作流程图521、后勤保障工作流程图522
6、、安全检查工作流程图533、物品出入库工作流程图544、办公用品请领工作流程图555、保洁员卫生工作流程图566、污水处理流程图577、保安巡逻工作流程图58（七）客服部工作流程图591、患者投诉处理及信访治理流程图592、患者中意度测评流程图603、内部沟通治理流程图614、导医工作流程图625、导医服务细节流程63二、门诊工作流程图64（一）门诊部工作流程图641、门诊就诊工作流程图642、门诊导医服务台工作流程图653、门诊挂号工作流程图664、门诊护士工作流程图675、住院病人住院流程图686、大夫初诊流程697、大夫复诊流程71（二）急诊抢救工作流程图721、急诊病人诊疗工作流程图7
7、22、休克抢救流程图733、心肺脑复苏抢救流程图74三、临床科室工作流程图771、临床科室工作流程图772、临床科室住院大夫工作流程图783、临床科室接诊病人工作流程图794、新入院病人大夫工作流程图805、临床科室新入院病人护理工作流程图816、临床科室办公室护士工作流程图827、临床科室上午班护士工作流程图838、临床科室主班护士工作流程图849、临床科室下午班护士工作流程图8510、临床科室晚班护士工作流程图8611、临床科室夜班护士工作流程图8712、麻醉科大夫麻醉工作流程图8813、麻醉科护理工作流程图89四、医技科室工作流程图90（一）放射科工作流程图901、X线透视拍片工作流程图
8、902、X线造影检查工作流程图913、床边X线摄影检查工作流程图92（二）B超室工作流程图941、彩色超声/B超检查工作流程图942、心电图检查工作流程图95（三）检验科工作流程图961、血常规操作工作流程图962、血型检验操作流程图973、急诊化验工作流程图985、细菌室工作流程图1006、生化室工作流程图1017、生化室室内质控工作流程图102（四）药剂科工作流程图1061、门诊中西药房工作流程图1062、药库工作流程图1073、毒、麻、精神药品治理工作流程图1084、药品库房治理工作流程图109（五）治疗室工作流程图110治疗室工作流程图110 一、行政治理工作流程图（一）行政办公流程图
9、1、总经理 / 院长工作流程图总经理 / 院长长长长同意上级指令 卓有成效的完成上级交办的各项任务资源配置 人、物、环境、组织机构、责任和权利、行政事务方针、目标 把握和制定医院进展的方向和原则医疗服务质量 医疗服务全过程的治理、指导、监督、检查规章制度 医院治理的差不多要求和各项规章制度的建立、健全科研技术 提高医疗服务质量的重要手段，加强科研治理医院进展 制造良好的社会效益、经济效益企业文化 追求精神文明，增加职员凝聚力，树立良好的医德医风重大事宜决策 包括对市场、品牌、治理的决策 2、业务副院长工作流程图医疗质量 规范操作、技术把关、业务考核、流程指导业务副院长1.2 业务副院长工作流程
10、图1.2 业务副院长工作流程图护理质量 规范操作、消毒隔离、过程操纵、业务考核医技 规范操作、技术指导、质量操纵、业务考核科研 组织课题、立项落实，验收通过，投入应用其他 协助院长搞好其他工作3、办公室主任工作流程图安排各种行政会议，做好会议记录，负责工作打算草拟总结，并督促其贯彻执行。彻执行负责医院行政治理工作办公室主任文件治理，转达、传阅、立卷、归档，保管、利用协调各职能科室工作了解、收集医患双方的意见，承上启下，改进工作。负责印鉴保管，来信来访及外来者的接待工作做好相关信息统计工作负责院长临时交办的其他工作完成工作目标目标考核4、人力资源部主任工作流程图按人事政策、负责人员的招聘、录用、
11、辞退等工作。对人力资源现状定时分析 人力资源部主任按有关规定，制定工资制度、奖金制度，福利制度，并组织实施提出全院各类人员的培训、学习，进修、职称晋升打算并组织实施。实施全院职员的考评工作与聘任工作。按国家规定，做好职员的“三全”治理工作负责职员人事档案的收集、整理、归档，专业技术档案、资料，健全归档工作完成工作目标考核奖惩挂钩5、医务部主任工作流程图医务部主任具体组织实施全院医、教、研、预防工作深入科室，督促制度落实和常规的执行拟订有关业务打算，报批主管院长后组织实施制定预案，定期检查，处理投诉，严防差错事故组织科研课题的申请、验收工作组织执业医师申请考试组织全院医技人员进行业务培训与技术考
12、核审核、安排、考核进修人员负责外来专家的治理工作督促检查药品、医疗器械的供应和治理工作完成工作目标督促做好消毒隔离工作考核奖惩挂钩6、临床各科主任工作流程图科主任依法行医，规范行为，人性化服务规范诊疗常规，提高医疗质量开展医疗新技术，开发科研新课题解决疑难杂症组织学习，撰写论文，完成学分协调关系，增强凝聚力接待处理投诉，降低上访率，提高中意度成本核算，增收节支做好考评，奖惩分明学习新知识新技术；疑难病例讨论；阅读心得交流；病历、处方书写规范；首诊医师制，三级医师负责制；严格执行医技操作流程培养人才，科技兴院中级以上人员，论文12篇/年妥善解决矛盾完成工作目标考核奖惩挂钩7、护理部主任工作流程图
13、护理部主任（总护士长）负责全院护理工作与各科室主任取得联系反馈打算拟订全年的工作打算、目标，安排全年学习打算，检查护理工作质量，按期总结汇报组织全体护理人员的政治学习和业务学习培训，严格执行各项规章制度和法律法规，提高整体素养，组织和指导全院的教学工作，开发和应用护理新技术掌握本院各科室的护理工作情况，加强对护士长及主管护师的指导与培养，定期组织她们相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量各科室护理之间关系，合理调配护理人员，协同人事部门做好各科护士和护士长的任免、考核、晋升工作负责对全院护士的职业道德、职业责任教育，培养她们树立全心全意为患者服务的思想，热爱护理专业，杜绝护理差错事故发生，并负责对有关问题进行处理检查各科室的消毒隔离工作、操作常规及清洁工作实施沟通协调培训教育监督完成工作目标考核奖惩挂钩
