慢性肾脏病病人低蛋白饮食治疗

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1、慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病 病人的低蛋白饮食治疗病人的低蛋白饮食治疗病人的低蛋白饮食治疗病人的低蛋白饮食治疗 首都医科大学附属安贞医院肾内科首都医科大学附属安贞医院肾内科首都医科大学附属安贞医院肾内科首都医科大学附属安贞医院肾内科 谌贻璞谌贻璞谌贻璞谌贻璞 前言 前言 前言 前言 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病 CKD CKD CKD CKD 概念概念概念概念 肾脏损伤 血 尿成分异常 或影像学检查肾脏损伤 血 尿成分异常 或影像学检查肾脏损伤 血 尿成分异常 或影像学检查肾脏损伤 血 尿成分异常 或影像学检查 异常 或病理学检查异常 异常 或病理学检查异常 异常 或病

2、理学检查异常 异常 或病理学检查异常 3 3 3 3个月 有或无个月 有或无个月 有或无个月 有或无 肾小球滤过率 肾小球滤过率 肾小球滤过率 肾小球滤过率 GFRGFRGFRGFR 异常 异常 异常 异常 GFRGFRGFRGFR 60ml min60ml min60ml min60ml min 1 73m2 1 73m2 1 73m2 1 73m2 3 3 3 3个月 有或无肾个月 有或无肾个月 有或无肾个月 有或无肾 脏损伤证据脏损伤证据脏损伤证据脏损伤证据 引自 引自 引自 引自 美国肾脏基金会美国肾脏基金会美国肾脏基金会美国肾脏基金会2002200220022002年制订的年制订的年

3、制订的年制订的K DOQI K DOQI K DOQI K DOQI 慢性肾脏病临慢性肾脏病临慢性肾脏病临慢性肾脏病临 床实践指南床实践指南床实践指南床实践指南 Am J Kidney Am J Kidney Am J Kidney Am J Kidney DisDisDisDis 2002 39 S1 S246 2002 39 S1 S246 2002 39 S1 S246 2002 39 S1 S246 分期分期 描描 述述 GFRGFRGFRGFR ml minml minml minml min 1 73m1 73m1 73m1 73m2 2 2 2 1 1 1 1 肾损伤肾损伤GFR

4、GFRGFRGFR正常或正常或 90909090 2 2 2 2 肾损伤轻度肾损伤轻度GFRGFRGFRGFR 60 60 60 60 89898989 3 3 3 3 肾损伤中度肾损伤中度GFRGFRGFRGFR 30 30 30 30 59595959 4 4 4 4 肾损伤重度肾损伤重度GFRGFRGFRGFR 15 15 15 15 29292929 5 5 5 5 肾衰竭肾衰竭 15151515或透析或透析 前言 前言 前言 前言 慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病 CKD CKD CKD CKD 分期分期分期分期 Am J Kidney Am J Kidney Am J Ki

5、dney Am J Kidney DisDisDisDis 2002 39 S1 S246 2002 39 S1 S246 2002 39 S1 S246 2002 39 S1 S246 分期分期 GFR GFR GFR GFR 尿白蛋白排泄尿白蛋白排泄 1 1 肾小球高滤过期肾小球高滤过期 正常正常 2 2 间断白蛋白尿期间断白蛋白尿期 或正常或正常 休息正常休息正常 应激后应激后 3 3 早期糖尿病肾病期早期糖尿病肾病期 大致正常大致正常 持续持续 尿蛋白阴性尿蛋白阴性 4 4 临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期 渐渐 尿蛋白尿蛋白 大量蛋白尿大量蛋白尿 5 5 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 大

6、量蛋白尿大量蛋白尿 逐渐逐渐 前言 前言 前言 前言 糖尿病肾损害分期糖尿病肾损害分期糖尿病肾损害分期糖尿病肾损害分期 The Diabetes Annual The Diabetes Annual The Diabetes Annual The Diabetes Annual VolVolVolVol 3 1987 306 308 3 1987 306 308 3 1987 306 308 3 1987 306 308 重要参考文献重要参考文献 MDRDMDRDMDRDMDRD试验试验 美国美国NIH 1985NIH 1985NIH 1985NIH 1985 1989198919891989

7、年完成年完成 K DOQIK DOQIK DOQIK DOQI CKD CKD CKD CKD指南指南 美国美国2002200220022002年制定年制定 CKDCKDCKDCKD营养治疗国际专家共识营养治疗国际专家共识 2003200320032003年罗马年罗马 ADAADAADAADA DN DN DN DN指南指南 美国美国2002200220022002 2004200420042004年年 中国中国CKDCKDCKDCKD蛋白营养治疗专家共识蛋白营养治疗专家共识 2004200420042004年年 慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 中华肾脏病杂志 中

8、华肾脏病杂志 2005200520052005 21 7 421 4 21 7 421 4 21 7 421 4 21 7 421 4 实用糖尿病杂志 实用糖尿病杂志 2005200520052005 1 5 3 6 1 5 3 6 1 5 3 6 1 5 3 6 国外医学国外医学 内分泌血分册内分泌血分册 2005 6 437 8 2005 6 437 8 2005 6 437 8 2005 6 437 8 肾内科及内分泌科专家共识制定协作组肾内科及内分泌科专家共识制定协作组 何时开始低蛋白饮食治疗何时开始低蛋白饮食治疗何时开始低蛋白饮食治疗何时开始低蛋白饮食治疗 低蛋白饮食治疗实施方案低蛋

9、白饮食治疗实施方案低蛋白饮食治疗实施方案低蛋白饮食治疗实施方案 要不要极低蛋白饮食治疗要不要极低蛋白饮食治疗要不要极低蛋白饮食治疗要不要极低蛋白饮食治疗 如何配合应用如何配合应用如何配合应用如何配合应用 酮酸制剂酮酸制剂酮酸制剂酮酸制剂 如何防止病人营养不良如何防止病人营养不良如何防止病人营养不良如何防止病人营养不良 低蛋白饮食治疗的益处低蛋白饮食治疗的益处低蛋白饮食治疗的益处低蛋白饮食治疗的益处 减轻减轻减轻减轻尿毒症症状尿毒症症状尿毒症症状尿毒症症状及及及及代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 减轻减轻减轻减轻慢性肾功能不全并发症慢性肾功能不全并发症慢性肾功能不全并发症慢性肾功

10、能不全并发症 继发 继发 继发 继发 性甲旁亢 胰岛素抵抗及高脂血症性甲旁亢 胰岛素抵抗及高脂血症性甲旁亢 胰岛素抵抗及高脂血症性甲旁亢 胰岛素抵抗及高脂血症 等 等 等 等 改善代谢改善代谢改善代谢改善代谢 延缓延缓延缓延缓肾功能损害进展肾功能损害进展肾功能损害进展肾功能损害进展 CKDCKDCKDCKD病人低蛋白饮食的益处病人低蛋白饮食的益处病人低蛋白饮食的益处病人低蛋白饮食的益处 MDRDMDRDMDRDMDRD试验试验试验试验文献文献文献文献 1 1 1 1 New New New New EnglEnglEnglEngl J Med 1994 330 877 J Med 1994 3

11、30 877 J Med 1994 330 877 J Med 1994 330 877 2 J Am Soc 2 J Am Soc 2 J Am Soc 2 J Am Soc NephrolNephrolNephrolNephrol 1994 5 336A 1994 5 336A 1994 5 336A 1994 5 336A 3 J Am Soc 3 J Am Soc 3 J Am Soc 3 J Am Soc NephrolNephrolNephrolNephrol 1996 7 556 1996 7 556 1996 7 556 1996 7 556 4 J Am Soc 4 J Am

12、 Soc 4 J Am Soc 4 J Am Soc NephrolNephrolNephrolNephrol 1996 7 2097 1996 7 2097 1996 7 2097 1996 7 2097 5 J Am Soc 5 J Am Soc 5 J Am Soc 5 J Am Soc NephrolNephrolNephrolNephrol 1996 7 2616 1996 7 2616 1996 7 2616 1996 7 2616 6 Kidney 6 Kidney 6 Kidney 6 Kidney IntIntIntInt 1997 51 1908 1997 51 1908

13、1997 51 1908 1997 51 1908 7 Kidney 7 Kidney 7 Kidney 7 Kidney IntIntIntInt 1997 52 778 1997 52 778 1997 52 778 1997 52 778 8 Am J Kidney 8 Am J Kidney 8 Am J Kidney 8 Am J Kidney DisDisDisDis 1996 27 652 1996 27 652 1996 27 652 1996 27 652 9 9 9 9 ClinClinClinClin NephrolNephrolNephrolNephrol 1998 5

14、01 273 1998 501 273 1998 501 273 1998 501 273 10 J Am Soc 10 J Am Soc 10 J Am Soc 10 J Am Soc NephrolNephrolNephrolNephrol 1999 10 2426 1999 10 2426 1999 10 2426 1999 10 2426 荟萃分析文献荟萃分析文献荟萃分析文献荟萃分析文献 1 1 1 1 Br Med J 1992 304 216Br Med J 1992 304 216Br Med J 1992 304 216Br Med J 1992 304 216 2 Ann I

15、ntern Med 1996 124 627 2 Ann Intern Med 1996 124 627 2 Ann Intern Med 1996 124 627 2 Ann Intern Med 1996 124 627 LPDLPDLPDLPD能否能否能否能否延缓肾功能损害进展 延缓肾功能损害进展 延缓肾功能损害进展 延缓肾功能损害进展 在在在在MDRDMDRDMDRDMDRD试验前试验前试验前试验前肯定肯定肯定肯定或或或或及否定及否定及否定及否定LPDLPDLPDLPD 治疗治疗治疗治疗 能延缓能延缓能延缓能延缓慢性肾衰竭病人肾损害进展慢性肾衰竭病人肾损害进展慢性肾衰竭病人肾损害进展慢

16、性肾衰竭病人肾损害进展证据均欠证据均欠证据均欠证据均欠 足足足足 据据据据MDRDMDRDMDRDMDRD试验及荟萃分析结果可以认为 试验及荟萃分析结果可以认为 试验及荟萃分析结果可以认为 试验及荟萃分析结果可以认为 慢性肾衰竭病人 尤其肾功能损害较重者慢性肾衰竭病人 尤其肾功能损害较重者慢性肾衰竭病人 尤其肾功能损害较重者慢性肾衰竭病人 尤其肾功能损害较重者 CCrCCrCCrCCr 25ml min 25ml min 25ml min 25ml min 应用应用应用应用LPDLPDLPDLPD治疗能够延治疗能够延治疗能够延治疗能够延 缓肾损害进展缓肾损害进展缓肾损害进展缓肾损害进展 CKDCKDCKDCKD病人低蛋白饮食的益处病人低蛋白饮食的益处病人低蛋白饮食的益处病人低蛋白饮食的益处 何时开始低蛋白饮食治疗何时开始低蛋白饮食治疗何时开始低蛋白饮食治疗何时开始低蛋白饮食治疗 低蛋白饮食治疗实施方案低蛋白饮食治疗实施方案低蛋白饮食治疗实施方案低蛋白饮食治疗实施方案 要不要极低蛋白饮食治疗要不要极低蛋白饮食治疗要不要极低蛋白饮食治疗要不要极低蛋白饮食治疗 如何配合应用如何配合应用如何配