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1、第三节头颈部 教学目标 1 掌握头部 颈部的检查内容及方法 2 掌握正常状态和异常改变的临床意义 3 熟悉头部 颈部的检查顺序 头部检查 包括 头发 头皮 头颅等 以视诊为主 触诊为辅 一 头发检查头发主要应当注意头发的颜色 疏密度 有无脱发及脱发的类型和特点 引起脱发的病因 佝偻病 精神紧张 脂溢性皮炎 伤寒 斑秃 系统性红斑狼疮 甲低 放射线 抗癌药物治疗 二 头皮 头屑 真菌 头癣 癣菌 疖肿 单个毛囊的炎症 痈 多个毛囊的炎症 头部外伤 头皮血肿瘢痕 三 头颅的检查应注意大小 外形及运动是否正常 一 大小头颅的大小用头围表示 即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度 图 出生时头围平均
2、34cm 出生后前半年增加8 10cm 后半年平均增加2 4cm 1岁时约41cm 2岁时约48cm 5岁约50cm 15岁接近成人约54 58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小见于头小畸形 大脑发育不全 头围过大见于脑积水 头围测量 二 外形头颅的外形与前 后囱门闭合早晚有关 囱门应在出生后1 1 5岁闭合 闭合过早见于头小畸形 闭合过晚见于佝偻病 呆小病 脑积水等 前囟门饱满见于颅内高压性疾病 如婴儿脑膜炎 脑炎 前囟门凹陷见于脱水 极度消瘦儿 头颅的形状 大小可为一些疾病的典型特征 常见者有 大小异常巨颅 落日想象 见于脑积水 小颅 囟门早闭 提示智力发育障碍 形状异常尖颅 矢状
3、缝与冠状缝过早闭合方颅 佝偻病先天性梅毒长颅 Marfan综合征肢端肥大症变形颅 Paget病 1 小颅 头小畸形 指头围小于正常平均值2个标准差以上 脑的体积和重量都低于正常 颅囟及颅缝过早融合 常伴有大脑发育不全 图 见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿 遗传性疾病 脑损伤及脑萎缩患者 AR型小头畸形 表现为头小 而且额部和枕部显得狭小 平坦 头顶呈尖形 颅面却相对过大 头小畸形 2 巨颅 额 顶 颞及枕部突出膨大呈圆形 头颅明显增大 颜面相对很小 眼球突出常向下转 显露上部巩膜 形成双目下视 呈落日现象 见于脑积水 图 先天性脑积水 巨颅 形状异常尖颅 矢状缝与冠状缝过早闭合方颅
4、佝偻病先天性梅毒长颅 Marfan综合征肢端肥大症变形颅 Paget病 3 尖头畸形 头顶呈尖形或锥形的一种现象 患者头顶尖 颅底低 眼眶浅 鼻尖发育落后 多因冠状缝和人字缝过早闭合所致 图 头顶部尖高与颜面比例失调见于 Apert综合征 尖头畸形 患阿佩尔氏综合症的英国3岁男孩汤姆 汤姆的头盖骨只剩一半 汤姆戴特制安全头盔走路 4 方颅 前额左右突出 头颅平坦 顶面观头颅似方形 图 见于佝偻病 先天性梅毒 先天性成骨不全 石骨症等 方颅 方颅 5 变形颅 变形性骨炎 paget病 6 头大畸形 指头围大于正常均值2个标准差以上 头颅穹隆和面部对称性增大 前囟及骨缝闭合延迟 多伴体格及智力发育
5、落后 见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生 7 巨脑畸形 脑体积呈对称性增大的畸形 脑回结构复杂 神经元的数目和大小也有增加 表现为头大 无脑积水征象且脑室相应较小 常有程度不等的智能发育障碍 8 臀形颅 额 顶骨明显隆出 矢状缝明显凹陷 正面观头颅呈倒置臀部形状 见于佝偻病 9 短头畸形 指头颅前后径短而横径加宽 前额突出 图 此由冠状缝早闭而致 见于先天性颅骨畸形 短头畸形 10 扁头畸形 指枕部明显扁平之头颅 图 多由小儿久平卧而致 也见于头小畸形及先天愚型 扁头畸形 11 斜头畸形 指头颅两侧不对称 呈斜形 伴以颜面部改变 此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致 见于先天性颅骨畸形 12
6、舟状头畸形 指头颅前后径长而横径短 侧面观如覆舟状 此由矢状缝早闭而致 见于先天性颅骨畸形 图 舟状头畸形 13 三角头畸形 指头颅前额窄而枕部宽 顶面观呈三角形 此由额缝早闭而致 见于先天性颅骨畸形 图 三角头畸形 14 单侧小颌畸形 亦称 偏侧小颌畸形 可由先天或后天性原因引起 先天性者 常伴有面横裂及耳廓畸形 后天性者 常由单侧颞颌关节损伤 炎症所引起 表现为患侧下颌较健侧短小 颏部及下颌中线偏向患侧 治疗应根据不同病因及具体情况 矫正面形及咬合关系 三 头部运动头部活动受限多见于颈椎病 头部震颤见于帕金森综合征 不能抬头见于重症肌无力 进行性肌萎缩 三 头部器官头部器官主要有眼 耳 鼻
7、 咽喉 口腔以及唾液腺等 1 眉毛 稀疏脱落 外1 3稀疏或脱落 一 眼 正常 眉毛无脱落 睫毛无倒睫 眼睑无水肿 眼球无突出 凹陷 结膜无出血 苍白 巩膜无黄染 角膜透明 双瞳孔等大等圆 直接和间接对光反射存在 颜面及其器官 1 眼 1 眼眉稀疏 麻风病 每年1月的最后一个星期日 是 世界防治麻风病日 也叫做国际麻风节 2008年1月27日是第55届国际麻风节 主题是 消除麻风病歧视 共建和谐社会 麻风病作为世界三大古老的慢性传染病之一 严重危害着人们的身心健康 普及麻风防治知识 消除麻风恐怖和歧视 吸引社会各界关心和参加消灭麻风的事业 消除麻风病歧视 共建和谐社会 1949 1999年全国
8、麻风患病率和发现率变化 2 眼睑 检查内容 观察眼睑有无红肿 浮肿 瘀血 硬结 瘢痕 睑缘有无内 外翻 睫毛生长方向如何 根部有无脓痂 溃疡 双侧睑裂是否对称 闭合功能是否正常等 常见病变 1 睑内翻多见于沙眼形成的瘢痕造成 图 2 睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起 图 3 上睑下垂可见于先天性动眼神经麻痹性 图 肌源性上睑下垂 图 4 闭合功能障碍见于面神经麻痹 图 严重睑外伤 甲状腺功能亢进 昏迷的病人 5 倒睫病因可为沙眼 睑缘炎 外伤 烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩 睫毛乱生等 图 6 眼睑水肿常见于肾炎 肝炎 贫血 血管神经性水肿 图 眼睑水肿 指睑缘向内卷 睫毛倒向眼球者 多见于先天性
9、睑内翻 重症沙眼 结膜烧伤 结膜炎 角膜炎等 也可因老年人眼睑皮肤 肌肉等松弛无力所致 先天性者一般随年龄增长而自愈 睑内翻 指睑缘外翻离开眼球 睑结膜外露者 分为瘢痕性 老年性 痉挛性和麻痹性 结膜充血 肥厚干燥 多有泪溢 由于睑裂闭合不全 常引起暴露性角膜炎 睑外翻 倒睫 动眼神经麻痹致右眼睑下垂 应用新斯的明药物前上睑明显下垂 用药后症状改善 据此可作出诊断 肌源性上睑下垂 重症肌无力 3 泪器 tearorgan 检查内容 包括泪腺和泪道两部分 泪道又包括泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管 检查时注意泪点位置是否正常 有无闭塞 泪囊有无红肿 压痛 瘘管及隆起 压挤泪囊有无分泌物溢出 图 泪腺能
10、否触及 有无压痛及肿块 手指置于内眦下方 方向朝眶内 不是朝向鼻骨上 压迫泪囊 可阻止泪液排入泪囊 又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出 泪囊压迫法 常见病变 1 泪点有粘液或脓性分泌物溢出为慢性泪囊炎 图 2 泪道狭窄或阻塞见于外伤 异物或炎症 慢性泪囊炎 4 结膜 conjunctiva 检查内容及方法 结膜分为睑结膜 穹隆结膜和球结膜三部分 检查时以拇指和食指将上 下睑分开 嘱病人向上 下 左 右各方向转动眼球来观察其颜色 表面是否光滑 有无充血 出血 图 水肿 图 乳头肥大 滤泡增生 瘢痕形成 有无溃疡 睑球粘连 新生物及异物等 图 结膜下出血 球结膜水肿 检查者用食指和中指捏住被检查者的
11、上眼睑中部的边缘 嘱其向下看 此时轻轻向前下方牵拉 然后食指向下压迫睑板上缘 并与拇指配合将睑缘向上捻转 即可将眼睑翻开 上睑结膜检查 下睑结膜检查 眼结膜翼状胬肉 睑结膜苍白 常见病变 1 结膜苍白见于贫血 图 2 结膜充血多见于结膜炎症 图 3 有滤泡形成呈丘状常见于沙眼 图 4 有假膜且不易除去为白喉杆菌所致 有假膜且易除去多见于化学烧伤 链球菌所致结膜炎 面部带状疱疹并发结膜炎 沙眼 4 巩膜 sclera 巩膜正常为瓷白色 不透明 图 检查内容 检查时注意其颜色 有无黄染结节 充血及压痛 常见病变 巩膜黄染常见于黄疸型 病毒性肝炎 钩端螺旋体病 胆总管结石 图 正常巩膜 巩膜黄染 5
12、 角膜 cornea 检查时应注意角膜的透明度 有无白斑 云翳 溃疡 角膜软化和血管增生 6 虹膜为眼球葡萄膜的最前部分 呈圆盘形 中央有瞳孔 检查内容 注意其纹理 正常呈放射状排列 颜色 有无新生血管 前 后粘连 震颤 常见病变 1 纹理消失见于炎症水肿 2 瞳孔不圆见于外伤 先天性虹膜缺损等 8 瞳孔正常成人瞳孔在自然弥散光线下为圆形 直径3 4mm 双侧等大 等圆 幼儿及老年人稍小 检查内容 检查注意双侧瞳孔是否等大 等圆 位置是否居中 边缘是否整齐及对光反射情况 常见病变 1 瞳孔形状改变 青光眼或眼内肿瘤时 瞳孔呈椭圆形 巩膜粘连时形状不规则 2 瞳孔大小改变 瞳孔偏小 见于虹膜炎症
13、 有机磷农药中毒 吗啡 毛果芸香碱等药物反应 瞳孔扩大 见于外伤 青光眼 视神经萎缩 阿托品类药物反应 若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现 瞳孔大小不等 提示脑内有病变 如脑外伤 肿瘤 脑疝 伴光反射消失 神志不清 见于中脑功能损害 图 3 对光反射检查 用光直接照射眼球 该眼瞳孔缩小称为直接对光反射 而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射 对光反射迟钝或消失见于昏迷病人 图 瞳孔大小不等 左眼Horner征 对光反射检查法 8 眼球正常时两眼直视前方 角膜位于睑裂中央 高低相同 检查内容 注意眼球的位置 外形 运动 压力等 甲状腺功能亢进突眼 二 耳耳部的重要结构细 小 深 检查时必须有良
14、好的照明和多种精细专用的仪器设备 耳部检查包括外耳 中耳的一般检查 内耳前庭功能检查 听力检查等 1 外耳 包括耳廓 耳廓周围组织 外耳道 鼓膜等 2 中耳 包括鼓室 咽鼓管 鼓突及乳突 乳突内有许多大小不等的小房与室相通 化脓性中耳炎时乳头有明显压痛 皮肤红肿 3 听力检查 外耳道检查 听力的音叉试验检查 韦伯试验 三 鼻检查包括外鼻 鼻腔 鼻窦及其功能检查 外鼻畸形 窥鼻器的使用 鼻腔检查 鼻窦 是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔 一般左右成对 共有4对 即上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 窦内粘膜与鼻粘膜连接 分别有窦口与鼻腔相通 上颌窦 前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道 后组筛窦 蝶窦窦
15、口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝 图 鼻窦炎相应鼻窦区压痛 图 额窦检查 筛窦检查 上颌窦检查 鼻窦 急性额窦炎疼痛的部位 各鼻旁窦炎的疼痛部位 四 口腔 口腔是消化道的起始部分 它参与消化 协助发音和言语动作 具有感觉功能并辅助呼吸 口腔检查包括口腔前庭 固有口腔 咽喉以及气味等 口腔前庭包括唇 颊 牙龈以及牙齿等 固有口腔包括舌 腭 口底等 1 口唇口唇的血运及淋巴较丰富 正常为红色有光泽 常见病变有 1 口唇苍白见于贫血虚脱及主动脉关闭不全 图 2 口唇紫绀为心肺功能不全 缺氧所致 图 3 口唇呈樱桃红色为一氧化碳中毒 4 口唇干燥见于严重脱水 唇炎 口唇肿痛见于唇痈 图 口唇水肿见于血管神
16、经性水肿 图 5 上唇裂开畸形见于先天性唇裂 图 及外伤等 6 唇周皮肤出现疱疹 疼痛者多为单纯性疱疹 图 口唇苍白 唇痈 口角唇炎 口唇血管神经性水肿 先天性唇裂 口周单纯疱疹 2 口腔粘膜正常为光亮 粉色 常见病变有 1 有出血点常为血液病或VitC缺乏 2 有网状或树枝状白色条纹样病损 双侧对称见于扁平苔藓 3 出现白色凝乳状斑块多见于白色念珠菌病 图 出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退 4 唇粘膜有透明呈淡蓝色球形肿块多为粘液腺囊肿 5 粘膜溃疡红痛多为复发性口疮 图 白色念珠菌感染的口腔粘膜改变 口腔舌阿夫他性溃疡 3 牙齿 teeth 乳牙的名称和符号 龋齿的进展 4 牙龈 gums 正常为粉红色 质韧 5 舌 tongue 舌具有味觉功能 协助完成咀嚼 语言 吞咽等功能 检查内容 检查时注意舌苔颜色 有无沟裂 溃疡 舌乳头有无肿胀或消失 运动和感觉有无异常 舌体有无肿块或畸形 地图舌 皱裂舌 正中菱形舌 干燥苔 6 腭分为硬腭和软腭 注意颜色 是否完全 穿孔等 腭部中央裂开 为先天性腭裂 有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤 为艾滋病的特征性口腔表理 腭穿孔见于上颌窦瘘 上颌窦
