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1、院前急救的内科常见病诊治 急救中心董新玲 目录 院前急救的意义院前急救的原则与实施如何快速识别急危重症常见内科疾病的院前处理 911 海啸 地震 交通事故 中暑 临床医学显示 当气温从17 下降至0 以下时 心肌梗塞病死率从4 9 上升到6 9 所以 寒流到来之际 尤需防心梗的发生 心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现 是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死 心梗死亡患者越来越年轻 2006年7月10日下午 13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河 落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿 王孟珂落水后很快有人把她打捞上来 几个乡亲把她倒提起来 用土办法在对她就行救治 水和食物
2、残渣随着她的嘴角流出 120还没到 谁会做人工呼吸呀 小孟珂的叔叔眼眶发红 焦急地望着围观人群 没人站出来 喂 120您好 请教我人工呼吸怎么做 河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机 两分钟后 曹爱文按照 五下压胸 一下吹气 的步骤 迎着王孟珂淌着白沫的嘴角 俯身做起人工呼吸 曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术 小女孩还不见醒来 曹爱文急得直掉泪 淹溺 不是废墟 是美丽的校园 10 不是强拆 是艰苦的搜救 11 不是医院 是简陋的帐篷 12 突发疾病 谁能帮帮他 13 如何处理一个发生意外的患者 救 急诊医疗服务体系 院前急救 院内急诊 危重病监护 三位一体的急诊发展模式 目录 院前急救
3、的意义院前急救的原则与实施如何快速识别急危重症常见内科疾病的院前处理 当病人突然急症发作或遭到意外伤害时 救护人员赶赴到现场 利用所携带的医疗器械 设备和救护物品对病人立即救治 以达到保全生命 缓解疼痛和防止疾病恶化为目的 院前急救的定义 18 院前急救的任务 采取及时有效的急救措施和技术 最大限度地减少伤病员的疾苦 降低致残率 减少死亡率 为医院抢救打好基础 院前急救的三大要素 通讯交通急救技术 院前急救的原则 先救命后治病 总原则 经院外急救能存活的伤病员应优先救治 先复苏后固定 先止血后包扎先重伤后轻伤 先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性 抬起就跑 暂等并稳定伤情 10 20分
4、钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间 6小时白布单时间 现场急救搬运监护运送 院前急救的主要内容 院前急救的特点 以对症治疗为主 23 1 确定患者的呼吸道是否被舌头 分泌物或某种异物堵塞 2 呼吸如果已经停止 须立即实施人工呼吸 3 如果脉搏不存在 心脏停止跳动 应速行心肺复苏术 4 检查有无出血 5 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院 但对于颈部或背部严重受损者则要慎重 以防止其进一步受伤 6 让患者平卧并保持安静 如有呕吐 同时无颈部骨折时 则应将其头部侧向一边以防止误吸 窒息 国际通用的十条急救原则 7 在您实施急救的同时 让其他人打急救电话向医疗救护单位求援 在电话中应向医生讲明患者
5、受伤或发病的地点 并且询问清楚在救护车赶到之前 应该做些什么 8 动作轻缓地检查患者 必要时剪开其衣服 避免突然挪动增加患者痛苦 9 既要安慰患者 自已也应尽量保持镇静 以消除患者的恐惧 10 不要给昏迷或半昏迷者喝水 以防液体进入呼吸道而导致窒息 也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者 常见六种错误急救方法 惊慌失措错误止血滥用饮料忽视预防破伤风随意搬动乱服止痛药 目录 院前急救的意义院前急救的原则与实施如何快速识别急危重症常见内科疾病的院前处理 急危重症患者特点 心肺复苏后生命指征不稳定 需要持续循环 呼吸支持 病情垂危已不能搬动 转运者 只需要短时间监护救治即可治愈 无需住院治疗 其他专
6、科难以收住院的危重患者 急诊危重症患者特点 一 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭 包括 六衰 衰竭的脏器数目越多 说明病情越危重 两个以上称 多脏器功能衰竭 而最危重的情况莫过于心跳骤停 1 脑功能衰竭 如昏迷 中风 脑水肿 脑疝形成 严重脑挫裂伤 脑死亡等 2 各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭 最终共同表现为有效血容量减少 组织灌注不足 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征 休克的常见病因 可分为创伤性 失血性 失液性 感染性 心源性 过敏性 神经源性和内分泌性等类型 3 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭 根据血气分析结果又可分为 型呼衰 单纯低氧血症 型呼衰 同
7、时伴有二氧化碳潴留 4 心力衰竭 如急性左心衰竭 肺水肿表现 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭 心源性休克 等 5 肝功能衰竭 表现为肝昏迷 包括急性肝坏死和慢性肝硬化 6 肾功能衰竭 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 后者又称为 尿毒症 7 有生命危险的急危重症五种表现 A Asphyxia窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤 气胸或上R梗阻 B Bleeding大出血与休克 短时间内急性出血量 800ml C C1 Cardiopalmus心悸或者C2 Coma昏迷D Dying die 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8 10分钟 血压BPbloodpressure 2 3 4 体温Tte
8、mperature 呼吸Rrespiration 脉搏Ppulse 二 急危重症的快速识别要点 生命 八征 皮肤粘膜skin membrane 2 3 8 神志Cconsciousness 尿量Uurine 瞳孔Aappleofone seye 二 急危重症的快速识别要点 生命 八征 二 急危重症的快速识别要点 生命 八征 1 体温 T 正常值为36 37 体温超过37 称为发热 低于35 称为低体温 2 脉搏 P 正常60 100次 分 有力 同时听诊心音 心律整齐 清晰有力 未闻及杂音 3 呼吸 R 正常14 28次 分 平稳 同时听诊双肺 呼吸音清晰一致 未闻及干湿罗音 4 血压 BP
9、正常收缩压 100mmHg或平均动脉压 70mmHg 平均动脉压 舒张压 1 3脉压差 一旦血压低于此数值 即应考虑休克的可能性 而舒张压如果超过90mmHg 则称之为高血压 5 神志 C 正常神志清楚 对答如流 采用格拉斯哥评分 9分 如果病人烦躁 紧张不安 往往提示休克早期 而神志模糊或嗜睡 说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 分为浅昏迷 刺激无睁眼反应 中度昏迷 无应答反应 与深昏迷 无肢体反应 三种程度 二 急危重症的快速识别要点 生命 八征 6 瞳孔 A 正常直径3 5毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒 而一大一小
10、为脑疝形成 7 尿量 U 正常 30ml h 如果小于25ml h称为尿少 小于5ml h称为尿闭 提示发生了脱水 休克或者急性肾功能衰竭 8 皮肤黏膜 S 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 全身弥漫性血管内凝血 二 急危重症的快速识别要点 生命 八征 1 最重要的专业思路与对策 急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标对有生命危险的急症者 必须先 开枪 再 瞄准 即 判断 但暂不诊断 对症 但暂不对因 救命 但暂不治病所谓先 救人 然后再 治病 而不遵循 治病 救人
11、的常规 三 急危重症的处理技巧 先 开枪 再 瞄准 A 呼吸困难 Asphyxia 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 B 大出血 Bleeding 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 C1 心悸 Cardiopalmus 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 C2 昏迷 Coma 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 D 濒死状态 Dying 立即呼救 仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 复苏药物 2 最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症 1 体位 仰卧 侧卧或端坐位 2 开放气道 保持呼吸道畅通 3 有效吸氧 鼻导管或面罩 4 建立静脉通路 应通畅可靠 5 纠正水电酸碱失衡 酌情静
12、脉输液 多选平衡盐液和糖水 3 广义的ABCD 万用 急救流程 适用于任何急危重症 A 判断 气道 快速判断 确定病人昏迷后开放气道B 呼吸 给氧 人工呼吸C 循环 心脏 血管 血液D 评估 抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 A 第一步判断 贯穿 Assessment是否昏迷 开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞 立即开放气道 第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步循环Circulation心脏 心力 心律 血管 有无出血 血液 量和质 第四步评价Diagnoses生命八征心电监护动脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 4 狭义的ABCD急救流程
13、 仅适用于心肺复苏 A判断 气道 徒手开放气道B呼吸 口对口人工呼吸C循环 胸外心脏按压D电击除颤 复苏药物 高级 5 现场急救 七大 基本技术 要求医护人员必须人人掌握的基本功 通过长期的模拟训练提高动手能力 具体包括两大类基本操作技能 涉及到心肺复苏有3项 涉及到创伤急救有4项 它们分别是 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a 徒手心肺复苏ABCb 电击除颤D 及心电图识别 c 复苏药物 及气管插管 有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项 称之为外伤的四大急救基本技术 d 止血e 包扎f 固定g 搬运 1 基础生命支持 BLS 2 基础创伤急救 BTLS 6 各种支持疗法与高级手
14、段 呼吸支持 人工呼吸机 人工肺循环支持 强心 抗休克 血管活性药物 抗心律失常脑功能支持 降颅压 亚低温肾功能支持 人工肾 血液净化肝功能支持 人工肝 保肝药物 目录 院前急救的意义院前急救的原则与实施如何快速识别急危重症常见内科疾病的院前处理 休克 shock 诊断依据 1 有各种原因造成的出血 大量丢失体液 烧伤 严重创伤 感染或过敏等病史 2 低血压成人收缩压 90mmHg 脉 30mmHg儿童则成比例地降低 3 心动过速 脉搏 100次 分或不能触及 4 尿量 0 5ml kg h 或无尿 5 周围血管灌注不足 四肢湿冷 面色和口唇苍白 肢体出现斑点 胸骨部位皮肤指压阳性 6 精神状
15、态改变 不安 激动 精神错乱 亦可神志淡漠或烦躁不安 意识模糊甚至昏迷等 救治原则1 置病人仰卧或腿抬高仰卧位 血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位 2 吸氧 立即建立静脉通路 3 补充血容量 这是治疗的关键 立即静脉输液 恢复足够的血容量 按先晶体液后胶体液原则补充 4 血管活性药物的应用 休克早期不宜用血管收缩药物 只有血容量已基本补足 又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时 可选用多巴胺等 5 过敏性体克紧急使用肾上腺素 继而使用抗组织胺药和激素 严重呼吸困难或喉头水肿时 应保证气道通畅 可给氧或做气管插管或切开 注意点 1 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值 2 低血容量休克院前治疗为一
16、边输液 一边使用升压药多巴胺 参附注射液等 3 感染性休克应用多巴胺 阿拉明时要注意滴速 4 心源性休克的急救最困难 应用多巴胺后 若血压改善可同时使用硝酸甘油 多巴酚丁胺 5 心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同 如室性心动过速引起的休克 主要是复律治疗 风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗 急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压 6 多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克 转送注意事项 1 保持气道通畅 2 保持静脉通路畅通 3 密切观察生命体征并予以相应处理4 途中注意保暖 昏迷 coma 昏迷是意识障碍的严重阶段 表现为意识持续的中断或完全丧失 对内外环境不能认识 由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失 并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态 1 浅昏迷是指意识丧失 但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情 生理反射 如瞳孔 角膜 吞咽 咳嗽反射等 减弱 有时可出现病理反射 2 深昏迷是指对任何刺激均无反应 各种生理反射均消失 同时生命体征不稳 伴随症状有助诊断 1 昏迷伴有肢体瘫痪 瞳孔不等大及病理反射阳性 多为脑血管疾病 颅内血肿等 2 昏迷伴有瞳孔缩小 见于有机
