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1、急性意识障碍的评估办法及处理流程 一 意识障碍的评估方法 退出 意识概念意识是指中枢神经系统对内 外环境中的刺激所作出的有意义的反应 缺乏这种反应能力的就是意识障碍 意识障碍有轻有重 最严重的称为昏迷 何为意识 意识障碍 观察与交谈痛觉试验神经反射 瞳孔 吞咽 角膜 一 意识状态评估方法 退出 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 意识障碍的程度及表现 退出 嗜睡意识较不清晰 整天睡 但唤醒后定向力仍完整 意识范围不缩小 但注意力不集中 如不继续对言 又会逐步陷入睡眠状态 思维内容则开始减少 常见于颅内压增高 患者或器质性脑病的早期 意识障碍的程度及表现 退出 昏睡为接近人事不省的意识状态 病人
2、处于熟睡状态 不易唤醒 虽经压迫眶上神经 摇动身体等强烈刺激可被唤醒 但很快又入睡 醒时答话含糊或答非所问 意识障碍的程度及表现 退出 轻度昏迷意识大部分丧失 无自主运动 对声 光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动和吞咽反射可存在 意识障碍的程度及表现 退出 中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激可有防御能力 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 无眼球运动 意识障碍的程度及表现 退出 深度昏迷 最严重的意识障碍 意识完全丧失 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 一切反射均消先 包括腱反射 角膜反射和瞳孔对光反应等 肌张力低下 有时病
3、理反射也消失 个别病人出现去大脑或去皮层强直发作 如果不积援抢救 生命垂危 轻 重 意识障碍的分级及鉴别要点 Glasgow昏迷评分表 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 将表中各项目所得分值相加求其总分 GCS总分范围为3 15分 14 15分为正常 8 13分表示患者已有程度不等的意识障碍 7分以下为昏迷 3分以下为深度昏迷 二 意识障碍的处理流程 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程度 有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 处理办法 1 清除气道异物 保持气道通畅 大管径管吸痰2 气管切开或插
4、管 呼之无反应 无脉搏 立即实施心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 二次评估 评估生命体征 吸氧 开放静脉通道尽快查找病因 确定昏迷的原因 原发性病因 1 脑血管意外2 颅脑外伤3 颅内占位病变4 脑炎 继发性病因 1 心脏疾病2 低渗高渗性昏迷3 尿毒症4 肝性脑病5 酮症酸中毒6 中毒7 休克8 呼吸衰竭 处理 1 脑水肿 脱水 20 甘露醇125ml 250ml快速静滴 利尿 速尿60 80mg静推辞 激素 地塞米松10mg 20mg加入甘露醇中 胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流 胞二磷胆碱0 25 0 75 苏醒剂应用 纳络酮0 4 1 2mg静滴 2 抽搐 吸氧
5、 地西泮10mg静推 1 2mg min 3 呕吐 头偏向一侧 清理口腔异物防止窒息 甲氧氯普胺 10mg肌注 其他病因导致的意识障碍处理建议 心脏病 完善心电图检查后根据检查结果做相应处理 急性心肌梗死 阿司匹林 氯吡格雷300mg嚼服 心律失常 抗心律失常药物治疗低渗高渗性昏迷 休克 尿毒症 肝性脑病酮症酸中毒 呼吸衰竭 吸氧 补液 纠正酸碱 电解质紊乱等对症处理中毒 维持生命体征平稳 洗胃 特殊药物中毒除外 催吐 最好明确何种生物 毒物 药物中毒后做相应处理 监护 测T P R BP 心电图 观察瞳孔 神志 肢体运动 头部降温 必要时使用氯丙嗪25 50mg肌注 安全护理 留置尿管 记24小时出入量 防治并发症 窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰 必要时可请相关科室会诊后 1 急诊科留观2 专科住院治疗 谢谢大家
