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1、髋关节脱位 湖北省黄冈卫生学校李艳生 骨伤科学 脱位 教学目的 掌握髋关节脱位的诊断要点和治疗熟悉髋关节脱位的病因病理及解剖特点 解剖特点 髋关节是典型的球窝关节 由股骨头与髋臼构成 髋臼周围附有关节盂缘软骨 以加深关节窝 可容纳股骨头的2 3 髋关节囊坚固 但后下方薄弱 关节囊内有圆韧带连于关节窝与股骨头凹之间 关节囊周围有韧带加强 前面有强大的髂股韧带 后面有坐股韧带 关节外还有强大的肌肉群包围 这样构成了髋关节的稳定性 因此髋关节一般不易发生脱位 只有在强大的暴力作用下才有可能发生脱位 解剖特点 解剖特点 髋关节后面观 解剖特点 髋臼唇和股骨头韧带 解剖特点 髋关节组成 髋臼和股骨头 髋
2、关节特点 1 头大 臼深 有髋臼唇 2 囊紧壁厚 后下部薄弱 3 有股骨头韧带 髋关节运动 屈伸 收展 旋转 环转 病因病理 髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性 多因间接暴力引起 如车祸 塌方事故等 根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同 脱位后股骨头移位的情况 可分为前脱位 后脱位 中心性脱位三种 临床以后脱位多见 病因病理 病因病理 1 髋关节后脱位当髋关节屈曲90 时 如果过度内收并内旋股骨干时 则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内 而移到较薄弱的关节囊的后下方 股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点 此时 来自腿与膝前方的暴力 可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊 脱出髋臼 形成后脱位
3、有时还会合并髋臼后缘的骨折 股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫 牵拉而被损伤 病因病理 2 髋关节前脱位当髋关节因外力强度外展 外旋时 在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触 股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼 突破关节囊的前下方 形成前脱位 如股骨头停留在耻骨上支水平 则可引起股动 静脉受压而导致血循环障碍 病因病理 3 髋关节中心性脱位当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧 或髋关节处于轻度屈曲外旋位 顺着股骨纵轴的外力冲击 传达暴力使股骨头撞击髋臼底部 引起臼底骨折 如外力继续作用 股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位 形成中心性脱位 骨折多为粉碎型 此种脱位较少发生 诊断要点 1 有明显的外伤史
4、后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史 前脱位有明显髋外展位受伤史 中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史 2 髋部外伤后 患者可出现痛苦面容 面色白 头晕 口干等全身症状 3 受伤后患髋肿胀疼痛 青紫瘀斑 功能障碍 不能站立行走 4 体征 5 X线检查 诊断要点 4 体征 髋关节后脱位 伤后患髋呈屈曲 内收 内旋畸形 膝关节轻度屈曲 患肢短缩 伤侧股骨大粗隆上移凸出 臀部膨隆 在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头 患肢呈弹性固定感 粘膝征阳性 伤侧膝部靠在对侧大腿上 粘膝征阳性 诊断要点 诊断要点 4 体征 髋关节前脱位 伤后患肢外展 外旋并轻度屈曲畸形 患肢较健侧增长 在患侧腹股沟处可触及脱出的
5、股骨头 患肢呈弹性固定 粘膝征阴性 中心性脱位 伤后患肢缩短 股骨大粗隆内移 若髋臼骨折形成血肿 患侧下腹部有压痛 诊断要点 5 X线检查 可明确诊断 了解脱位的类型 程度及有无合并骨折 后脱位时可见股骨头向后上方移位 前脱位时可见股骨头向前下方移位 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头 诊断要点 后脱位 诊断要点 前脱位 诊断要点 中心脱位 诊断要点 髋部疼痛 肿胀 活动功能障碍 弹性固定 支持体重功能丧失 皮下瘀斑 后脱位的体征 粘膝征阳性 粘膝征是鉴别诊断髋关节前 后脱位的检查方法 X线检查 股骨头向髋臼后方脱出 前脱位的体征 粘膝征阴性 X线检查 股骨头向髋臼前方脱出 中心性脱位的
6、体征 患肢短缩 大转子内移 X线检查 股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折 治疗方法 1 手法复位手法复位前应根据患者的不同情况 可选用全麻 腰麻 硬膜外麻醉等 患者仰卧于木板上 木板平放在地上 只要患者全身情况许可 可立即进行手法复位 1 手法复位 1 后脱位的复位方法屈髋拔伸法 助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆 术者面向患者 骑跨于屈髋屈膝各90 的伤肢 用前臂 肘窝部套在伤肢腘窝部 逐渐拔伸 使股骨头接近关节囊破裂口 在向上牵拉的同时 略将伤肢旋转 促使股骨头滑入髋臼内 感到入臼声后 再将患肢伸直 屈髋拔伸法 屈髋拔伸法 1 后脱位的复位方法 回旋法 助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆 术者
7、立于伤侧 一手握住伤肢踝部 另一手以肘窝提托其腘窝部 在向上提拉的同时 将大腿内收 内旋 髋关节屈曲 使大腿尽量贴近腹壁 然后将伤肢外展 外旋 伸直 在此过程中其骱有响声者 复位即告成功 因此法的屈曲 外展 外旋 伸直是一连续动作 形状恰似一个 左侧 或反问号 右侧 故又称划问号复位法 回旋法 回旋法 回旋法 1 后脱位的复位方法 拔伸足蹬法 术者两手握住患肢踝部 将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧 右髋用右足 手拉足蹬 身体后仰 协同用力 两手可略将伤肢旋转 即可复位 拔伸足蹬法 1 后脱位的复位方法 俯卧下垂法 患者俯卧于床缘 双下肢完全置于床外 健侧下肢由助手扶持 保持在伸直水平位
8、患肢下垂 助手用双手固定骨盆 术者一手握其踝关节上部 使膝关节屈曲90 利用患肢的重量向下牵引 术者还可以轻旋大腿 用另一手在靠近腘窝处向下加压 增加牵引力 使其复位 俯卧下垂法 1 手法复位 2 前脱位的复位方法牵引推挤复位法 麻醉下患者仰卧 一助手固定骨盆 另一助手屈曲其膝关节 并握住伤肢小腿 在髋外展 外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位 与此同时 术者站在对侧 两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按 助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃 股骨头即可纳入髋臼 牵引推挤复位法 牵引推挤复位法 2 前脱位的复位方法 反回旋法 操作步骤与后脱位相反 先将髋关节外展 外旋然后屈髋屈膝 再内收
9、 内旋 最后伸直下肢即可复位 反回旋法 反回旋法 2 前脱位的复位方法 拔伸足蹬法 患者仰卧 术者两手握住患肢踝部 用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧 左髋用左足 右髋用右足 足底抵住股骨头 手拉足蹬徐徐用力 拉松后 用两手将患腿内收 同时足向外支顶股骨头 即可复位 拔伸足蹬法 1 手法复位 3 中心性脱位的复位方法一般手法复位难以成功 新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引 移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位 拨伸扳拉法 适用于移位较轻患者 患者仰卧位 一助手握患肢踝部 轻轻旋转 使呈中立位 髋外展30度 一助手把住腋窝 两助手反向牵引 术者立于患侧 一手推髂骨部 一手抓住绕过患侧大腿根部之布带 向外
10、拔拉 即可将内移之股骨头拉出而复位 拨伸扳拉法 3 中心性脱位的复位方法 骨牵引复位法 股骨头已突入骨盆腔的患者 用本法为好 一般不用手法复位 患者仰卧 患侧用股骨髁上牵引 重量8 12KG 可逐步复位 若复位不成功 可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿 或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉 作侧方牵引 重量5 7KG 在向外 向下两个分力同时作用下 可将股骨头牵出 经床边X线检查 确定已将股骨头拉出复位后 减轻牵引重量 继续牵引8 10周 骨牵引复位法 1 手法复位 4 陈旧性后脱位的复位方法凡具有手法复位适应症者 先作胫骨结节或股骨髁上牵引1周 2周左右 松解肌肉 关节囊 韧带和其它软组织的挛缩粘连
11、待股骨头拉至髋臼平面后在麻醉下先作髋关节各方向的活动 以松解股骨头与周围组织的粘连 然后按新鲜髋关节后脱位的复位方法进行复位 三周以上复位难 软组织在损伤下愈合 髋臼以填塞纤维组织 股骨头被疤痕粘连 周围肌肉挛缩 治疗方法 2 复位后检查患肢与健肢是否等长 股骨大粗隆有无对称 臀部畸形是否消失 疼痛减轻 髋关节活动障碍消失 X线检查 股骨头回纳髋臼内 治疗方法 3 固定方法髋关节后脱位整复后 一般用皮牵引制动 后脱位 患肢应维持在轻度外展位3 4周即可扶双拐下地活动 但在3个月内患肢不能负重 以免缺血的股骨头因受压而塌陷 以后每隔2月 3月摄髋关节X片一次 证明股骨头血运供给良好 才可弃拐步行
12、 股骨头缺血坏死的X片表现 在早期是股骨头部分致密 晚期股骨头负重部分塌陷 进而死骨分离 或破碎 最后产生股骨头畸形和骨关节炎的改变 前脱位 固定时应避免外展 中心性脱位 固定时应外展中立位牵引6周 8周 髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引 治疗方法 4 练功方法 在制动期间 应进行股四头肌及踝关节功能活动 解除固定或牵引后可不负重行走 当确认无股骨头坏死后方可负重行走 5 药物治疗 初期以活血化瘀为主 中后期以补益气血 强壮筋骨为主 复习题 1 颞颌关节脱位的主要原因是什么 2 试述颞颌关节脱位的口内复位法和口外复位法的操作要领 3 肩关节脱位有哪些特征 4 新鲜肩关节脱位的复位方法有哪几种 5 髋关节前脱位和后脱位的诊断要点是什么
