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1、患者男性 23岁 因转移性右下腹痛2天入住 诉2天前出现腹痛 初为脐周痛 约半天后转为右下腹痛 呈持续性胀痛 伴呕吐 为少量胃液 无发热 腹泻 小便正常 入院查体 腹平软 脐周及下腹部均有压痛 轻微反跳痛 以右下腹明显 余未见异常 辅查 血常规 WBC14 0 109 L N76 生化检查及腹平片未见异常 安徽中医学院第一附属医院 安徽中医学院第一附属医院 第十九章阑尾炎病人的护理 安徽中医学院第一附属医院 谢莉 麦氏点 体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1 3交界处 是阑尾手术切口的标记点 阑尾血供特点 1 动脉是一无侧支的终末动脉2 系膜短 管腔细3 静脉经肠系膜静脉汇入门静脉 急性阑尾炎
2、 解剖生理概要 急性阑尾炎 解剖生理概要 分类 急性阑尾炎慢性阑尾炎病因 1 急性阑尾炎 阑尾管腔堵塞 细菌入侵 其他 胃肠道疾病 饮食因素2 慢性阑尾炎 急性阑尾炎 分类 病因 1 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散2 慢性阑尾炎 急性阑尾炎 病理生理 一 急性阑尾炎常见的症状和体征特殊类型急性阑尾炎的临床特点 二 慢性阑尾炎 急性阑尾炎 临床表现 一 急性阑尾炎常见的症状和体征1 症状 转移性右下腹痛起始于上腹部或脐部 位置不固定6 8小时后转移并局限于右下腹呈持续性 此为本病典型腹痛特点 胃肠道
3、反应早期厌食 恶心或呕吐 全身表现早期乏力 炎症重时出现中毒症状 急性阑尾炎 临床表现 一 急性阑尾炎常见的症状和体征2 体征 右下腹固定位置压痛 重要体征 腹膜刺激征肌紧张 反跳痛 压痛 右下腹包块 其他体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检 急性阑尾炎 临床表现 特殊类型急性阑尾炎的临床特点1 新生儿急性阑尾炎2 小儿急性阑尾炎3 老年人急性阑尾炎4 妊娠期急性阑尾炎5 AIDS 急性阑尾炎 临床表现 1 实验室检查 多数病人的血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2 影象学检查 X线B超 急性阑尾炎 辅助检查 一 手术治疗 不同类型 不同方式急性单纯性阑尾炎 阑尾切除一期缝合
4、急性化脓性或坏疽性阑尾炎 阑尾切除 切口乳胶片引流穿孔性阑尾炎 手术切除阑尾 清除腹腔脓液 放置引流管 阑尾周围脓肿 先非手术治疗 肿块缩小局限 体温正常 3个月后切除阑尾 二 非手术治疗 禁食 补液 抗感染 中药清热 解毒 化淤 急性阑尾炎 处理原则 一 术前评估1 健康史2 身体状况3 心理和社会支持情况 二 术后评估1 手术情况2 生命体征3 伤口与引流管4 心理状态与认知程度 急性阑尾炎 护理评估 1 减轻或控制疼痛 1 采取适当卧位 协助病人取半卧位或斜坡卧位 指导病人进行有节律地深呼吸 达到放松和减轻疼痛的作用 2 禁食或合理饮食 拟手术治疗的病人予以禁食 必要时遵医嘱给予胃肠减压
5、 非手术病人在严密观察病情的情况下指导病人进清淡饮食 3 药物止痛 4 控制感染 急性阑尾炎 护理措施 2 并发症的预防和护理 腹腔脓肿的预防和护理 采取合适的体位 保持引流管的通畅 控制感染 加强观察 及时处理腹腔脓肿 切口感染的预防和护理 切口的护理 合理使用抗生素 加强观察 及时处理切口感染 急性阑尾炎 护理措施 半卧位的意义1 有利于感染局限于盆腔 减轻中毒症状2 促使膈肌下降 利于血液循环 增加肺通气量3 使腹肌放松 减轻腹壁张力 使病人感到舒适早期活动的意义1 有利于机体各部分功能的恢复2 促进呼吸加深 有利于肺扩张和分泌物的排出 防止肺部并发症3 可促进血液循环 有利于伤口愈合 防止血栓形成4 可促进胃肠蠕动 防腹胀 便秘和肠粘连5 促进排尿功能恢复 防止尿潴留6 预防褥疮发生 1 保持良好的饮食 卫生及生活习惯 餐后不做剧烈运动2 及时治疗胃肠道炎症 预防慢性阑尾炎急性发作3 术后早期下床活动 防止肠粘连4 阑尾周围脓肿者出院时应告知病人3个月后手术切除阑尾 5 自我监测 发生腹痛或不适时及时就诊 急性阑尾炎 健康教育 本章重点 掌握 急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的处理原则急性阑尾炎护理要点熟悉 阑尾炎病理类型
