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1、2020 2 29 中医诊断学 第六章按诊 目的要求 1 掌握按诊的方法 按脘腹的内容和意义 2 熟悉按诊的意义 按胸胁 按肌肤 按手足 按腧穴的内容和临床意义 3 了解按诊的研究进展 2020 2 29 中医诊断学 第一节按诊概说 一 概念 医生用手直接触及病人躯体的一定部位 以了解其局部组织形质改变的诊察方法 2020 2 29 中医诊断学 二 按诊的意义 1 直接触及病体 体征客观可靠 2 突出反映形质是判定器质病变的重要依据 3 对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义 2020 2 29 中医诊断学 按诊是切诊的一部分 通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位 性质和程度 同时也使一些病证
2、表现进一步客观化 它是对望 闻 问诊所获资料的补充和完善 为全面分析病情 判断疾病提供重要的指征和依据 因此至今按诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环 应努力挖掘与提高 2020 2 29 中医诊断学 三 按诊的方法 一 基本姿势病人取坐位时 医生可面对病人而坐或站立进行 用左手稍扶病体 右手触摸按压某一局部 多用于皮肤 手足 腧穴的按诊 按胸腹时 病人须采取仰卧位 全身放松 两腿自然伸直 两手臂放在身旁 医生站在病人右侧 用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按 在切按腹内肿块或腹肌紧张度时 可让病人屈膝 使腹肌松弛或做深呼吸 以便于切按 2020 2 29 中医诊断学 二 基本手法 1 触 用手
3、掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热 干湿等情况 2 摸 用手掌轻柔抚摸病人浅部组织 以了解皮下组织的形态 质地等情况3 按 用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形 质等情况4 叩 包括拍 振等 用掌面叩击 拍打 振动胸 腹腔部 以了解腔内容物的质地与性质 2020 2 29 中医诊断学 第二节按诊的内容 一 按胸胁 一 胸膺 候肺与上焦辨前胸高起 突 按之不痛 叩之臌臌然 清音 无形之气聚 肺胀 气胸按之胸痛 叩之音实浊 有形之邪聚 痰热壅肺 饮热结胸 2020 2 29 中医诊断学 二 虚里 候心与宗气 辨虚里搏动 心脏跳动 动微难测 不及 宗气内陷动急应衣 太过 宗气外泄动甚弹手
4、 洪大弥散 宗气欲绝 三 按胸胁 候肝胆辨胸胁痛肿胁痛喜按 肋下按之空虚 肝虚胁痛拒按 肋下按有肿块 肝实 2020 2 29 中医诊断学 疑难点 理解按诊中 虚里动高的原因并非仅为宗气外泄 分析 虚里动高除宗气外泄所致外 惊恐 剧烈运动后及高热均可见虚里动高 2020 2 29 中医诊断学 胸胁即前胸和侧胸部的统称 前胸部即缺盆 锁骨上窝 至横膈以上 侧胸部又称胁部 即胸部两则 由腋下至十一 十二肋骨端的区域 2020 2 29 中医诊断学 二 按脘腹 一 心下 胃脘 候胃 中焦辨心下痞满 疼痛按之自软 喜按 无形之气虚按之自软 不喜按 无形之气滞按之硬满 不舒 但不痛 有形之邪阻 痰 饮
5、水湿 按之硬满而痛 有形之邪与寒热相搏 痰热 水热互结食滞 瘀血 2020 2 29 中医诊断学 二 腹部 辨腹痛喜按为虚 拒按属实腹凉喜温属寒 腹热喜凉属热辨腹满按之充实饱满不舒 实满按之虚软反适 虚满 2020 2 29 中医诊断学 辨臌胀气臌 叩之如鼓 拍之无波动感水臌 叩之声浊 拍之有液波感辨积聚包块按之有定形位置 固定不移 积 病属血分按之无定形 聚散不定 聚 病属气分 2020 2 29 中医诊断学 三 按肌肤 一 诊寒热肌肤热 阳热偏亢灼热汗多如蒸 邪热亢盛温热汗出如油 亡阴初按热甚 久按反轻 热郁在表初按热不剧 久按反甚 热伏于里肌肤凉 阳气偏衰身凉无汗 阴盛阳衰身冷而大汗 亡
6、阳汗出热退身凉 热透邪退病从表解 2020 2 29 中医诊断学 二 诊干湿滑涩 辨干湿皮肤干 身热者为表邪郁闭 风寒 风燥 不热者为津液不足皮肤湿润 伴身热为里热重蒸 燥热 湿热 不热者风湿留恋辨滑涩肌肤滑润 气血充实或痰湿有余肌肤枯涩 气血久虚或血瘀阴枯 2020 2 29 中医诊断学 三 诊其他 肿 痛 疮 肿胀气肿 按之虽陷 举手即起水肿 按之凹陷 举之不能即起疼痛痛身痛按之益甚 营卫阻滞 邪阻经络身痛按之反减 气血久虚 肌络失养疮疡局部灼热 压之痛剧 根盘紧束 阳痈局部不热 压之痛微 根盘平坦 阴疽 2020 2 29 中医诊断学 四 按手足 手足心背比较手足心热甚于手足背 内伤发热手足背热甚于手足心 外感发热手足端与躯体比较手足厥冷 阴盛阳衰肤厥身热 阳盛格阴于外 真热假寒 手足厥热 热盛伤阴肤热身冷 阴盛格阳于外 真寒假热 2020 2 29 中医诊断学 五 按腧穴 略 Theend
