《激光在整形美容外科的应用讲座》由会员分享，可在线阅读，更多相关《激光在整形美容外科的应用讲座（260页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、激光在整形美容外科的应用 一 血管性疾病的治疗 血管性疾病Mulliken细胞生物学分类法 血管畸形 真性血管瘤 中胚层发育异常造成血管畸形引起相应的血液动力学改变为特征 血管内皮细胞异常增殖为基础的血管源性肿瘤 毛细血管畸形 鲜红斑痣 微静脉畸形 静脉畸形 海绵状血管瘤 动脉畸形 蔓状血管瘤 真性血管瘤 泛发型 混合型血管瘤 浅层 深层血管瘤 草莓型 蕈伞型 血管瘤与血管畸形分类 1 草莓状血管瘤真性血管瘤2 混合型血管瘤浅层 深层血管瘤3 鲜红斑痣毛细血管畸形 葡萄酒色斑 微静脉畸形 4 海绵状血管瘤静脉畸形5 蔓状血管瘤动静脉畸形 诊断 病史及临床表现B超MRI检查CTA检查DSA造影检
2、查 1 草莓状血管瘤 2 鲜红斑痣 葡萄酒色斑 portwinestainsPWS 是发生于真皮浅层的异常毛细血管后微静脉扩张畸形 随年龄增长畸形血管渐向真皮深层及皮下层扩张 一 高发性 0 3 0 5 1 人体皮肤的厚度为0 5 4 0mm 畸形微血管最初位于真皮浅层 0 1 1mm 2 随着年龄增长 渐向真皮深层和皮下组织之间扩张 二 难治性 三 进行性 病理检查 四 严重性 部分患者表现为某综合征 Sturge Weber综合征 伴有同侧软脑膜血管畸形 青光眼 智力障碍 Klippel Trenaunay三联征 葡萄酒色斑 静脉畸形 肢体长度差异 局部多毛多汗 Beckwith Wide
3、mann综合征 葡萄酒色斑 舌肥大 五 伴发性 鲜红斑痣的分型 第一型粉红型 P1粉红P2鲜红P3深红第二型紫红型 P4浅紫P5深紫第三型增厚型 P6增厚呈结节状 鲜红斑痣的分型 James四型病理分类法 型 皮下血管数目增多扩张 周围组织无异常 型 皮下伴有较大血管畸形 型 表现为单一或多个瘤体形成 型 表现为整个病灶的扩张 型 收缩型 型 扩张型 型 中间型 型 深部型 Sellchi四型病理分类法 型 直径50 80 m 呈粉红色 型 直径80 120 m 呈浅红色 型 直径120 150 m 呈深红色 型 直径大于150 m 呈紫色伴肥厚 鲜红斑痣分类 扩张血管直径 型鲜红斑痣 型鲜红
4、斑痣 型鲜红斑痣 型鲜红斑痣 型鲜红斑痣 型鲜红斑痣 3 静脉畸形 海绵状血管瘤 4 动静脉畸形 蔓状血管瘤 正面观 侧面观 治疗方法 草莓状血管瘤 观察 口服激素或心得安 平阳霉素注射 外用药物或激光鲜红斑痣 激光或光动力治疗 手术治疗海绵状静脉畸形 平阳霉素或铜针留置 硬化介入和手术 YAG激光蔓状动静脉畸形 介入栓塞 手术治疗 鲜红斑痣的治疗史 鲜红斑痣的治疗史 激光直接照射治疗 可变脉宽532nm激光脉冲染料585nm激光Vbeam595nm脉冲染料激光长脉宽1064nm激光连续1064nm激光 脉冲染料585nm激光 Cynergy双波长血管治疗工作站 血管治疗金标准 585nm脉冲
5、染料激光 长脉宽1064nmNd YAG激光 PDL Nd YAG 血管病变被清除 Cynergy采用多波长顺序发射技术 新型血管靶向光动力激光 新型全固态倍频光动力激光 铜蒸汽激光 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗结果 治疗前 治疗后 鲜红斑痣激光治疗 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗结果 治疗前 治疗前 治疗后 治疗前 1次治疗后结痂未退 2次治疗后 治疗结果 治疗前 治疗3次后 治疗结果 治疗前 治疗4次后 治疗结果 治疗前 治疗8个月后 治疗前 治疗6次后 治疗前 治疗前 治疗6次后 治疗前 治疗6次后 治疗前 治疗后 年龄与疗效 部位与疗效 分型与疗效 一 血
6、管三维重建 了解PWS微血管结构的特点二 建立光谱学参数与PDT参数的关系三 微血管病变组织形态学与光谱学参数的关系 光谱学检测 Angel色素分析软件 进行面积的测量及肉眼客观的分型与色素值的关系 面部鲜红斑痣合并下唇海绵状静脉畸形 正面观 侧面观 介入辅助下的手术治疗 治疗前 治疗后 下唇海绵状静脉畸形动脉造影栓塞术 右侧上 下唇动脉增粗 下唇血管增多 紊乱 未见明显粗大引流静脉 异常血管基本堵塞 病灶内见均匀碘油沉积 上唇A 下唇A 厚唇改薄术 治疗前 治疗后 右下肢KTW综合征 前面观 后面观 临床表现 症状 患肢多汗 多毛 关节疼痛 有轻度跛行 查体 股部皮肤鲜红斑痣 皮下肌间异常静
7、脉曲张 右股骨粗大畸形 MRI检查 右大腿中下段皮下肌间静脉畸形 动静脉瘘 股骨增粗变长 MRI检查 MRI检查 右侧臀大肌较左侧缩小 右侧下肢较左侧长 右侧臀部 右大腿中下段浅深静脉增多迂曲模糊 右大腿中下段皮下软组织及股中间肌内异常信号 考虑存在动静脉瘘畸形 DSA造影检查 右侧膝上内 外侧动脉增粗 紊乱 可见异常染色血管团 静脉早显 动静脉瘘形成 引流静脉迂曲 增粗 血流速度中等 病灶主要位于膝关节前方软组织内 畸形血管团供血动脉分支不参与骨骺供血 外侧A 内侧A 引流V 右侧下肢深静脉通畅 右侧浅静脉迂曲扩张 平阳霉素灌注动脉栓塞术 右侧膝上内 外侧动脉 造影复查病灶血供基本栓塞 动静
8、脉瘘消失 栓塞前造影 超选造影 栓塞后药物沉积 栓塞后造影病灶染色消失 经皮畸形血管内注药术 动脉栓塞术后3天 选择右侧膝上 膝下两个穿刺入路 行经皮畸形血管内注药术 注射完毕后见碘油 平阳霉素在病灶内均匀分布 右侧动静脉瘘动脉栓塞2次 经皮瘤内注药3次后 右膝部明显变细 病变萎缩 患肢多汗 多毛 关节疼痛及轻度跛行等症状有明显改善 治疗后 治疗前 术前正面 术前侧面 面部鲜红斑痣 外院治疗后 面部扩张器埋置术 术前正面 术后正面 治疗结果 术前 术后半月 右面部海绵状静脉畸形 术前正面 术前侧面 临床表现 病史 右面部皮下肿物增生19年 大小约2 5cm 2 5cm 随年龄增长肿物逐渐增大
9、查体 右面部肿物质软 可压缩 体位试验阳性B超 右颊部CDFI显示血流信号 挤压后明显MRI 右侧颌面部 颞下窝及右侧咽旁肿块 静脉期右侧颌面区信号较对侧高 MRI检查 右侧颌面部 颞下窝及右侧咽旁肿块 病灶向下累及右侧咽旁间隙 脑实质未见明显异常 肿块周围未见明显供血动脉 静脉期见右侧颌面区信号较对侧高 DSA造影检查 右侧颌内动脉两个分支供血右侧面动脉分支供血 颌内A 面A 介入栓塞术 右侧面动脉病灶供血分支与正常组织供血动脉共干 未行栓塞治疗 超选入颌内动脉病灶供血分支 完全栓塞颌内动脉 栓塞后颌内供血区染色消失 治疗方法 经皮穿刺血管内介入栓塞1次血管畸形局部平阳霉素注射术3次口内入路
10、硬化病灶摘除术 治疗结果 治疗前 治疗3次后 治疗前 治疗前 治疗3次后 治疗结果 上唇海绵状血管畸形 临床表现 病史 患者6岁时不慎外伤致上唇出现皮下肿块 逐渐增大 13岁时生长迅速 遂于1987年在湖南长沙某医院就诊诊断为 上唇海绵状血管瘤 予手术切除 术后3年复发 逐渐增大查体 上唇肿物 大小约3 5cm 4 5cm 呈不规则团块状 质柔软 压之回缩明显 表面无破溃MRI 上唇软组织局部异常增厚呈软组织团块影 MRI检查 上唇软组织局部异常增厚呈软组织团块影 大小约4 5cm 2 6cm 2 6cm 病灶局部伸入相邻后方正中牙槽骨 局部骨质缺损 左上第一切牙缺如 鼻咽部未见软组织肿块影
11、未见粘膜异常增厚 颏下 下颌下腺旁及双侧颈动脉鞘区可见多发小淋巴结影 直径均小于1cm MRI检查 治疗方法 1 上唇海绵状静脉畸形切开 连续Nd YAG激光照射回流静脉 2 静脉畸形切除 治疗结果 治疗前 治疗1次后 治疗前 治疗2次后 治疗前 治疗3次后 治疗前 治疗1次后 治疗结果 治疗前 治疗2次后 治疗前 治疗3次后 上唇静脉畸形 治疗前YAG激光治疗1次后 治疗3次后 体位 近端压迫 硬化 治疗前 右手掌 食中指 深 浅层 静脉畸形 治疗3次后 治疗前 右手掌 食中指静脉畸形 治疗3次后 治疗前 右手掌 食中指静脉畸形 右下肢海绵状静脉畸形 临床表现 病史 患者于出生时发现右足底红
12、点 迅速增长至3 4 5趾端 2岁时在上海九院就诊 诊断为 右足静脉畸形 给予 硬化剂 栓塞治疗 效果好 今为进一步治疗来我院 查体 右足3 4 5趾及足底可见紫红色肿块 足趾压之囊性并明显萎缩变小 触之无疼痛 无硬结 足底无明显的压缩感 右足3 4 5趾畸形静脉栓塞术 一次经皮穿刺注药后 病灶内少许碘油沉积 部分药物经静脉引流 再次穿刺注药后 病灶内碘油 平阳霉素沉积满意 治疗方法 经皮穿刺至右足底 右侧3 5足趾病灶内平阳霉素 碘油介入栓塞治疗4次 治疗结果 治疗前 治疗4次后 治疗结果 治疗前 治疗4次后 颈部及舌下海绵状静脉畸形 病史 右面颈部皮肤蓝色改变及皮下包块29年症状 局部皮温
13、高 皮下包块 查体 压缩性及体位试验阳性DSA造影检查 外院诊断 面颈部及舌下海绵状静脉畸形治疗 介入栓塞术 临床特点 右侧口咽部血管畸形造影术 右侧咽升动脉向颚部病灶供血 治疗结果 治疗前 治疗后 治疗结果 治疗前 治疗后 右侧颈面部静脉畸形经皮穿刺注药术 治疗结果 治疗前 治疗后 左面部海绵状静脉畸形 治疗前 治疗2次后 左下颌静脉栓塞术 第1次经皮穿刺注药后 病灶内少许碘油沉积 大部分经静脉引流 无水乙醇栓塞回流静脉后 病灶内碘油 平阳霉素沉积满意 左面部海绵状静脉畸形 治疗前 治疗3次后 治疗结果 治疗前 治疗2次后 治疗结果 治疗前 治疗3次后 咽部静脉畸形 治疗前 咽部介入栓塞 平
14、阳霉素及碘油穿刺注射治疗1次后 咽部静脉栓塞术 咽部穿刺注药后 病灶内少许碘油沉积 大部分经静脉引流 回流静脉栓塞后 病灶内碘油 平阳霉素沉积满意 阴茎头静脉畸形 治疗前 治疗后 头部蔓状动静脉畸形 症状 右枕部肿块6年余 查体 7cm 6cm包块 紫红色 表面瘢痕增生 局部少许渗出 病史 右枕部肿块增长6年余 曾在外院行2次右枕部肿块切除术 第2次术后肿块仍继续增长伴头皮感染 MRI检查 头部蔓状动静脉畸形 诊断 头部蔓状动静脉畸形伴头皮感染 治疗 介入栓塞术 手术治疗 临床特点 头部扩张器埋植术后 左枕部100ml扩张右枕部200ml扩张器 介入栓塞术 左侧颞浅动脉分支及枕动脉 枕A 右侧
15、颞浅动脉脑膜支及枕动脉向病灶供血 介入栓塞术 右侧颞浅动脉脑膜支及枕动脉栓塞术后 病灶血供消失 病灶切除及斜方肌皮瓣转移修复术后 治疗结果 治疗前 治疗后 平阳霉素注射 深层 激光585nm 浅层 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 平阳霉素注射 深层 585nm激光 浅层 治疗前 治疗后 介入 激光585nm 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 YAG 585nm激光治疗 治疗前 治疗后 治疗前 YAG 585nm激光治疗后 草莓状血管瘤 治疗前 治疗后 2个月 1岁零6个月 治疗前 Nd YAG激光治疗后 血管角皮瘤 Nd YAG激光治疗后 右眶周混合型血管瘤 经皮
16、穿刺注药术中及术后未见药物向眼部及颅内引流 药物局限在瘤体内 介入治疗的血管显像 治疗方法 介入治疗平阳霉素注射治疗 混合型血管瘤 治疗前 治疗后 治疗中 血管性疾病系统综合治疗体系 光动力 激光治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 二 色素性疾病的治疗 色素增加性疾病的分类 按黑色素细胞分类 黑色素细胞功能异常雀斑黑色素细胞数量增多雀斑样痣 咖啡斑异位黑色素细胞增多太田痣 伊藤痣 颧部褐青色痣伴有噬黑色素细胞增加黄褐斑 炎症性色素沉着 按靶结构分类 黑色素小体大多数色素增加性疾病黑色素细胞含或不含黑色素的黑色素细胞 如色素痣等 表皮色素性疾病 雀斑 咖啡斑 雀斑样痣 交界痣 斑痣和脂溢性角化病多种模式的激光均可有效治疗表皮色素性病变532nm 倍频Nd YAG 694nm 红宝石 755nm 翠绿宝石 1064nm波长超脉冲CO2激光铒激光脉冲染料激光强脉冲光 雀斑 治疗前Q755nm激光治疗2个月后 治疗前Q755nm激光治疗1个月后 色素沉着 防晒 氢醌霜 维生素C等 治疗前Q755nm激光治疗2个月后 复发 年幼者易复发 防晒和防色沉色素减退 Q532nm及Q694nm较常见 2
