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1、第二章院外急救及护理 学习目标 掌握院前急救的特点 原则 基本护理工作程序及院前救护的要点 熟悉院前急救的工作模式 现场伤员急救的分类及标记 能正确的实施院前急救护理体检方法 护理要点 具有尊重患者 有效沟通的能力 第一节院外急救 4 广义 是指医疗人员或目击者在伤病现场对病员进行的相关急救 以维持其基本生命体征 减轻痛苦的医疗行为 狭义 指从事急诊急救医疗工作的医务人员为急 重 危伤病员提供的现场救护 分诊分流 转运和途中救护服务等 院外急救救有广义和狭义之分 其主要区别在于是否有公众参与 什么是院外急救 院外急救的重要性 使伤病者在发生危急情况的第一时间能得到及时的救治 提高伤病员的抢救成
2、功率 减少伤残 死亡率减轻伤病者的痛苦能够节约大量资源 降低损失 知识链接 现场急救的 生命链 所谓 生命链 是指对突然发生的心脏骤停病人所采取的一系列规律有序的步骤 规范有效的救护措施 将这些抢救序列以环链形式连接起来 就构成了一个挽救生命的 生命链 chainofsurvival 生命链 有四个互相联系的环节序列 称为早期通路 早期心肺复苏 早期心脏除颤 早期高级生命支持 7 院外急救的特点 突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性 时的紧急救援 平时对呼救患者的院前急救 执行特殊任务时的救护值班 普及急救知识 通讯网络中的枢纽任务 特殊任务时的救护值班 灾害或战争时对遇难者的院外急救 日常院外急救
3、 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及 任务 院外急救任务 知识链接 院外急救八禁忌1 急性腹痛忌用止痛药2 腹泻忌乱服止泻药3 昏迷忌仰卧位4 心源性哮喘忌平卧位5 脑出血 脊柱损伤忌随意搬动6 内脏脱出忌立即回纳 10 院外急救的目的 院前急救的目的 采取及时有效的急救措施和技术 最大限度地减少伤员的痛苦 降低致残率 减少死亡率 为医院抢救打好基础 把患者活着送到医院 11 院外急救原则 先排险或脱险后再施救优先抢救生命先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性紧密衔接 前后一致 院外急救服务系统设置 院外急救中心设置原则院外急救分中心 站 设置原则区域人口与急
4、救车辆比例随急救车医护人员 驾驶员配置原则急救半径与反应时间要求 急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标 13 呼救 到达现场 现场抢救 到达医院 开车 运送 人口与急救车比例 5 10万 1辆随车救护人员 驾驶员配置 1 5 5急救半径 城市急救半径 5000m 5km 农村急救半径 15000m 15km 平均反应时间 15min 14 院外急救服务系统的管理 通讯网络运输工具 抢救药品 器材专业急救技术急救网络运转 15 通讯 院外急救的灵魂 我国的急救呼救号码是 120香港 英国 999美国 911法国 15日本 119德国 110 你会拨打120电话 16 如何拨
5、打120电话 拨打120电话时 应切勿惊慌 保持镇静 讲话清晰 简练易懂呼救者必须简要说清病人症状或伤情 便于准确派车 讲清现场地点 留下呼救者姓名和电话号码 以便联系等车地点应选择路口 公交车站 大的建筑物等有明显标志处迅速清理楼道内杂物教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助 不要随意拨打120电话以免影响他人使用 17 如何拨打120电话 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来 以免影响病人的救治 应尽量提前接救护车 见到救护车时主动挥手示意接应120电话的自动排队功能24小时开通 自动录音 记录呼叫时间 自动现实呼叫方位 自动推荐合适的急救分站等功能一般不许患者自己选择医院 18 运输
6、工具 普通型救护车监护型救护车特种救护车急救通讯指挥车直升飞机快艇 19 基本急救设备 急救中心设置基本要求 一个城市原则上只能设置一个急救中心 医疗设备基本配置急救用品基本配置急救药品基本配置急救人员基本要求 我国院外急救的组织形式 21 第二节院外急救护理 导入情境 情境描述 李师傅是一名货车司机 今年32岁 一天在公路上驾车时不慎与一辆满载乘客的大巴车迎面相撞 部分乘客被抛出车窗外而落水 请思考 1 如果此时你刚好目睹了车祸经过 应如何紧急呼救 2 急救人员赶赴现场后应立即进行哪些方面的评估 3 现场救护中应遵循哪些原则 4 试述重症伤员转运途中的救护要点 体检及评估 护理措施及实施 转
7、运和途中监护三者构成院外急救的基本护理工作程序 现场评估 评估环境评估危重病情意识气道呼吸循环 现场救护 体位复苏体位侧卧位其他体位 伤病员的检伤 生命体征 T P R BP 瞳孔 头部体征 口鼻 眼 耳 面部 颅 颈部体征 颈动脉搏动 颈椎损伤 颈后压痛 脊柱体征 自上向下 肿胀 出血 胸部体征 锁骨 胸廓 肋骨 腹部体征 出血 压痛 肌紧张 骨盆体征 损伤 骨折 四肢体征 关节活动 肢端血液循环 动脉搏动 伤病员的分类 目的 对各类伤病员进行及时 恰当的处理标准 现场处理时间先后 病员病情轻重程度为标准分类要求 边抢救边分类 指定专人承担 分类依次进行 先危后重 再一般 小伤势 的原则 分
8、类应快速 准确 无误 27 批量伤员分类方法 所有轻伤 不需紧急处理用绿色标记 步骤 卡片项目 伤员姓名或编号 初步诊断 常挂在伤病员左胸的衣服上 28 简明验伤分类程序图示 行动自如 绿或黄色 自主呼吸 血液循环 意识状态 否 是 黑色 呼吸频率小于30次 分或 6次 分 有桡动脉搏动 毛细血管充盈时间 2秒 正确回答问题 按指令动作 红色 有 无 是 是 是 否 否 绿或黄色 现场救护要点 维持呼吸功能维持循环功能维持中枢神经系统功能各种创伤的现场救护对有脊椎损伤者应予制动 30 院前急救常用护理措施 患者体位的放置无呼吸心跳者 复苏体位昏迷者 平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位清醒患者 据病情和
9、受伤部位酌情放置建立有效的静脉通道 留置针充分暴露患者身体 松解或去除病人衣服 情况危急时 直接剪开 31 院前急救常用护理措施 通气清除口鼻腔异物 分泌物 义齿开放气道 仰头举颏法 仰头抬颈法 仰头拉颌法人工呼吸 口对口 口对鼻止血一般止血法 创口小的出血加压包扎止血法指压止血法 最简单的止血方法 32 院前急救常用护理措施 包扎目的 保护伤口 预防感染 帮助止血 固定辅料 减轻痛苦原则 动作迅速敏捷 部位准确 手法轻柔 包扎牢靠 松紧适宜固定目的 限制活动 减轻疼痛 防止再次损伤搬运原则 及时 迅速 准确 安全 33 快速分流 在现场捡伤分类和救护的基础上 同时要按不同病情进行伤病员的快速
10、分流 以及时得到后续治疗和处理轻度伤者 一般处理后暂住处 社区医院 回家中度伤者 对症应急处理后附近有条件医院重度伤者 现场急救生命体征稍稳定附近有条件医院死亡者 做好善后与遗体处理工作 常用的转运工具与特点 担架 较舒适平卧 一般不受道路 地形影响 慢 费力 受气候条件影响汽车 速度快 颠簸 晕车现象轮船 运送平卧但速度慢 晕船飞机 效率高 平稳 不受道路地形影响 担架转运伤员途中护理 特点 优点 影响小 适用面广 舒适平稳缺点 速度慢 条件差护理要求 对患者要求 足在前 头在后牢固固定 保持水平对搬运要求 步调一致平稳 防寒 防暑 汽车转运伤员途中护理 特点 优点 快速 装有急救器材的救护
11、车 缺点 道路平稳性 晕车护理要求 对患者要求 体位 仰卧 半卧 脑损伤 骨折 对转运者要求 检测生命体征 严密观察病情 轻重缓急 轮船转运伤员途中护理 特点 优点 水路运输 平稳舒适缺点 噪音大 晕船护理要求 对患者要求 体位 防止呕吐对转运者要求 注意安全 防止传染病的发生 飞机转运伤员途中护理 特点 优点 快速转运 平稳舒适缺点 氧分压下降 气压影响 晕机护理要求 对患者要求 体位头部朝机尾对转运者要求 保持伤员气道清洁湿润 颅脑受伤 昏迷者 39 途中监护注意事项 运输途中要正确实施院前急救技术运输途中要保持患者生命体征相对稳定做好抢救 观察 监护等有关医疗文件的记录 安全到达后 并做
12、好患者的交接工作 抢救不间断治疗措施不间断记录不间断 思考题 1 院外急救的原则是什么 2 在院外救护时针对成批伤病员如何进行病情分类 案例分析 患者 男性 30岁 因被卡车撞伤引起呼吸困难 下肢活动障碍并多处受伤 30分钟后送至医院 大量流血约1000ml 体检 T 36 P 116次 分 R 35次 分 BP 60 40mmHg 表情淡漠 烦躁不安 面色苍白 呼吸浅快 脉搏细速 气管左侧移位 左背部可见多根肋骨断端外露 左侧呼吸音消失 左上腹可见肠袢外露约30cm 全腹压痛 反跳痛 肌紧张 左大腿内收 畸形 股骨断端外露 活动障碍 四肢冰凉 1 对该进行现场急救时 下列哪项措施是错误的 A 迅速检查伤情 采取有效的止血措施B 用胸带加棉垫加压包扎胸部 封闭气胸的伤口C 还纳外露的肠袢D 就势固定股骨骨折 不可试行复位E 改善呼吸状况 有条件时可给氧2 对该患者进行转送时 下列哪项措施是错误的 A 记录详细伤情 静候入院抢救B 专人托扶腹部防止肠管继续脱出C 股骨下垫软枕保护骨折断端D 尽快建立静脉通路 纠正休克E 通知医院做好手术准备工作和抢救准备工作 43 谢谢
