常见病处方手册第一章传染病

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1、第一章传染病 常见病处方手册 第三节虫媒传染病 一 流行性乙型脑炎 1 定义 又称为 乙脑 是由乙脑病毒感染而引起的急性传染病 主要经蚊虫传播 以脑实质炎症为主要病变 2 临床症状 起初以高热 头痛 呕吐 嗜睡或烦躁为特征 重者伴有昏迷 惊厥 凝视 中枢性呼吸衰竭 然后发展为脑膜刺激征或前囟门隆起等 第三节虫媒传染病 治疗原则与用药 无特效药 主要对症治疗和防治并发症 降温 物理降温和药物降温相结合 药物降温 吲哚美辛 牛黄清心丸 柴胡注射剂 抗病毒药 利巴韦林 干扰素 肾上腺糖皮质激素 拉米夫定 齐多夫定 中医药治疗 石膏 大青叶 板蓝根 金银花 连翘 牛黄清心丸 牛黄解毒丸具有镇静 解热

2、耐缺氧 降血压的作用 临床广泛用于眩晕 神经衰弱 中风先兆 高血压 精神萎靡等 安宫牛黄丸 由12味中药组成 主要功用为清热开窍 豁痰解毒 用以治疗温热病热陷心包 中风昏迷 小儿惊厥的方剂 症状为神昏谵语 烦躁不安等 西医诊为流行性脑脊髓膜炎 乙型脑炎 中毒性肺炎 中毒性痢疾 脑血管意外 肝昏迷 败血症等均可用此药 流行性乙型脑炎 处方1 适用于本病的药物降温治疗 吲哚美辛每次25mg 口服 每日3 4次或复方氨基比林 每次2ml 肌注 立即或50 安乃近液 每侧鼻孔滴入1滴 每次4次以上 处方2 适用于高热 惊厥的治疗 地西泮 每次10mg 肌注或缓慢静注 立即或10 水合氯醛 每次50mg

3、 kg 加等量蜡油后灌肠或氯丙嗪 每次0 5mg kg 肌注 立即加异丙嗪 每次0 5mg kg 肌注 立即 吲哚美辛 适用于解热 缓解炎性疼痛作用明显 故可用于急 慢性风湿性关节炎 痛风性关节炎及癌性疼痛等疾病 复方氨基比林 用于治疗发热 头痛 关节痛 神经痛 风湿痛与痛经等 安乃近片 主要用于退热 亦用于治疗急性关节炎 头痛 风湿性痛 牙痛及肌肉痛等 水合氯醛 本品为催眠药 抗惊厥药 催眠剂量30分钟内即可诱导入睡 催眠作用温和 流行性乙型脑炎 处方3 适用于脑水肿的脱水 20 甘露醇每次250ml 快速静滴 每日3次接呋塞米 速尿 每次40mg 静注 立即 处方4 适用于呼吸衰竭的治疗

4、尼可刹米 每次0 375g 肌注或静滴 立即或洛贝林 每次5mg 肌内或静脉注射 立即加 糜蛋白生理盐水 混匀后雾化吸入 每日2 3次 呋塞米 临床上用于治疗心脏性水肿 肾性水肿 肝硬化腹水 机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿 并可促使上部尿道结石的排出 尼可刹米 选择性地兴奋延髓呼吸中 用于中枢性呼吸及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 洛贝林 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 一氧化碳引起的窒息 吸入麻醉剂及其它中枢抑制药 如阿片 巴比妥类 的中毒及肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 糜蛋白 用于创伤或手术后伤口愈合 抗炎及防止局部水肿 积血 扭伤血肿 乳房手

5、术后浮肿 中耳炎及鼻炎等 可用于白内障摘除 流行性乙型脑炎 处方5 适用于中枢呼吸衰竭的治疗 山莨菪碱20mg5 葡萄糖液20ml或阿托品0 5mg5 葡萄糖液20ml 静注 每2 3小时一次 静注 每2 3小时一次 山莨菪碱 可使平滑肌松弛 具有解除血管等痉挛的作用 故具有镇痛作用 阿托品 用其硫酸盐解除痉挛 减少分泌 缓解疼痛 散大瞳孔 二 疟疾 1 定义 疟疾是由疟原虫引起的传染病 在临床常见的有间日疟 三日疟 恶性疟 2 临床症状 以寒战 高热 出汗 脾大和贫血为特征 间日疟 隔天发作一次三日疟 隔两天发作一次恶性疟 起初隔日发作一次 以后则出现每天发作或间歇期不规则 可见凶险性发作

6、卵形疟 二 疟疾 3 诊断要点 脾大 黄疸 贫血 肝大等 4 防治措施与用药 一般治疗 注意饮食 休息 在临床发作期 应采用杀灭裂殖体的药物 常用药物 氯喹 青蒿素 咯萘啶 乙胺嘧啶 伯氨喹啉 疟疾 处方1 适用于一般性发作治疗 氯喹每次2片 口服 首次2片 6 8h 随后2 3d各服2片或青蒿素 首次1 0g 口服 之后0 5g 6 8h 随后2 3d各服0 5g 处方2 适用于耐氯喹恶性虐的治疗 奎宁 每次0 65g 口服 每日3次 连服7天或甲氯喹 每次0 75g 口服 每日1次 连服3天加伯氨喹 每次1片 口服 每日一次 连服3天 氯喹 本品主要用于治疗疟疾急性发作 控制疟疾症状 还可

7、用于治疗肝阿米巴病 华支睾吸虫病 肺吸虫病 结缔组织病等 另可用于治疗光敏性疾患 如日晒红斑症 青蒿素 主要用于间日疟 恶性疟的症状控制 以及耐氯喹虫株的治疗 也可用以治疗凶险型恶性疟 如脑型 黄疸型等 亦可用以治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮 奎宁 用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟 也可用于治疗间日疟 疟疾 处方3 适用于本病脑型疟疾的治疗 5 葡萄糖液500ml磷酸氯喹0 5g加伯氨喹 每次1片 口服 每日次 连服3天 处方4 适用于本病休止期的治疗 乙胺嘧啶 每次400mg 口服 连用2 4天加伯氨喹 每日2次 口服 连服8天 静注 首日8h1次 随后第2 3天静滴1次 清醒后口服 连用5

8、 7天 磷酸氯喹 用于治疗对氯喹敏感的恶性疟 间日疟及三日疟 并可用于疟疾症状的抑制性预防 也可用于治疗肠外阿米巴病 结缔组织病 光敏感性疾病 如日晒红斑 等 乙胺嘧啶 息疟定 本品可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶 因而干扰疟原虫的叶酸正常代射 对恶性疟及间日疟原虫红细胞前期有效 此外 也能抑制疟原虫在蚊体内的发育 故可阻断传播 临床上用于预防疟疾和休止期抗复发治疗 疟疾 处方5 适用于高虐区或流行区成员的治疗 乙胺嘧啶 每次200mg 口服 每周1次 连用6周或氯喹 每次0 6g 口服 每周1次 连用6周 三 黄热病 黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病 传染源为患者 可经伊蚊叮血后进行传播 临床

9、特征 发热 头痛 黄疸 出血 蛋白尿恶心呕吐等 治疗原则 支持疗法和药物治疗 黄热病 处方1 适用于病例的对症治疗 维生素C2g10 葡萄糖液500ml加甲氧氯普胺 胃复安 每次10mg 肌注 必要时 处方2 适用于抗病毒治疗 利巴韦林1g10 葡萄糖液500ml 静注 每日1次 静注 每日1 2次 甲氧氯普胺 胃复安 本品可用于因脑部肿瘤手术 肿瘤的放疗及化疗 脑外伤后遗症 急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐 对于胃胀气性消化不良 食欲不振 嗳气 恶心 呕吐也有较好的疗效 利巴韦林 广谱强效的抗病毒药物 幼儿呼吸道合胞病毒肺炎 甲型 乙型流感和副流感病毒感染 流行性出血热 单纯疱疹 麻疹 腮腺

10、炎 水痘 带状疱疹等 黄热病 处方5 适用于伴有出血倾向的治疗 5 葡萄糖液500mg氨基己酸3g 静注 必要时 登革热 1 定义 登革热和登革出血热是由登革热病毒引起的 经蚊虫传播的急性传染病 2 临床症状 登革热 发热 皮疹 肌痛 骨关节剧烈酸痛 淋巴结肿大 白细胞减少等 登革出血热 发热 皮疹 出血 休克 3 治疗原则和用药 登革热 处方1 适用于进行止血和支持治疗的处理 林格液500ml 静注 每日1 2次接5 葡萄糖液500ml酚磺乙胺3g或5 葡萄糖液500ml氨基己酸3g 处方2 适用于产生明显中毒症状的治疗 地塞米松 每次5 10mg 肌注 每日3次加泼尼松片 每日5mg 口服

11、 每日3次 静注 每日2次 静注 必要时 林格液 林格氏液比生理盐水成分完全 可代替生理盐水使用 以调节体液 电解质及酸碱平衡 乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例 所以手术室经常使用 酚磺乙胺 可用于防治各种手术前后的出血 也可用于血小板功能不良 血管脆性增加而引起的出血 地塞米松 抗炎 抗毒 抗过敏 抗风湿 主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗 泼尼松 具有抗炎 抗过敏 抗毒和抗休克作用 在临床用于过敏 风湿 红斑狼疮 湿疹等疾病 莱姆病 1 定义 由陆氏包柔螺旋体所致的自然疫源性传染病 传染源 鼠 鹿 传播方式 经节肢动物蜱虫叮咬进行传播 2 临床症状 皮肤 心脏 神关

12、节等系统以及脏器的损害 第一期 皮肤损害 可能有脑膜炎症状 第二期 出现脑膜炎 颅或周围神经 心肌炎 移行性骨骼肌疼痛 蜱虫 莱姆病 第三期 间歇性 慢性关节炎 慢性神经系统或皮肤异常 3 治疗原则与用药 及早使用抗生素 以防疾病慢性化发展 不同疾病阶段采用不同的药物 常用药物 莱姆病 皮肤游走性慢性红斑 多西环素 阿莫西林 红霉素心肌炎 头孢曲松 青霉素面神经麻痹 多西环素 阿莫西林 头孢曲松脑膜炎 头孢曲松 青霉素关节炎 多西环素 阿莫西林 莱姆病 处方1 适用于及时的抗感染治疗 阿莫西林 每日2g 分2 3次口服 连用2周以上加10 葡萄糖液250ml青霉素钠640万U或生理盐水100m

13、l头孢曲松1 0g 处方2 适用于一般病例的支持疗法 林格液 每次500 1000ml 静滴 每日2次或地塞米松10mg10 葡萄糖液500ml 静滴 每日2次 皮试 静滴 每日2次 皮试 静滴 每日2次 青霉素钠 用于敏感细菌的感染 例如乳腺炎 子宫炎 肺炎 炭疽等病症 阿莫西林 中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体炎 泌尿生殖器官感染 皮肤软骨感染 支气管炎 肺炎和胃溃疡等 第四节动物源性传染病 一 流行性出血热 又称肾综合征出血热 是由汉坦病毒引起的 以鼠类为主要传染源的一种自然疫原性疾病 以发热 休克 充血出血和肾损害为主要表现 褐家鼠 黑线姬鼠 10 5 1 不同省市流行性出血热发病人群构成

14、比 新疆 西藏 四川 贵州 海南 广东 广西 云南 河南 江苏 安徽 湖北 台湾 福建 江西 湖南 宁夏 山西 陕西 辽宁 上海 天津 黑龙江 山东 青海 甘肃 北京 河北 浙江 吉林 内蒙古 重庆 1 无发病 休克 出血 和急性肾功能不全的发生机制 1 休克 shock 原发性休克 血浆外渗性低血容量性休克 继发性休克 大出血 继发感染 多尿期水与电解质补充不足 2 出血 bleeding 血管壁损伤 血小板减少和功能障碍 肝素类物质增加及DIC 3 急性肾功能衰竭 acuterenalfailure 肾血流不足 免疫损伤 肾间质水肿和出血 肾小球微血栓及缺血 坏死 肾素血管紧张素激活 肾小

15、管被蛋白和管型所阻塞 临床表现 搔抓样出血点 软腭出血点 临床表现 大片瘀斑 口腔出血 临床表现 球结膜出血 水肿 口 鼻 结膜及皮肤出血 典型临床表现 必须经过五期1 发热期 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 三红 脸红 颈红 上胸部红肿2 低血压期3 少尿期4 多尿期5 恢复期 治疗 Treatment 原则 三早一就 即早期发现 早期休息 早期治疗和就近治疗 流行性出血热 处方1 适用于高热 出血的治疗 10 葡萄糖液维生素K1或生理盐水氨基乙酸加普萘洛尔 处方2 适用于抗病毒的治疗 10 葡萄糖液利巴韦林加 干扰素 静滴 静滴 静注 维生素K1 用于维生素k缺乏引起的出血 如梗阻性黄疸 胆瘘

16、慢性腹泻等所致出血 普萘洛尔 可治疗心律失常 心绞痛 高血压 亦可用于甲状腺机能亢进症 能迅速控制心动过速 震颤 体温升高等症状 流行性出血热 处方3 适用于本病的抗休克和扩容治疗 平衡盐溶液5 碳酸氢钠接低分子右旋糖酐或5 葡萄糖液氢化可的松 处方4 适用于休克或低血压超过12 24h的治疗 地塞米松多巴胺间羟胺10 葡萄糖液 静滴 静滴 多巴胺 适用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合症 间羟胺 适用于各种休克及手术时低血压 平衡盐溶液 平衡盐溶液主要是由无机盐 葡萄糖组成 它的作用是维持细胞渗透压平衡 保持pH稳定及提供简单的营养 低分子右旋糖酐 本品除可以扩充血容量的作用外 还可以降低血液粘滞性 改善微循环 可用于失血 创伤 烧伤 中毒等引起的休克 血栓性疾病等 流行性出血热 处方5 适用于本病少尿期的治疗 10 葡萄糖液酚妥拉明或10 葡萄糖液山莨菪碱 处方6 适用于加强利尿和排水的治疗 呋塞米 速尿 静注或呋塞米 口服或20 甘露醇 静注 静注 山莨菪碱 可使平滑肌松弛 具有解除血管等痉挛的作用 故具有镇痛作用 流行性出血热