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1、第八章老年常见健康问题及护理 一 老年人各系统的老化改变 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统运动系统神经系统感觉系统 二 老年人疾病的特点 1 症状体征不典型2 发病隐匿 病程长 恢复缓慢3 多种疾病并存4 易出现药物不良反应 三 常见健康问题或症状 跌倒 fall 疼痛 pain 便秘 constipation 大便失禁 fecalincontinence 尿失禁 uroclepsia 听力障碍 老年性耳聋 presbycusis 视觉障碍 visionimpaired 口腔干燥 xerostomia 跌倒fall 跌倒是指无论可否避免 在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害 研究和
2、预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容 一 内在因素 主体因素 视觉问题视力平衡问题平衡一过性脑缺氧晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症心理因素药物药物 视力问题 有时是暂时的 其他疾病的症状之一 如低血压 心律失常 暂时性动脉炎 椎基底动脉供血不足 器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变 包括瞳孔缩小 对光反射能力降低 晶状体的浑浊度增加 降低老年人的感觉 辨色和调节能力 但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然 意外的视力问题 返回 神经调节受老化及慢性病的影响1 神经调节能力下降会出现 躯体摇摆增加脚不能抬高步幅降低 心律失常周围神经病变视力障碍 青光眼 白内障 肌肉的退行性变 中枢神经系统功
3、能失痴呆关节炎帕金森病癫痫 眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致 良性体位性眩晕 多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致 耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致 迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程 并可导致头晕和步态紊乱 药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损 还可造成前庭功能损害 进而影响平衡功能 返回 引起跌倒危险的药物 引起跌倒危险的几种疾病 地面通道照明楼梯扶手睡床室温 二 外在因素 环境因素 尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道 环境因素与大部分跌倒有关 发生在户外和家中的跌倒各占一半 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大 户外活动的
4、安全是他们主要应注意的问题 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关 对不能独自活动着来说 居家安全是预防跌倒的关键 二 护理评估 一 病史评估跌倒史用药史此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况 二 体格检查监测生命体征的变化进行详细的全面检查 三 实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病 四 危险因素的评估 三 常见的护理诊断 问题 1 外伤的危险与跌倒有关 2 恐惧与害怕再跌倒有关 3 疼痛与跌倒后的组织损伤有关 四 计划与实施 治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施 跌倒后的处理 跌倒的预防 一 正确评估老年人的活动能力 二 改变生活环境 三 行为训练 四 防治引起跌倒的疾病 五
5、合理用药 六 预防住院老年人跌倒的护理 七 心理行为的护理干预 八 健康宣教连接 积极治疗原发病 老人和 或照顾者能列举跌倒的危险因素 主动进行自我防护和祛除不安全因素 老人对跌倒的恐惧感减轻或消除 发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害 照顾者能采取合适的处理和护理 1 组织灌注不足所致的跌倒 对高血压 心率失常 血糖不稳定 体位性低血压所致的眩晕 要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状 掌握发病规律 积极防治可能诱发跌倒的疾病 有效控制血压 防止低血糖的发生 老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息 在由卧位转为坐位 坐位转为立位时 速度要缓慢 改变体位后先休息1 2
6、分钟 2 平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧向稳定性 因此 借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险 对平衡功能差的老年人还应加强看护 住院老人为预防跌倒 除上述措施外 还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素 在其床尾和护理病历上作醒目的标记 建立跌倒预防记录单 3 药物因素引起的跌倒 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种 睡前床旁放置便器 意识障碍的老人床前要设床档 帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物 患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗 后两种病人同时借助合适的助步器 有视力损害者要及时纠正 4 感知功能障碍 视 听觉减退 所致的跌倒 居室照明应充足 看电视 阅读时间不可
7、过长 避免用眼过度疲劳 外出活动最好在白天进行 指导老人正确使用助听器 每半年至一年接受一次视 听力检查 听力检查时注意老人有无耳垢堆积 5 肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动 能增强老年人的肌肉力量 柔韧性 协调性 平衡能力 步态稳定性 灵活性 减少跌倒的发生 适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑 游泳 太极拳 园艺和静力运动 五 护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素 积极参与防护 不发生跌倒或再跌倒 或发生跌倒后老人能得到及时 正确的帮助与护理 疼痛pain 疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理 心理反应及情感上的不愉快经历 三 常见健康问题或症状 疼痛 pain 慢性疼痛是常见
8、的病症 好发部位以背部 下肢 头面部居多 疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大 它是老年人中最为常见的症状之一 老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节 背部 颈部疼痛 头痛以及其他慢性病引起的疼痛 老年人疼痛表现为 持续性疼痛的发生率高于普通人群 骨骼肌疼痛的发生率增高 疼痛程度加重 功能障碍与生活行为受限等症状明显增加 老年人疼痛经常伴有抑郁 焦虑 疲劳 睡眠障碍 行走困难和康复缓慢的特点 一 疼痛的类型 根据发生机制和临床特点 可分为 躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为 急性疼痛慢性疼痛 躯体性疼痛定义 冷 热 机械力以及化学物质等刺激皮肤 皮下组织
9、 肌肉 骨骼等部位的伤害感受器 使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛 骨关节退行性变 手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛 均来自皮肤或骨筋膜或深部组织 躯体疼痛通常容易定位 表现为钝痛或剧痛 风湿性关节炎 骨关节退行性变 骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见 内脏的痛感受器分布于脏器的被膜 腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上 分布比较稀疏 对切割 烧灼等刺激不敏感 但牵拉 缺血 痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛 内脏性疼痛多难以定位 表现为压榨样疼痛 可牵涉到皮肤痛 内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见 当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤 释放大量异常信息可引起神经性疼痛
10、 神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛 常伴有局部感觉异常 疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经病 椎管狭窄 三叉神经痛 脑卒中后疼痛均属此类 糖尿病性周围神经病 肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛 根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛慢性疼痛 急性疼痛的特征是急性起病 持续时间多在1个月内 有明确的原因 如骨折 手术 急性疼痛常伴有自主神经系统症状 例如心跳加快 出汗 甚至血压轻度升高 慢性疼痛的特点是起病较慢 一般超过3个月 多与慢性疾病有关 如糖尿病性周围神经病变 骨质疏松症 一般无自主神经症状 但伴有心理障碍如抑郁的发生较多 二 疼痛评估 一 疼痛临床评估要点连接 二 健康史 三 身体情况
11、连接 四 辅助检查连接 五 心理 社会状况 二 疼痛评估 一 疼痛临床评估要点疼痛部位问清患者疼痛部位和范围 问准疼痛发生所在的详细位置 确定疼痛时 了解是深部疼痛还是表浅疼痛 评估疼痛部位时 必须注意疼痛是局限性的 弥散性的 还是沿神经走形分布的 确定位置时尽量避免用专业术语 可用人体正反面轮廓图协助确定 一 疼痛临床评估要点疼痛程度缺乏客观评价指标 多用量表一个患者应始终使用同一量表记录方法 平均疼痛程度 API 当前的疼痛程度 PPI 最重的疼痛程度 WPI 最轻的疼痛程度 LPI 平均疼痛程度 API 是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度 了解平均疼痛程度对于止痛方案的效果都
12、是非常重要的 当前的疼痛程度 PPI 是指询问当时患者的疼痛情况 多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果 最重的疼痛程度 WPI 指过去一段时间内最痛的程度 应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素 如体位的改变 不适当的运动和饮食等 了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要 额外的 止痛措施 掌握最轻的疼痛程度 LPI 的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件 二 健康史 详细询问疼痛部位 性质 开始时间 持续时间和强度 加强或缓解疼痛的因素 询问目前正在使用哪些药物治疗 疼痛对食欲 睡眠和日常生活的影响 明确疼痛类型 有助于指导老人采用恰当的
13、止痛方法 目前存疾病及与疼痛症状间的关系影响正确评估的因素连接 目前存疾病及与疼痛症状间的关系骨关节病 骨关节炎 外伤后关节病 类风湿性关节炎 痛风 周围神经性系统性疼痛 糖尿病性周围神经病所致疼痛 疱疹后神经痛 三叉神经痛 中枢神经系统性疼痛 脊髓或根性疼痛 椎管狭窄 多发性硬化 慢性复发性头痛 紧张性头痛 偏头痛 混合性头痛 肿瘤转移引起的疼痛 三 身体情况 运动系统检查脊柱 关节 肌肉 肌腱及韧带是否受到损伤或病变 对触痛敏感区域 肿胀和炎症的触诊 相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因 神经系统检查寻找运动 感觉 自主神经功能障碍和神经损伤的体征 返回 四 辅助检查 视觉
14、模拟疼痛量表口述描绘评分面部表情量表疼痛日记评分法情绪评分 疼痛评估方法 视觉模拟疼痛量表 VAS 直线0端代表无痛 10端代表最严重疼痛疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分 疼痛评估方法 口述描绘评分该方法是采用形容词来描述疼痛的强度 0 没有疼痛 1 轻度疼痛 2 引起烦恼的疼痛 3 重度的疼痛 4 可怕的疼痛 5 极度疼痛 疼痛评估方法 面部表情量表该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度 此法适合任何年龄 没有特定的文化背景或性别要求 易于掌握 急性疼痛 老人 小儿 表达能力丧失者特别适用 面部表情量表 0 非常愉快 无疼痛 1 有一点疼痛 2 轻微疼痛 3 疼
15、痛较明显 4 疼痛较严重 5 剧烈疼 但不一定哭泣 疼痛日记评分法由病人 家属或护士记录每天各时间段 每4h或2h 或1h或0 5h 与疼痛有关的活动 其活动方式为坐位 行走 卧位 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式 使用的药物名称和剂量 疼痛强度用0 10的数字量级来表示 睡眠过程按无疼痛记分 0分 疼痛评估方法 此方法具有 比较真实可靠 便于比较疗法 方法简单 便于发现病人的行为与疼痛 疼痛与药物用量之间的关系等特点 疼痛评估方法 情绪评分不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化 0 分端为 最佳情绪 10 分端为 最差情绪 0 2 分为 优 病人情绪良好 面容安静 应答自如 3 5
16、 分为 良 情绪一般 安静 面容淡漠 指令回答 5 8 分为 可 情绪焦虑或抑郁 轻度痛苦面容 勉强应答 8 分为 差 痛苦面容 呻吟不止 强迫体位 无法应答 五 心理 社会状况 抑郁 焦虑 社会适应能力下降的老人常伴有疼痛 慢性疾病 丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉 尤其在部分老年女性 存在认知障碍的老年患者的疼痛评估充分考虑各种生理和病理因素 需要家属的帮助获得资料 观察患者的日常活动 选择合适的疼痛评估工具 固定专人使用同一方法进行评估 观察止痛效果 三 常见的护理诊断 问题 1 急 慢性疼痛与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2 抑郁和焦虑与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关3 睡眠形态紊乱继发于疼痛 四 治疗与护理的总体目标 1 老人能说出并被证实急 慢性疼痛的存在 2 练习用所选择的 非介入性止痛方法处理疼痛 3 具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增加的情况 用药护理 治疗最好使用长效缓释剂 1 非甾体类抗炎药 NSAID 适用于短期治疗炎性关节疾病 痛风 和急性风湿性疾病 风湿性关节炎 的主要药物 也是肿瘤的早期和辅助止痛药物 该类药物有天花板效应 即在达到最高极限时
