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1、1 第八章 生命体征的观察和护理 2 第三节血压的观察与护理Assessmentandnursingofbloodpressure 3 血压的定义 血压 bloodpressure BP 是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 4 舒张压 脉压 平均动脉压 systolicpressur心室收缩时 动脉血压上升达到的最高值 diastolicpressure心室舒张末期 动脉血压下降达到的最低值 pulsepress收缩压与舒张压之差 meanarterialpulsepuessure在一个心动周期中 动脉血压的平均值 平均动脉压 心排血量 CO 总外周阻力 PR 5 国际统一计量单位kpa
2、千帕斯卡 或用mmHg 毫米汞柱 两者换算公式为 1kpa 7 5mmHg1mmHg 0 133kpa 6 血压的形成 前提 动力 阻力 循环系统内有血液充盈 心脏有射血功能 大动脉发生弹性回缩 一 正常血压生理变化 7 每搏输出量 在心率和外周阻力不变时 每搏输出量增大 心缩期射入主动脉的血量增多 收缩压明显升高 心率 在每搏输出量和外周阻力不变时 心率增快 心舒期缩短 心舒期内流向外周的血量减少 舒张压明显升高 影响血压的因素 8 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用 随着年龄的增长 血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性纤维 减小血管扩张性 收缩压升高 舒张压降低 脉
3、压差增大 外周阻力 在心输出量不变而外周阻力增大时 心舒期中血液向外周流动的速度减慢 心舒末期存留在主动脉中血量增多 舒张压明显升高 9 循环血量和血管容积在正常情况下 循环血量和血管容积相适应 保持一定水平的体循环充盈压 如果循环血量减少或血管容积扩大 血压下降 10 成人 安静时 收缩压90 139mmHg 12 0 18 5kpa 舒张压60 89mmHg 8 0 11 8kpa 脉压30 40mmHg 4 0 5 3kpa 平均动脉压100mmHg 13 3kpa 左右 正常血压范围 11 1 年龄和性别 随年龄的增长而增长 2 昼夜和睡眠 傍晚高于清晨 3 环境 寒冷略升高 高温略下
4、降 4 部位 右上肢高于左上肢 10 20mmHg 下肢高于上肢 20 40mmHg 5 精神状态 劳动 饮食 吸烟饮酒均影响 生理变化 12 立位高于坐位 坐位高于卧位 13 1 高血压收缩压 140mmHg 18 6kpa 舒张压 90mmHg 12 0kpa 2 低血压收缩压 90mmHg 12 0kpa 舒张压 60mmHg 8 0kpa 常见于大量失血 休克 急性心力衰竭等 一 异常血压的评估 二 异常血压的观察与护理 14 3 脉压异常 1 脉压减小脉压 30mmHg 3 9kpa 心包积液 缩窄性心包炎 末梢循环衰竭 2 脉压增大脉压 40mmHg 5 3kpa 主动脉硬化 主动
5、脉瓣关闭不全 动静脉瘘 甲状腺功能亢进 15 二 异常血压的护理 1 密切观察病情 监测血压变化 四定 时间 部位 体位 血压计2 休息与活动 充足睡眠 坚持运动3 饮食 易消化 低盐低脂 低胆固醇 高维生素及纤维素4 环境 安静 舒适 温湿度适宜5 情绪 稳定6 合理用药7 健康教育 戒烟酒 保持大便通畅 生活有度 16 一 血压计的种类与构造 二 测量血压的方法注意事项定期检查及校对血压计 安静状态下测量需重测及校对血压计时 应使水银柱降至零点 等待片刻后再测 严需密观察血压者 应做到四定 定时间 部位 体位 血压计 对于偏瘫病人应在健侧手臂上测量 若上肢有大面积烧伤 脉管炎 血管畸形者
6、应测量下肢血压 保护血压计正确选择测量肢体 对偏瘫 乳腺癌根治术后病人 应在健侧手臂测量应防止血压计本身的误差及影响血压值的外界因素 三 血压的测量 17 袖带太窄 所测血压偏低 反之 偏低 袖带太松 所测血压偏高 反之 偏低 肱动脉的位置高于心脏水平 所测血压偏低 反之则偏高 读数时视线高于水银柱 则读数偏低 反之则偏高 放气速度太慢 致舒张压测量偏高 太快 则不易听清 血压计的水银不足 则测血压偏低 测血压时 将袖带的气袋对着肘窝 袖带下缘距肘窝2 3cm 松紧度以插入1指为宜 常见产生误差的原因 18 练习题 左上肢和右上肢血压区别的统计 19 患者李某 男 54岁 因头痛 头晕 失眠
7、注意力不集中 工作劳累或精神紧张后加重 来就诊 查体 患者体温36 5 脉搏78次 分 呼吸18次 分 血压140 90mmHg 左上臂一周前因摔伤用绷带包扎 患者有高血压家族史 问题 你认为患者有哪些异常情况 护理评估中如何准确观察血压变化 如何对其进行健康教育 思考题 20 1 如何确定血压的收缩压与舒张压 2 何谓高血压 临界高血压 低血压 3 袖带的宽窄对测量血压有何影响 4 测血压时 袖带过紧 过松对测得血压有何影响 5 需严密观察血压的病人 测血压时应做哪四定 为什么 6 引起血压测量误差的原因有哪些 课后作业 21 第四节呼吸的观察和护理 22 一 正常呼吸的生理性变化 呼吸 r
8、espiration 机体在新陈代谢过程中 需要不断地从外界环境中摄取氧气 并把自身产生的二氧化碳排出体外 机体与环境之间所进行气体交换过程 称为呼吸 呼吸的三个环节外呼吸 肺呼吸 1 肺通气 肺与外界环境之间的气体交换 2 肺换气 肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换气体运输 气体在血液中的运输内 组织 呼吸 组织毛细血管血液与组织细胞之间的呼吸 23 呼吸过程 24 一 呼吸调节 1 呼吸中枢延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位 大脑皮质随意控制呼吸运动2 呼吸的反射性调节肺牵张反射 肺扩张反射 肺缩小反射 呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射其它内外感受性反射 25 3 呼吸的化学性调节 1
9、CO2的影响 PaCO2是呼吸调节中最重要的生理性化学因素 2 H 的影响 3 氧的影响 26 二 正常呼吸及生理变化 1 正常呼吸两侧基本对称 节律规则 均匀深浅度适中 呼吸频率成人为16 20次 min 呼吸频率和心率比1 4 正常成人潮气量为400 600mL男性及儿童以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 27 2 生理变化 年龄新生儿44次 min 性别女高于男血压大幅度变动时可反射性地影响呼吸 血压升高呼吸减慢减弱 血压降低呼吸加快加强活动剧烈动呼吸加深加快 休息和睡眠时呼吸减慢情绪紧张 恐惧 愤怒 悲伤 害怕气压 环境温度高压低氧环境 呼吸代偿性加深加快 环境温度升高 呼吸加深加快
10、28 二 异常呼吸的评估及护理 频率异常深浅度异常节律异常声音异常 29 正常呼吸 16 20次 min 呼吸过速 tachypnea 24次 min 发热 缺氧 甲亢等 体温每升高1 呼吸频率增加3 4次 分 呼吸过缓 bradypnea 12次 min 麻醉剂过量 颅内压增高 30 正常呼吸 过度通气 呼碱 剧烈运动 情绪激动或过度紧张 深而规则的大呼吸库斯莫氏 Kussmaul s 呼吸 代酸 尿毒症 糖尿病 呼吸深快 呼吸深大 31 特点 浅表而不规则 有时呈叹息样肺受到压迫或呼吸中枢 肺实质性病变 如呼吸肌麻痹 严重腹水 胸水 肺炎等 浅快呼吸 32 见于中枢神经系统疾病 脑炎 脑膜
11、炎 颅内压增高 巴比妥中毒 潮式呼吸 陈施呼吸 Cheyne Stokesrespiration 33 间断呼吸 Biotsrespiration 呼吸与呼吸暂停现象交替出现 发生机理 同潮式呼吸 比潮式呼吸更为严重 多在临终前出现 常见原因 颅内病变或呼吸中枢衰竭 34 叹息样呼吸 sighingrespiration 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸 并伴有叹息声发生机理 一般为呼吸功能性改变常见 神经衰弱 精神紧张或忧郁症患者 也见于临终患者 35 蝉鸣样呼吸 喉头水肿及异物等病人 鼾声呼吸 气管内分泌物积聚 呼吸声音异常 36 形态异常 胸式呼吸减弱 腹式呼吸增强见于肺 胸膜或胸
12、壁疾病腹式呼吸减弱 胸式呼吸增强见于腹部疾病 37 呼吸困难 dyspnea 常见的症状及体征主观上感到空气不足 客观上表现为呼吸费力 出现发绀 鼻翼煽动 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与呼吸活动 造成呼吸频率 深度 节律的异常 38 吸气性呼吸困难特点 吸气显著困难 有明显的三凹征见于气管阻塞 异物 喉头水肿呼气性呼吸困难特点 呼气费力见于支气管哮喘 阻塞性肺气肿混合性呼吸困难特点 吸气 呼气均感费力见于广泛性肺部疾病 39 正常呼吸异常呼吸 正常呼吸与异常呼吸区别 40 二 异常呼吸的护理 提供舒适环境吸氧提供营养和水分加强观察心理护理健康教育 41 三 呼吸的测量 目的操作前准备操作步骤注意事项
13、 42 复习题 1 人体主要的散热器官是A 肝脏B 心脏C 肺脏D 皮肤E骨骼肌2 摄氏温度 与华氏温度 的换算公式为A 5 9 32B 9 5 32C 5 9 32D 32 5 9E 32 5 93 口温超过以下哪个范围为发热A 37 B 37 2 C 37 5 D 37 8 E 38 4 败血症病人发热的常见热型为A 稽留热B 弛张热C 间歇热D 不规则热E 以上都不是5 感染肺炎双球菌的病人发热的常见热型为A 稽留热B 弛张热C 间歇热D 不规则热E 以上都不是 43 6 测量口温时 一般需将口表的水银端放入的部位是A 口腔中部B 舌下热窝C 舌上1 3处D 舌上2 3处E 舌下2 3处
14、7 口温超过以下哪个范围属于超高热A 39 B 40 C 41 D 42 E 43 8 提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是A 皮肤苍白 寒战 出汗B 头晕 恶心 无汗C 脉搏呼吸渐慢 无汗D 脉细速 四肢是冷 出汗E 脉速 面色潮红 无汗9 个人体温正常生理波动范围是A 0 1 0 2 B 0 3 0 6 C 0 5 1 D 1 1 5 E 1 5 2 10 下列哪种病人不宜测肛温A 昏迷者B 小儿C 腹泻者D 下肢损伤者E 腹部手术后病人11 有关体温测量描述错误的是A 经口呼吸者不宜测量口温B 口温多用于婴儿和昏迷病人C 心脏病患者不宜测量直肠温度D 腋温易受环境影响不够准确E 腋窝如
15、有汗液应擦干稍停片刻再测 44 12 正常成人安静状态下 脉搏次数一般在下列哪个范围A 40 60次 分B 40 80次 分C 60 80次 分D 60 100次 分E 80 120次 分13 下列哪项为诊断心动过速的脉搏次数A 60次 分B 80次 分C 100次 分D 120次 分E 140次 分14 下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数A 40次 分B 50次 分C 60次 分D 70次 分E 80次 分15 间歇脉多见于A 心动过缓B 心动过速C 窦性心律不齐D 器质性心脏病E 甲状腺功能亢进16 脉搏短绌多见于A 心动过缓B 心动过速C 窦性心律不齐D 甲状腺功能亢进E 心房纤颤 45
16、17 以下哪种脉搏属于节律异常A 洪脉B 丝脉C 水冲脉D 奇脉E 脉搏短绌18 有期前收缩所产生的脉搏称为A 洪脉B 丝脉C 间歇脉D 奇脉E 脉搏短绌19 测量脉搏最常用部位是A 颞动脉B 颈动脉C 肱动脉D 桡动脉E 足背动脉20 测量正常脉搏常用的时间为A 15sB 20sC 30sD 45sE 60s21 需2个护士同时测量心率和脉率的是A 心动过缓B 心动过速C 窦性心律不齐D 甲状腺功能亢进E 心房纤颤 46 22 平均动脉压的值约等于A 1 3舒张压 1 3收缩压B 1 3舒张压 1 2收缩压C 1 2舒张压 1 3收缩压D 2 3舒张压 1 3收缩压E 1 3舒张压 2 3收缩压23 测血压时袖带下缘距离肘窝A 1 2cmB 2 3cmC 3 4cmD 4 5cmE 5 6cm24 测量血压时 下列哪项因素不能引起测得的血压值偏高A 手臂位置低于心脏水平B 膀胱充盈C 袖带过宽D 吸烟E 进食25 不可能出现丝脉的疾病是A 甲状腺功能亢进B 大出血C 主动脉瓣狭窄D 休克E 心功能不全 47 26 正常成人安静状态下的呼吸频率范围为A 8 12次 分B 12 16次
