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1、普通外科病人护理常规 广东省第二中医院白云分院普通外科朱晓锋 2020 2 28 1 2020 2 28 2 手术前护理 护理评估 健康状况1 评估病人所属手术的基本情况损伤 由暴力或其他致伤因素引起的人体组织破坏如肝脾破裂 骨折 烧伤等 感染 致病微生物或寄生虫侵入人体引起的组织损害 坏死和脓肿 如坏疽性阑尾炎 肝脓肿等 肿瘤 多数肿瘤需手术处理 良性肿瘤切除有良好疗效 对恶性肿瘤 手术能达到根治 延长生存时间或延缓症状的效果 2020 2 28 3 畸形 先天畸形 如唇腭裂 先天性心脏病 肛管直肠闭锁 均需手术治疗恢复功能和改善外观 梗阻 梗塞 常见的有器官梗阻 如肠梗阻 尿路梗阻 胆管结
2、石所造成的梗阻及冠状动脉和大脑动脉的梗阻等 血液循环障碍 如下肢静脉曲张 门静脉高压症 内分泌功能障碍 如甲亢等 全身情况 评估手术病人全身情况的同时 还要注意增加手术危险性的因素 诸如发育不全 营养不良 贫血 脱水 浮肿 发绀 发热 消瘦或过度肥胖等 2020 2 28 4 2020 2 28 5 病人的心理状况 病人大多数对手术 麻醉和术后疼痛 呕吐及预后感到害怕和焦虑 过度焦虑 严重抑郁 幻想或情绪激动可削弱对手术麻醉的耐受力 1 睡眠形态的紊乱 失眠2 小便次数增加3 语言行为改变反复诉说不停 改变话题或避免谈及与手术有关的话题 沉默不语 来回走动 4 生活方面食欲下降 自我修饰程度下
3、降 5 生理状况改变呼吸脉搏加快 手心出汗等 2020 2 28 6 2020 2 28 7 病人支持系统包括亲属的看法 支持是否有力 关心程度及经济承受能力 诊断检查血液 尿液 粪便 肝功能 肾功能 其他 出凝血 乙肝指标血型 交叉合血 电解质 心电图 胸透 2020 2 28 8 手术治疗的种类手术种类可分为目的 范围 部位和缓急 手术目的实行理由举例诊断性确定症状原因剖腹探查治疗性切除病变组织阑尾切除术修复性增强衰弱区疝修补矫正畸形腭裂修补术姑息性减轻症状没有治愈疾病胃癌晚期 胃空肠吻合美容性改善外观整形手术 2020 2 28 9 范围可分为大手术 小手术大手术 病人通常需要全麻 椎管
4、内麻醉和神经阻滞麻醉 时间长 手术危险性及引起手术合并症的机会大 小手术 简单 时间不长 不易引起严重合并症 病人面临的危险性小 如淋巴结活检等 部位常根据身体的部位或系统来分 如颅脑手术 胃肠道手术 2020 2 28 10 根据手术紧急性可分为 择期手术 施行手术的迟早不影响治疗效果 应完善术前准备 如包皮环切术 美容手术等 限期手术 手术时间可选择 但有一定限度 不宜过分延迟 应该在一定时间内尽可能做好准备及时手术 如各种恶性肿瘤的根治 急症手术 需要在最短时间内迅速手术 同时根据病情重点进行必要准备 如内脏破裂等 2020 2 28 11 手术前护理 护理措施 手术病人的早期身心准备1
5、 减轻病人的焦虑恐惧 术前了解病人及亲属的心理活动 采取有针对性的护理措施 使病人处于接受手术的最佳心理状态 争取病人术前 术中 术后的主动配合 以保证手术顺利进行 2020 2 28 12 1 以热情和蔼的态度关心病人 并热情地接待病人和家属 2 采用给予宣传手册或集体上课 录音 录象等方式提供术前常规教育 如向病人及家属介绍术前 术后护理常规 介绍环境 手术当日的护理活动及术后情况 3 向病人介绍术前处置的的程序和意义 4 酌情介绍手术治疗的目的 程序 可能发生的不适等 以恰当的语言给病人做具体的解释但应注意保护性医疗 5 介绍可能留置引流管 氧气管 导尿管的目的及意义 6 介绍麻醉方式
6、麻醉后反应及注意事项 告知伤口疼痛是必然的 暂时的 2020 2 28 13 2020 2 28 14 7 介绍病人结识同类手术康复者 通过现身说法 减轻病人焦虑 8 与病人沟通 鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息 了解病人焦虑恐惧的原因 并尽量满足病人的合理要求 2020 2 28 15 9 以认真细致的工作态度 娴熟的技术获得病人的信任 取得病人的配合 10 安排娱乐活动 帮助病人分散注意力及减轻害怕和孤独感 11 指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑 如放松疗法 具体步骤 2020 2 28 16 放松的方法 坐位或平卧位 闭目 护士用缓和的声音指导病人每处有意识地肌肉收缩5秒钟 而后
7、放松5秒钟 顺序为脚趾 脚 小腿 臀部 双手 前臂 上臂 肩 颈部 面部 全部结束后 安静15分钟 12 儿童手术 略 2020 2 28 17 13 老年人 由于老年人生活单调 枯燥 子女不在身边或工作繁忙而感到孤独 当疾病折磨时 易产生疑虑 悲观等心理障碍 表现为烦躁 易怒 对医护人员的诊疗计划不能理解 甚至发生偏见 不能配合 而延误术前的准备 给治疗护理带来很大困难 术后并发症的发病率必然增加 2020 2 28 18 老年人的心理护理 1 热情接待 并做细致的入院介绍 交谈时语调要轻柔 语速要慢 以消除病人的疑虑和不安 恐惧 2 根据病人的文化素质 家庭环境 社会背景 宗教信仰 生活习
8、惯及兴趣爱好 采取合适的针对性护理 2020 2 28 19 3 老年人记忆力差 对将要实施的护理计划 措施及目的意义要事先告诉病人和家属 并耐心解释 对重要的 关键性的问题应反复强调 讲解 以消除疑虑 获得病人和家属的主动配合 4 护理全过程中 对病人要有同情心 细心地关照病人 2020 2 28 20 5 要耐心听取病人的意见和看法 不要轻易打断他的谈话 表示出不愿意听和不耐烦的情绪 谈到疾病时 要注意用保护性医疗语言 2020 2 28 21 皮肤准备 目的 减少病人皮肤上的细菌至最少程度 以免术后伤口感染或愈合不良 范围 1 头部 剃去全部头发及颈部毛发 无医嘱不剃眉毛 枕部手术包括颈
9、及肩胛上部 2 颈部 由下唇至乳头部 两侧至斜方肌前缘 2020 2 28 22 3 胸部 由锁骨上至髂嵴 前自健侧腋前线 后过背正中线 含健侧上臂和腋下 体外循环手术应加备两侧股部皮肤 中 上段食管手术应包括颈部及腹部皮肤 4 腹部 由乳头至耻骨联合部 下腹部手术至外阴部股部上端 两侧腋后线 如胸腹联合切口应同时准备手术侧前后胸壁及腋下皮肤 5 腹股沟 肋缘下至大腿上1 3 包括外阴部 6 肾区 由乳头至耻骨联合 前后均过正中线 2020 2 28 23 7 会阴及肛门 由髂前上棘至大腿上1 3 8 四肢 上臂 肩部至肘关节下二寸 约6cm 前臂 上臂中段至手指 大腿 髂嵴以上至膝关节以上二
10、寸 约6cm 小腿 膝关节以上二寸 约6cm 至足趾 9 乳癌根治 上至颌部及上臂上1 3 下至脐部 腋下 对侧过肩胛线 同时作卵巢切除者 加备腹部至耻骨联合 同时作植皮者 准备对侧大腿皮肤 2020 2 28 24 皮肤准备的方法 1 准备用物2 向病人作好解释工作3 步骤 病灶在四肢的病人 入院后指导病人浸泡手足 每日浸20分钟 并用肥皂水刷洗 剪去指甲 2020 2 28 25 5 备皮后 指导病人沐浴 洗更换清洁衣裤 体弱病人需协助病人床上擦浴 并注意保暖 6 注意事项 1 不要刮伤皮肤 因皮肤割伤时提供细菌进入的入口 并在破损组织内滋生 2 备皮一般在术前一日 如手术因故推迟 应重新
11、备皮 2020 2 28 26 5 口腔准备 减少麻醉后上呼吸道的细菌被带入下呼吸道的机会 以免肺部感染发生 措施 嘱病人入院后即早晚刷牙 饭后漱口 有松动的龋齿或牙周炎的患者 需经口腔科诊治 2020 2 28 27 手术前指导 1 指导病人做适应手术后变化的锻炼 以减少手术后合并症的发生 1 床上大小便练习 2 正确的深呼吸 咳嗽 咳痰 翻身及肢体运动的方法并训练 如咳嗽 咳痰 即在排痰前 应先轻轻咳几次 使痰松动 再深吸一口气后 用力咳嗽 一般均可使痰顺利排出 3 术前2周停止吸烟 2 有特殊手术体位的病人术前应做适应性训练 如甲状腺手术的颈仰卧位 2020 2 28 28 手术前晚病人
12、的准备 1 手术前晚再全面检查准备工作排除感冒 发热 月经来潮 手术区疖肿等 2 胃肠道准备可防止术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎 也可防止小肠或大肠手术时粪便的污染 2020 2 28 29 禁食 除局麻手术外 成人一般在术前6 8小时 最好在12小时前开始禁食禁饮 小儿在术前至少禁食禁饮8小时 乳婴术前4小时可喂一次葡萄糖水 灌肠 依手术部位及病人情况而定 肠道手术则必须施行 一般手术前晚应做肥皂水灌肠 如是直肠或结肠手术 应行清洁灌肠 插胃管 一般在手术的当天早上插入 3 促进休息和睡眠手术前晚协助病人放松 使病人感到舒适 必要时给予镇静 2020 2 28 30 手术当日病人的立即准备
13、1 一般事项追踪各种检查报告单 如合血单 输尿管结石病人的术前照片结果 生命体征 应通知医生是否延期手术 除去病人身上饰物 发夹 眼镜 手表及假牙和其他贵重物品 排空膀胱或留置导尿 更换手术衣 长发应梳成辫子 准备好手术需要的病历 X光照片 CT片 引流瓶及药品等 协助执行特殊医嘱 如术前给抗菌药等 2020 2 28 31 2 给予手术前用药术前用药可使病人情绪安定而合作 减少恐惧 缓解术前疼痛 减少呼吸道分泌物 减少麻药用药量 使麻醉过程平稳 术前用药大多在麻醉诱导前1小时左右使用 2020 2 28 32 常用药有以下几种 1 镇静安眠药 安定 苯巴比妥 2 类阿片镇痛药物 度冷丁 3
14、神经安定药 氟哌利多 异丙嗪 4 抗胆碱能药物 阿托品 东莨菪碱 5 H2受体拮抗药 如西米替丁 3 送病人至手术室 2020 2 28 33 评价 1 病人是否同意手术 并积极主动配合 2 手术病人术前是否获得充分的相关信息 对手术的焦虑是否已经减轻 3 手术前病人的营养状况是否适当 体液电解质是否平衡 如不适当是否已得到改善 4 手术前是否已经获得有关术后必须实行的锻炼和指导 5 手术前晚病人是否已经获得充分的休息和睡眠 6 手术当天立即准备是否已经完善 2020 2 28 34 手术后护理 护理诊断 有窒息的危险与气道阻塞 气管水肿 颈部手术后血肿等压迫气管有关 有误吸的危险与麻醉 昏迷
15、后咳嗽反射减弱及咳嗽呕吐时体位不当等因素有关 清理呼吸道无效与镇静剂或麻醉剂致咳嗽反射减弱或抑制及病人未掌握有效的排痰方法等因素有关 2020 2 28 35 潜在并发症 休克与术后搬运或转移病人时过度震动 对药物或麻醉剂的反应 血液或其他体液的丢失等因素有关 出血 与血管未扎紧或结扎缝线脱落 大手术后 吻合口漏或创面广泛渗血 凝血机制障碍等因素有关 水电解质紊乱 与手术时失血或不显性液体丢失 术后呕吐 鼻胃管或其他引流管的引流液丢失等因素有关 2020 2 28 36 疼痛与手术部位组织受损 缺血 痉挛 不适当的体位及活动 局部受压 如术后扎绷带 石膏固定等因素有关 尿潴留与疼痛 害怕 紧张
16、 排尿环境和姿势改变或术后不习惯于床上使用便器及麻醉剂 止痛剂使膀胱的感觉和排尿能力减低 盆腔手术使膀胱肌肉的神经支配受干扰和局部水肿等因素有关 2020 2 28 37 手术后护理 护理目标 1 维持各器官的生理功能 2 促进身心的休息 3 维持适当的营养与排出 4 维持水 电解质平衡 5 鼓励病人早期下床活动 6 促进伤口愈合 7 为病人提供适当的心理支持 8 辨认和护理手术并发症 2020 2 28 38 手术后护理 护理措施 监测并维持呼吸 循环 泌尿 消化等的最佳功能 1 维持适当的呼吸功能 1 密切观察术后病人的呼吸情况 大型手术可能发生呼吸功能不稳定者 手术当日应每15 20分钟测量一次 只至平稳后改为1 2小时测量一次 中型手术1 2小时测量一次 一般病人每4小时测量一次 并注意术后切口包扎是否限制呼吸 2020 2 28 39 2 麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平 在可能的情况下 任何时候都使病人侧卧 背部垫一枕头 下颌伸直 膝弯曲 这种姿势可防止舌后坠阻塞呼吸道 清醒后可采用床头抬高30度 使膈肌下降 有利于呼吸 3 病人呕吐时头偏向一侧 并及时清除呕吐物 202
