呼吸系统疾病病人常见症状体征

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1、内二科 呼吸系统疾病 病人的护理 内二科 内二科 常见的呼吸系统疾病有哪些呢 想想 一一 想想 说说 一一 说说 内二科 呼吸系统常见症状 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 肺源性呼吸困难 内二科 咳 嗽 与 咳 痰 咳嗽 是呼吸道粘膜受刺 激引起的一种防御动作 借以清除呼吸道分泌物和 异物 一 概念 内二科 咳 嗽 与 咳 痰 咳痰 是借助支气管平滑肌的收缩 支 气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射 将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作 痰 是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成 一 概念 内二科 二 病因 感染 常见细菌或病毒 理化因素 异物 灰尘 刺激性气 体 过冷或过热空气等 过敏 如花粉 油漆等

2、其他 自发性气胸 肺水肿 肺淤 血 内二科 三 护理评估 一 护理病史 1 通过询问了解病人吸烟史 过敏史 职业史 咳嗽与体位 与气候的关系 咳嗽发生的时间与持续时间 2 主要症状 咳嗽的性质 音色 频率 程度 有无诱因 痰 液的性状 量 气味 颜色 是否伴有咯血 3 精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽 病人常感到疲 乏 失眠 注意力不集中 情绪不稳定焦虑和忧愁 内二科 三 护理评估 二 身体评估 一般情况 阳性体征 三 实验室及 其他检查 血常规检查 痰液检查 X线检查 四 心理和 社会评估 有无胸闷 烦躁等 评估病人家属 社会支 持系统 内二科 三 护理评估 1 咳嗽的观察 1 性质

3、干性咳嗽 湿性咳嗽 2 节律 单发性 连续性 3 出现时间 晨咳加剧 夜间咳嗽 4 音色 嘶哑 金属调 犬吠样 5 伴发症状 发热 胸痛 咯血 呕吐等 内二科 2 痰的观察 1 痰量 2 痰的颜色 性质 名称 性质 颜色 粘液性痰 粘稠 无色透明 浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红 脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄 黄绿 混合性痰 静置后分三层 内二科 四 常用护理诊断 1 清理呼吸道无效 与呼吸道炎症 痰液粘稠 以 及疲乏 胸痛 意识障碍等导致无效咳嗽有关 2 焦虑 与咳嗽剧烈 排痰不畅而影响休息 工作 久治不愈有关 3 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多 无力排痰 意识障碍有关 内二科 五 护理措施

4、 一 清理呼吸道无效 1 病情观察 注意记录痰液的颜色 量和性质 2 生活护理 1 环境 空气新鲜 洁净 维持室温18 20 湿度50 60 2 合理调整营养和水份 高蛋白 高维生素 高热量无油腻易消化食物 每日饮水1500ml以上 内二科 五 护理措施 3 用药护理 观察咳嗽 咳痰的性质及痰量 采集痰液标本及 时送检 黄绿色痰 提示感染 尊医嘱给予抗生素 痰液粘稠不易咳出 雾化吸入稀化痰液 湿润呼 吸道 祛痰 如复方甘草片 氯化铵 剧烈干咳 喷托维林 咳必清 可待因 内二科 有效咳嗽湿化气道 胸部叩击 体位引流 气管切开 机械吸痰 4 对症护理 促进有效排痰 内二科 深呼吸和有效咳嗽 适用于

5、神清能配合 的病人 间隔2 4h 方法 1 取坐位或卧位 身体略向前倾 进行数次深而缓慢 的腹式呼吸 深吸气未屏气 然后缩唇 撅嘴 缓慢呼 气 在深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进 行2 3次短促有力咳嗽 张口咳出痰液 咳嗽时收缩腹 肌 或用自己的手按压上腹部 帮助咳嗽 2 经常变换体位有利于痰液咳出 3 患者胸部有伤口 可用双手轻压伤口两侧 以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛 也可遵医嘱 给予止痛剂 30分钟后进行 内二科 2 湿化和雾化疗法 注意事项 防止窒息 翻身 拍背 及时吸痰 避免湿化过度 气管痉挛 感染 一般以10 20分钟为宜 控制湿化温度 35 37 用药注意 严重

6、肝病 凝血功能异常 禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全 哮喘 慎用乙酰半胱氨酸 防止感染 定期消毒 无菌操作 加强口腔护理 避免交叉感染 五 护理措施 内二科 五 护理措施 3 胸部叩击与胸壁震荡 1 叩背排痰是通过胸壁震动气道 使附着在肺 支气管内的分泌物脱落 通过体位引流 使分泌物到达细支气管 通过病人咳嗽排出体外 叩背前先用听诊器听诊 听诊肺部有无异常呼吸音 了解痰鸣音或干湿啰音的部位与性质 增加局部叩背 时的力度和时间 内二科 五 护理措施 2 叩背方法 协助患者取坐位 叩击者手指弯曲并拢 呈背隆掌空状 以手腕力量 从肺底起自下而上 由外向内 由轻到重 有节律地叩击 背部从第十肋间隙 胸部

7、 从第六肋间隙 每次叩击时间以5 15分钟为宜 频率 每分钟120 180次 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确 适应证与禁忌证 适用于久病体弱 长期卧床 排 痰无力者 禁用于未经引流的气胸 肋骨骨折 有病理 性骨折史 咯血及低血压 肺水肿 病人的体位 侧卧位 病变部位宜抬高 内二科 3 操作力度 时间和病情观察 叩击力量适中 以病人 不感到疼痛为宜 4 叩击及震荡的时间 5 15分 次 餐后2h至餐前30分 操作时注意病人的反应 震荡应在每个部位被叩击后进行 且只在呼气期进行 5 宜用单层薄布保护胸廓部位 避免直接叩击 但覆盖物不 宜过厚 避开乳房 心脏 纽扣 拉链 勿在骨突起部位进

8、行 6 雾化后叩背效果最佳 五 护理措施 内二科 内二科 五 护理措施 4 体位引流 适用于 是痰液较多的病人 如支扩 肺脓肿等 利用 重力作用使肺 支气管内分泌物排出体外 时间 15 30min 2 3次 天 早起床后或睡前 不宜在饭 后 引流原则 病变部位处于高处 引流支气管开口向下 禁忌 大咯血 严重心血管疾病 内二科 5 机械吸痰 适用于痰量较多 排 痰困难 尤其是昏迷病人 已行气管 切开者 在无菌操作下经口 鼻 气 管插管 气管切开处进行负压吸痰 注意 动作轻柔 左右旋转 边吸边 提每次吸引时间少于10s 两次抽吸间 隔大于3min 五 护理措施 内二科 二 有窒息的危险 1 密切观

9、察病人的表情 神志 生命体征及有无发绀 苍白等 观察咳嗽 咳痰 详细记录痰液的性质和量 2 对痰液排出困难者 鼓励多饮水或雾化吸入 协助 病人翻身 叩背或体位引流 五 护理措施 内二科 3 如病人突然出现神情紧张 烦躁不安或神志不清 面色明显苍白或发绀 出冷汗 呼吸急促 咽喉部有明 显的痰鸣音 提示有窒息的发生 4 及时采取机械吸痰 做好抢救准备工作 备齐抢救 物品 如氧气 电动吸引器 气管插管 气管切开包及 急救药品等 通知医生 积极配合抢救 五 护理措施 内二科内二科 三 焦虑 1 提供安静 舒适的休养环境 2 建立良好的医患关系 3 多巡视 关心病人 让病人了解合理用药可以控 制病情发展

10、 减轻症状 有利于休息和睡眠 内二科内二科 1 病人痰液变稀 能有效咳嗽 咳痰 2 病人呼吸平稳 无窒息现象 3 病人情绪稳定 积极配合治疗和护理 六 评价 内二科 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自 主空气不足 呼吸费力 并伴有呼吸频率 深度 与节律异常 一 概念 内二科 临床分三种类型 吸气性呼吸困难 上气道阻塞 炎症异物肿瘤如 支气管肺癌 呼气性呼吸困难 下呼吸道梗阻 痉挛 如 慢支 支哮 阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 吸气也困难 呼气也困难 如 重症肺炎 胸腔积液 肺源性呼吸困难 内二科 呼吸困难 三凹征 提示大气道狭窄 内二科内二科 2 呼气性呼吸困难 特点 呼

11、气费力 呼气时间延长 常伴有哮鸣 音 病因 肺组织弹性减退 小支气管痉挛或狭窄 所致疾病 多见于支气管哮喘 慢性阻塞性 肺气肿等 内二科内二科 端坐呼吸 内二科内二科 张口呼吸 内二科 一 健康史 详细询问病人呼吸困难 的发生急缓和进展情况发生的时 间 环境的关系 接触过敏物质 活动 过度用力或屏气 询问呼吸困难与活动的关系 数分或数小时 支气管哮喘 肺水肿 气胸等 数天或数周 胸腔积液 数月或数年 慢阻肺 肺动脉高压等 年龄 性别 青年人 肺结核 胸膜疾病 老年人 肺癌 COPD 二 护理评估 内二科 二 身体评估 1 有无伴随症状 观察有无发热 咳嗽 胸痛 喘息 心悸 发绀 面色苍白和意识

12、变化 胸部体征 呼吸的频率 深度和节律改变 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动 有无三凹征 有无哮 鸣音 湿罗音及呼吸音减弱 二 护理评估 内二科内二科 二 护理评估 评估呼吸困难的程度 依据呼吸困难的程度与活动 的关系分为 度 日常活动不受限制 中 重度体力活动时出现气 促 度 能与同年龄的健康人同样地行走 但登高或上台 阶出现气促 度 与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难 度 按自己的步速行走 数分钟即有呼吸困难 步行 时需要休息 度 说话 穿衣也感到呼吸困难 不能外出活动 内二科 二 护理评估 三 实验室及其他检查 1 动脉血气分析判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度 2 胸部X线 CT检查 病

13、因诊断 3 肺功能测定 了解肺功能障碍程度和类型 四 心理及社会评估 1 是否有胸闷 心悸 呼吸急促等 2 是否有焦虑 恐惧 情绪紧张等 3 评估病人及其家属对病情的了解 预后的估计及医疗费用的 来源等 内二科 呼吸困难小结 反复发作性呼气性呼吸困难 支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难 急性左心衰 慢性进行性气促 COPD 急性气促伴胸痛 气胸 胸腔积液 肺炎 吸气性喘鸣音 喉头水肿 肿瘤 异物引起上气道阻塞 内二科 三 常用护理诊断 一 气体交换受损 与呼吸道痉挛 呼吸面积减少及换 气功能障碍有关 三 睡眠型态紊乱 二 活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关 内二科 三 护理目标 呼吸道通畅

14、 呼吸困难减轻 缺氧 二氧化碳潴留症状减轻 病人睡眠充足 内二科 四 护 理 措 施 一 气体交换受损 1 病情观察 注意生命体征 呼吸频率 节律 深度变化 观察有无胸痛 气急 发绀 面色 苍白等 2 生活护理 1 调整合适体位半卧位或端坐位 2 高蛋白 高维生素 易消化 无 刺激 清淡饮食 3 注意口腔护理2 3次 天 4 补充水分 内二科内二科 3 用药护理 积极治疗原发病 保持呼吸道通畅 遵医 嘱给予抗炎 解痉平喘 祛痰止咳 注意 根据药敏试验选择抗生素 慢性呼 吸困难痰液较多 不易用强烈镇咳药 如可待因等 四 护 理 措 施 内二科 给 氧 原 则 4 对症护理 1 合理给氧和机械通气

15、 缺O2严重而无CO2潴留者 可给高流量 4 6L 分 或高浓度间歇吸氧 但在Pao2 70mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度 避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒 缺O2伴有二氧化碳潴留的病人 应给予低流量 1 2L 分 或低浓度 29 35 持 续给O2 以防缺O2纠正太快 削弱缺O2对呼吸中 枢的兴奋作用 加重二氧化碳潴留 2 保持呼吸道通畅 翻身拍背 必要时吸痰 5 心理精神安慰 分散注意力 满 深呼吸 缓解症状 内二科内二科 1 休息与活动 合理安排休息与活动 2 舒适体位 2 呼吸训练 指导病人采取有效的呼吸技术 如缩唇呼吸 腹式呼吸等 改善呼吸功能 活动无耐力 护理措施 内二科 腹式呼吸

16、 1 患者呈仰卧位 双手 分别胸部和腹部 双 腿屈漆位 2 从鼻子慢慢深吸气 使腹部鼓起来 胸部 用手压住不动 3 缩住口缓慢地呼出 4 每分钟呼吸7 8次 如 此反复 每次10 20min 每日2次 内二科 缩唇式呼吸 1 全身放松 肩部上下运动 2 从鼻子吸气 3 象吹口笛一样缩住口 少量均匀呼出 4 呼气时间是吸气时间的2 倍以上 吸呼比1 2或1 3 内二科 睡眠型态紊乱 1 寻找失眠原因 了解心理状态 2 提供促进睡眠的措施 环境安静舒适 指 导合适体位 因咳嗽 咳痰引起 可祛痰止 咳 必要时尊医嘱给予镇静 安眠剂 内二科 评 价 1 病人呼吸平稳 能采取主 动卧位 2 生活能自理 3 能叙述促进睡眠的方法 病 人休息后精神状态较好 内二科 咯 血 一 概念 是指喉以下呼吸道或肺组织出血经 口咯出 内二科 咯 血 痰中带血 小量咯血 一次咯血量500ml d或一次 300ml 内二科 咯 血 1 呼吸系统疾病 支气管疾病 肺部疾病 四大病因 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 肺癌 2 心血管疾病 二尖瓣狭窄 急性肺水肿等 肺水肿时咯粉红 色泡沫痰 3 全身性疾病 如血液病 结缔组织