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1、学习方法 框架式学习方法背目录 一般检查 第二章一般检查 概念 是指对患者一般状况的概括性观察方法 视诊为主配合交谈 触诊或借助一些简单的工具 内容 性别 年龄 生命征 发育与体型 营养 意识状态 面容与表情 体位 姿势及步态 皮肤粘膜 浅表淋巴结 第二章一般检查 第一节 全身状态检查第二节 皮肤及粘膜第三节 浅表淋巴结 性别sex 评估方法 视诊 性征 某些疾病对性征的影响 1 肾上腺皮治肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性患者出现男性化 2 肝硬化所致的睾丸功能受损 肾上腺皮质肿瘤及某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育以及其他第二性征的改变 性别与某些疾病的发生率有关 女性 甲状腺疾病 系统
2、性红斑狼疮 男性 甲型血友病 性染色体异常对性征的影响 性染色体数目结构异常均可影响性发育和性征 导致两性畸形 年龄 age 判断方法 交谈 观察 意识不清 精神障碍 死亡 皮肤的弹性与光泽 毛发的颜色与分布 肌肉的紧张度 面部皮肤的皱纹及牙齿的状态 年龄与疾病的关系 婴幼儿与儿童 麻疹 猩红热 佝偻病 手足口病青年人 结核病 风湿热老年人 动脉硬化性疾病 各种实体癌症 冠心病 高血压等 第一节全身状态检查 体温脉搏呼吸血压一般状态 生命征包括体温 temperature 呼吸 respiration 脉搏 pulse 血压 bloodpressure 是评价生命活动存在与否及其质量的标准 是
3、身体评估必检项目之一 一 概述 二 测量方法及正常值 三 体温测量中常见误差的原因 一 体温 相关知识 1 生理变异 正常人24小时内体温波动范围相差不超过1 时间 早晨略低 下午略高 运动 体温稍高 年龄 老年人体温略低 性别 妇女在月经前或妊娠时略高 2 发热 体温高于正常 分度 低热 37 1 38 中等度发热 38 1 39 高热39 1 41 超高热41 以上 3 体温过低 体温低于正常为体温过低见于休克 急性大出血 慢性消耗性疾病 年老体弱 重度营养不良 甲减以及低温环境中暴露过久 三 体温测量中常见误差的原因 1 测量体温前未将体温表的汞柱甩到35 2 消瘦 病情严重或神志障碍病
4、人未能将体温表夹紧3 体温表附近有冷热物体如冰袋 热水袋4 测量体温前用热水漱口或以热毛巾擦过腋部 均可使测得结果高于被检查的实际体温 二 脉搏 概念 动脉管壁如此有节奏 周期性地起伏评估部位 浅表动脉如桡动脉 颞动脉 颈动脉 判断心跳是否停止 肱动脉 侧量血压 股动脉 抽血气 足背动脉 评估内容 脉率 节律 紧张度和动脉壁弹性 强弱 脉搏的波形及临床意义 正常人脉搏特点 60 100次 分钟 节律整齐 强度相等 脉搏曲线 将每次测得的脉搏次数记在记录单上 用红色笔连成曲线 常见的异常脉搏 脉搏增快 脉率每分钟超过100次 生理情况见于情绪激动 剧烈活动等 病理情况下见于甲亢 发热 贫血 休克
5、等 脉搏减慢 脉率每分钟少于60次亦称脉搏徐缓 生理情况 见于体质健壮的人 病理情况见于 见于颅内压增高 阻塞性黄疸 甲减等 每分钟40次甚至或以下时候 见于病态窦房综合症或房室传导阻滞 脉搏 脉率 pulserate 1 影响因素 年龄 性别 运动 情绪 2 正常范围 成年人60 100次 分 平均72次 分 女性稍快 儿童平均约90次 分 婴幼儿可达130次 分 老年人稍慢 3 脉搏短绌 某些心律失常如房颤或频发期前收缩 部分心搏出量低 不足以引起周围动脉搏动 脉率可少于心率 节律 rhythm 1 正常人节律规则 2 生理情况 窦性心律不齐时吸气时增快 呼气时减慢 3 病理情况 房颤 脉
6、律绝对不规则 且强弱不等 脉率少于心率脉搏短绌 期前收缩 二联脉 三联脉 房室传导阻滞 脱漏脉 droppedpulse 童年 0岁 6岁 周岁 下同 1 婴儿期0 3周月 2 小儿期4周月 2 5岁 3 幼儿期2 5岁后 6岁 脉搏 紧张度与动脉管壁状态 1 相关因素 血压2 检查方法3 临床意义 动脉硬化强弱 1 相关因素 心博出量 脉压差 外周血管阻力 2 病理情况 洪脉 fullbounding 脉搏强而振幅大 见于高热 甲状腺功能亢进 贫血 主动脉瓣关闭不全 细脉 weak thready pulse 脉搏弱耳振幅小 见于心力功能不全 主动脉瓣狭窄 低血容量等 心包填塞症 收缩压降低
7、 脉压减小 静脉压升高 肝 颈静脉回流征阳性 心音低而速 呼吸困难 奇脉 三 呼吸 检查方法 视诊偶尔配合触诊 检查内容 频率 16 20次 分 节律 规整 深度 适宜 呼吸 脉搏 1 4新生儿 44次 分临床意义 1 生理情况 增快 减慢 2 病理情况 1 频率改变 2 深度改变 3 节律改变 呼吸增快 呼吸缓慢 深长呼吸 呼吸浅快 特点 概念 临床意义 呼吸频率 1 呼吸过速 超过24次 分 见于发热 疼痛 贫血 甲状腺功能亢进及心功能不全 休克等 体温升高一度呼吸增加4次 分2 呼吸过缓 低于12次 分见于颅内压增高 镇静剂或麻醉剂过量 呼吸深度 1 呼吸浅快 见于肺炎 胸膜炎 气胸等
8、呼吸肌麻痹 2 呼吸深快 见于剧烈运动 紧张 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒等严重的代谢性酸中毒 代谢性酸中毒的呼吸加深稍快又称之为Kussmaul呼吸 呼吸节律 1 潮式呼吸 特点 中枢神经系统病变2 间停呼吸 特点 中枢神经系统病变3 叹息样呼吸 特点 神经衰弱 精神紧张或抑郁症 注意 间停呼吸较潮式呼吸更为严重 预后多不良 常于临终前发生 有些老年人在深睡眠时亦可出现潮式呼吸 此为脑动脉硬化中枢神经供血不足表现 是一种由浅慢逐渐变为深快 再由深快转为浅慢 随之出现一段呼吸暂停后 又开始上述变化的周期性呼吸 潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟 有5 30秒的呼吸暂停 表现为规律的呼吸几次后 突然停
9、止呼吸一段时间 又开始呼吸 周而复始 表现为规律的呼吸几次后 突然停止呼吸一段时间 又开始呼吸 周而复始 表现为在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸 常伴有叹息声 多为功能性改变见于神经衰弱 精神紧张或抑郁症 潮式呼吸比奥呼吸断续呼吸抑制呼吸叹气 息 样呼吸下颏呼吸点头呼吸鱼口呼吸抽泣式呼吸 双吸气 不规则呼吸呼吸中枢衰竭的晚期 均为垂危征象 四 血压 概念 血压 收缩压 舒张压 脉压测量方法记录方法注意事项血压的标准临床意义 测量血压的方法 受检者坐位或卧位 暴露右上臂 调整其手臂位置 上肢伸直并外展45度 使血压计0点 肱动脉搏动点 右心房在同一水平 打开血压计水银槽开关 将袖带气囊对准肱动脉
10、缠于右上臂 松紧适度 可插入一指 其下缘距肘窝2 3厘米 正确带听诊器 用手指触着肘部肱动脉搏动 向袖带内充气 待肱动脉搏动消失后 再将汞柱上升20 30毫米汞柱 将听诊器胸件放在肘部肱动脉处 缓慢放气 使汞柱缓慢下降2毫米汞柱 秒 同时听诊肱动脉搏动声 第一声 咚 音处为收缩压值 咚 变调或突然消失 变调随即消失 处为舒张压值 正确读出测量结果 将汞柱降至0点 重复测量一次 以第二次测量值 或取平均值 为准并记录 收缩压 舒张压 毫米汞柱 整理好血压计 关闭血压计 测量血压的方法 注意事项 受检者需休息10分钟后在测量 测量前半个小时禁止饮用茶叶 咖啡等对血压有影响 核对血压计 使汞柱顶端位
11、于血压计 0 点测量时血压计保持垂直 汞柱不能倾斜 眼睛平视汞柱水平面 注意三点一线 即肱动脉 血压计0点 右心房 坐位是第四肋软骨 平卧位是腋中线 在同一水平 注意事项 袖带与被测肢体间不应隔有衣物 袖带上方衣服不能过紧 听诊器体件不可塞在袖带下面 检查听诊器 正确带听诊器 关闭血压计右倾45度 冲气阀靠右侧放 第一次测量后水银柱归 0 点 休息片刻 测量第二次 注意听诊间歇收缩压与舒张压水平在一个级别时 按较高的级别分类 临床意义 1 正常人血压及生理变异 收缩压舒张压脉压为30 40mmHg 两上肢血压相差5 10mmHg 下肢血压较上肢高20 40mmHg2 血压升高及临床意义 hyp
12、ertension 3 血压降低 hypotension 4 双上肢血压差别显著5 上下肢血压异常6 脉压变化 五 一般状态 发育与体型营养状态面容与表情体位姿势和步态意识状态 发育与体型 developmentandhabitus 发育影响发育的因素 种族 遗传 内分泌 巨人症gigantism 侏儒症pituitarydwarfism 呆小症或克汀病cretinism 库欣综合征 阉人征 甲状腺亢进 营养不良 慢性消耗性疾病 佝偻病 营养状况生活条件 体育锻炼等 体型 发育的判断 年龄 智力 体格成长状态 身高 体重 第二性征 发育正常的表现 年龄 体格状态 智力等是均衡发展的 第二性征与
13、年龄相称的 成人发育正常的指标 无力型 瘦长型 超力型 矮胖型 正力型 均称型 1 骨骼 肌肉的生长与脂肪的分布状态2 体格 颈 肩 胸围 腹上角 营养状态 nutrition 是判断机体健康状态和疾病程度的标准之一 相关因素 食物的摄入 消化吸收以及代谢等因素密切相关 并受到心理 社会 文化等因素的影响 评估依据 皮肤的弹性 粘膜颜色 指甲毛发的光泽度 皮下脂肪及肌肉的发育状况以及肋间隙和锁骨上窝程度 身高与体重 体重指数 皮褶厚度 常用的体格指标 1 身高和体重 2 体重指数 3 皮肤厚度测量分级 良好 不良 中等 皮肤 肌肉 皮下脂肪 毛发指甲 肋间隙 锁骨上窝 肩胛骨 腹部 体重指数
14、常见的营养异常状态 身高与体重 heightandweight 理性体重 Kg 身高 cm 100 X0 9 男性 0 85 女性 一般认为体重在理想体重 10 的范围均正常 体重指数 bodymassindexBMI BMI 体重 Kg 身高 m2 我国正常范围是20 24 25超重 30为轻度肥胖 35为中度肥胖 40为重度肥胖皮褶厚度测量 skinfoldthickness 直接反应体内脂肪量 测量肱三头肌 肩胛骨下和脐旁皮脂皮褶厚度测量最常用 TSF正常参考值 男性 13 1 6 6 毫米 女性 21 5 6 9 毫米 中国成人男性8 4mm 女性15 3mm 营养不良malnutri
15、tion肥胖obesity 1 进食障碍或不足 神经性厌食症等2 消化吸收障碍 胃肠疾病等2 消耗加速 甲状腺功能亢进 糖尿病等消瘦weightloss BMI小于18 5或体重减少 实际低于标准体重的10 极度消瘦称为恶病质cachexia 1 原因 摄食过多 遗传 内分泌 运动 生活方式等 2 分为 1 外源性肥胖simpleobesity 无病理意义 表现为全身脂肪分布均匀 身体各部分无异常改变 常有一定的遗传倾向 2 内源性肥胖secondaryobesity 多由内分泌疾病引起如肾上腺皮质功能亢进症病人的向心性肥胖 以面部 肩背部 腰腹部最显著 BMI大于24 体重增加 实际体重超过
16、标准体重的20 以上肥胖性生殖无能综合症表现为大量脂肪积聚在面部 腹部 臀部及大腿 伴有性器官和第二性征发育不全 恶液质 极度消瘦 意识状态levelofconsciousness 概念 1 意识状态 大脑高级神经中枢更能活动的综合表现 即对自身状态及周围环境的认知能力 包括 认知 思维 情感 记忆和定向力5个方面 2 意识障碍 是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力的一种精神状态 严重的意识障碍表现为昏迷 3 检查方法 交谈 简单计算 痛觉实验 瞳孔对光反射 腱反射等 嗜睡 somnolence1 最轻的意识障碍2 病理性倦睡 安静环境中经常处于睡眠状态3 可被轻刺激唤醒4 醒后能正确回答问题 配合检查 但反应迟钝 停止刺激后又入睡意识模糊 confusion1 较嗜睡程度深的意识障碍2 病人意识水平轻度下降 1 思维活动困难 言语不连贯 2 对时间 地点 人物的定向力障碍 3 幻觉 错觉 思维紊乱 记忆模糊昏睡 lethargy1 较严重的意识障碍2 病人处于接近昏迷的状态3 不易唤醒 仅在强刺激下可被唤醒 4 醒时回答问题含糊或答非所问 停止刺激后很快入睡 昏迷 coma1
