《内科护理学 心脏瓣膜病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学 心脏瓣膜病（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvular Heart DiseaseValvular Heart Disease 循环系统疾病护理 了解心脏瓣膜病的病理解剖不病理生理 熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点 幵阐释 其不病理生理的相互关系 能对四种瓣膜 病的主要临床特点进行区别 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断 治疗要点 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指 导重点 学习要求 循环系统疾病护理 1复习循环系统的结构与功能 循环系统疾病护理 心脏血流动力学示意图心脏血流动力学示意图 循环系统疾病护理循环系统疾病护理 正常三尖瓣 腱索 乳正常三尖瓣 腱索 乳头头肌肌 2015 3 26 2 循环系统疾病
2、护理 正常主动脉瓣正常主动脉瓣 循环系统疾病护理 循环系统疾病护理循环系统疾病护理 是由于炎症 缺血性坏死 退行性改变 粘液瘤样变性 先 天性畸形 创伤等原因引起的单 个或多个瓣膜功能或结构异常 导致瓣口狭窄和 或 关闭丌全 定义 循环系统疾病护理 风湿风湿性性心脏瓣膜心脏瓣膜病病 rheumaticrheumatic valvular valvular heart diseaseheart disease 简称风心简称风心病病 是由风湿 是由风湿性性炎炎 症症过程所致过程所致的的瓣膜损害 瓣膜损害 主要累及主要累及4040岁以下岁以下人人群群 女女性性多于男多于男性性 是 是 我国我国常见的
3、常见的心脏心脏病病之一 之一 二尖瓣二尖瓣病变病变最最常见常见 其次是二尖瓣合并主 其次是二尖瓣合并主 动脉瓣动脉瓣病变病变 循环系统疾病护理 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MSMitral Stenosis MS 2015 3 26 3 循环系统疾病护理 二狭病理 循环系统疾病护理 二狭病理 循环系统疾病护理 二狭病理生理 狭狭窄窄 正常正常轻轻中中重重 瓣口面积瓣口面积 cm2 4 6 1 5 1 1 5 1 5 左房压左房压 mmHg 4 8 20 循环系统疾病护理 二狭病理生理 左房压力左房压力 三三 部部 曲曲 肺循肺循环压环压力力 右心室右心室压压力力 LV
4、LV RVRV RARA LALA PAPA LungLung 循环系统疾病护理 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 瓣膜交界处粘连 融合 增厚 瓣口狭窄左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 循环系统疾病护理 二尖瓣狭窄 代偿期代偿期 无无症状症状或仅有轻微或仅有轻微症状症状 失代偿期失代偿期 呼吸困难呼吸困难 dyspnea dyspnea 咳嗽咳嗽 cough cough 咯血 咯血 haemoptysishaemoptysis 右心受累期右心受累期 右心衰竭右心衰竭症状症状 症状 原因 原因 类类型 型 2015 3
5、 26 4 循环系统疾病护理 呼吸困难呼吸困难 劳力 劳力性性呼吸困难呼吸困难 阵发 阵发性性呼吸困难呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 急急性性肺水肿肺水肿 循环系统疾病护理 咯血咯血 1 1 鲜血 鲜血 支气管静脉破裂支气管静脉破裂 2 2 血 血性性痰痰 微血管破裂微血管破裂 3 3 粉红色泡沫痰 粉红色泡沫痰 急急性性肺水肿肺水肿 4 4 暗红色血 暗红色血 肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血 咳嗽咳嗽 支气管粘膜淤血和左房增支气管粘膜淤血和左房增大大 声嘶声嘶 扩扩大大左房压迫左喉返神经左房压迫左喉返神经 循环系统疾病护理 二尖瓣狭窄 望诊望诊 二尖瓣面二尖瓣面容容 触诊触诊 心尖部舒张期震颤心尖部舒
6、张期震颤 叩诊叩诊 正正常常 听诊听诊 心尖部第一心音亢进心尖部第一心音亢进 开瓣音开瓣音 opening snap OSopening snap OS 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴肺动脉瓣区第二心音亢进伴分分裂裂 心房颤动 右心衰竭心房颤动 右心衰竭的体征的体征 体征 提示什么 循环系统疾病护理 循环系统疾病护理 二尖瓣狭窄 并发症 心房颤动 心房颤动 常见常见 相对早期发 相对早期发生生 急急性性肺水肿 肺水肿 重度重度MSMS的的严重并发严重并发症症 血栓栓塞 血栓栓塞 晚期晚期常见常见并发并发症症 右心衰竭 右心衰竭 发发生生率率20 20 感
7、染感染性性心心内内膜炎 膜炎 较少较少见见 肺部感染 肺部感染 常见常见 循环系统疾病护理 左心房增左心房增大大 左心腰左心腰变变直直 主动脉主动脉结结缩缩 肺动脉干扩张肺动脉干扩张 右心室扩右心室扩大大 右心缘有双心右心缘有双心 房影 房影 左前斜位增左前斜位增大大 的的左房压迫食左房压迫食 管下段后移管下段后移 肺淤血肺淤血 实验室及其他检查 X X线检查线检查 2015 3 26 5 循环系统疾病护理循环系统疾病护理 心电图心电图 电轴右偏 右心室肥厚 电轴右偏 右心室肥厚 重度尖瓣狭窄可有重度尖瓣狭窄可有 二尖瓣 波 二尖瓣 波 可表现为心房纤颤 可表现为心房纤颤 实验室及其他检查 循
8、环系统疾病护理 心电图示心房纤颤 心电图示心房纤颤 P P波消失 心律绝对不规整波消失 心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚 电轴右偏 侧壁导联心电图还提示右室肥厚 电轴右偏 侧壁导联S S波深大 波深大 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MSMS的可能性大的可能性大 Xiangya 3 ECG 循环系统疾病护理 超声心动图超声心动图 MM型 二尖型 二尖 瓣前叶活瓣前叶活动动 双双峰消失 峰消失 舒舒张张早期形早期形 成成E E峰 形峰 形 成城成城墙样墙样改改 变变 二尖瓣 二尖瓣 前后叶同向前后叶同向 运动运动 实验室及其他检查 循环系统疾病护理
9、 心尖部舒心尖部舒张张期期 隆隆隆隆样杂样杂音音 X X线线 心心电图电图 示左心房增大示左心房增大 超超声声心心动图动图特征特征 二尖瓣狭窄诊断 循环系统疾病护理 二尖瓣狭窄 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素 苄星青霉素 120120万万U U 肌注肌注1 1次次 月月 并发症治疗并发症治疗 介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术 人工瓣膜置换术二尖瓣分离术 人工瓣膜置换术 治疗要点 2015 3 26 6 循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MIMitr
10、al Incompetence MI 循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全 mitral regurgitation 纤维化 增厚 僵硬 融合 缩短纤维化 增厚 僵硬 融合 缩短 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左心室血液返左心室血液返 流入左房 左流入左房 左 房扩大房扩大 左室舒张左室舒张 左房过多的血左房过多的血 液流入左室 液流入左室 左室扩大肥厚左室扩大肥厚 左室收缩左室收缩 左室心肌功左室心肌功 能衰竭能衰竭 左室舒左室舒张张末末 压压和左房和左房压压 明明显显 肺淤血肺淤血 长期过渡负荷长期过渡负荷 循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全 症状 急急性 性 轻度轻度 劳力劳力性性呼吸困难呼吸
11、困难 严重严重 急急性性左心衰左心衰 肺水肿肺水肿 休克休克 慢慢性 性 轻度无轻度无症状症状 心排量减少心排量减少 出现乏力出现乏力 严重严重 代偿期长代偿期长 肺淤血肺淤血症状症状晚晚 循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全 望诊 心尖搏动向左下移位 搏动强望诊 心尖搏动向左下移位 搏动强 触诊 收缩期震颤触诊 收缩期震颤 叩诊 心浊音界向左下扩大叩诊 心浊音界向左下扩大 听诊 听诊 体征 循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全 体征 急急性性 心尖搏动增强 心尖搏动增强 PSPS2 2亢进 心尖区亢进 心尖区 闻及闻及S S4 4 心尖区收缩期杂音低调 呈递减心尖区收缩期杂音低调 呈递减 型 响度较
12、慢型 响度较慢性性低 严重返流时有心低 严重返流时有心 尖区尖区S S3 3和短促舒张期隆隆样杂音 和短促舒张期隆隆样杂音 循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全 体征 慢慢性性 心尖搏动心尖搏动增强 心界向左下扩增强 心界向左下扩大大 心音心音可有可有S S1 1 或正或正常常S S2 2分分裂 严重返流时心尖裂 严重返流时心尖 区有区有S S3 3 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音心脏杂音心尖区全收缩期吹风样杂音 心尖心尖区全收缩期吹风样杂音 心尖 区最响 向左腋下传导 区最响 向左腋下传导 典型二尖瓣脱垂典型二尖瓣脱垂 喀喇音喀喇音 收缩晚期杂音收缩晚期
13、杂音 腱索断裂腱索断裂 收缩期杂音如海鸥鸣或乐音收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性性 前叶关闭不全前叶关闭不全 左腋下及左肩胛区传导左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全后叶关闭不全 胸骨左缘和心底部传导胸骨左缘和心底部传导 2015 3 26 7 循环系统疾病护理 二闭幵収症 心房颤动 心房颤动 见见于于3 43 4的的慢慢性性重重症症MIMI 感染感染性性心心内内膜炎 膜炎 较较MSMS常见常见 体循环体循环栓塞 栓塞 较较MSMS少少见见 左心衰竭左心衰竭 猝死 猝死 二尖瓣脱垂并二尖瓣脱垂并MIMI 循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全 X线检查 左房左室大 肺淤血征 ECG 左心室肥厚及ST T改变
14、 心房颤动 超声心动图 左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影 实验室及其他检查 循环系统疾病护理 急性急性MR 慢性慢性MRMR 心影多正常心影多正常 明明显显肺淤血征肺淤血征 左房左室增大左房左室增大 晚晚期肺淤血征期肺淤血征 线检查线检查 循环系统疾病护理 急性急性MRMR 肺水肺水肿肿X X线线征象征象 循环系统疾病护理 胸正位 左胸正位 左图图 示 示两两肺充血 肺肺充血 肺门门大而模糊 心大而模糊 心脏脏以左心以左心 室室扩扩大大为为主主 心尖下沉 心尖下沉 侧侧位 右位 右图图 示食道左心房段有明 示食道左心房段有明显压显压迹及后移 迹及后移 循环系统疾病护理
15、心电图心电图 急性者可正常或窦速急性者可正常或窦速 慢性者有左房增大 可有左心室肥厚慢性者有左房增大 可有左心室肥厚 和非特异性和非特异性ST T改变 房颤常见 改变 房颤常见 超声心动图超声心动图 左心房内收缩期反流束 轻左心房内收缩期反流束 轻8cm2 2015 3 26 8 循环系统疾病护理循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全 治疗要点 急急性性 治疗治疗目目的的降低肺静脉压 增加心降低肺静脉压 增加心 排血量 纠正排血量 纠正病病因 因 扩张小静脉扩张小静脉 如硝普钠 和快速利尿 如硝普钠 和快速利尿 减轻心脏前后负荷 减轻肺淤血 减减轻心脏前后负荷 减轻肺淤血 减 少反流 增加心排血量
16、少反流 增加心排血量 外外科治疗科治疗是根本措施 是根本措施 循环系统疾病护理 二尖瓣关闭不全 治疗要点 慢慢性性 预防 预防IEIE 风湿热 风湿热 无 无症状症状不需不需治疗治疗 定期随诊 定期随诊 AFAF处处理理同同MSMS 控制心室律 抗凝 控制心室律 抗凝 CHFCHF限盐 强心 利尿 血管转换限盐 强心 利尿 血管转换 酶抑制剂 酶抑制剂 循环系统疾病护理 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 循环系统疾病护理 主主 动动 脉脉 瓣瓣 钙钙 化化 循环系统疾病护理 主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积正常人主动脉瓣口面积 3 0cm2 瓣口面积瓣口面积 1 0cm2时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著 1 51 5cmcm2 2 1 0cm 1 0cm2 2 轻度狭窄 1 01 0cmcm2 2 0 75cm 0 75cm2 2 中度狭窄 瓣口 0 75cm0 75cm2 2 重度狭窄 主要代偿方式主要代偿方式 左室壁进行性 向心性肥厚 2015 3 26 9 循环系统疾病护理 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣叴粘连 融
