《机遇与挑战2型糖尿病控制目标的个体化设定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机遇与挑战2型糖尿病控制目标的个体化设定（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、目录 目录 个体化治疗的必要性 T2DM达标率仍有提升空间控制血糖需要面对个体差异循证医学支持个体化治疗 中国T2DM流行病学的最新调查 HbA1c 6 5 8 26 11 23 HbA1c 7 17 41 26 41 8 8 7 7 7 5 7 6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1998 2001 2003 2006 HbA1c 6 5 PanCYetal currentmedicalresearchandopinion2009Vol2539 45 中国糖尿病达标率上升但仍有提升空间 控糖策略需要面对个体差异 NathanDM 2009EASDOP 2009ADA
2、ACCORD Calles EscandonJEffectofintensivecomparedwithstandardglycemiatreatmentstrategiesonmortalitybybaselinesubgroupcharacteristics TheACCORDTrial ADA2009 OP HbA1c 8 5 Posthocsubgroup 强化治疗增加具有以下基线特征的患者的死亡率 神经病变史 阿司匹林服用史 新诊断 病程短强化降糖治疗确实可能带来长期的心血管受益年龄大 病程长 合并症多患者进一步降低HbA1c到6 5 以下或接近正常6 0 的临床益处并不明显 ADV
3、ANCE VADT 甚至有害 ACCORD 与常规治疗相比 强化治疗反而增加具有以下基线特征的患者的死亡率 A1C 8 5 神经病变史 阿司匹林服用史 循证医学支持个体化治疗 Calles EscandonJEffectofintensivecomparedwithstandardglycemiatreatmentstrategiesonmortalitybybaselinesubgroupcharacteristics TheACCORDTrial ADA2009 OP 个体化治疗 目录 个体化治疗的概念 Adaptedfromwww personalizedmedicinecoalitio
4、n orgJiLinongNNDUFeb 2010 个体化诊疗代表现代医学发展方向 根据每个病人独特的个体特征提供量体裁衣式的医学诊疗服务 目前糖尿病治疗的个体化是控制目标的个体化 NathanDM 2009EASDOP 人口学特征病理生理学差异 不同的胰岛素抵抗状态或分泌缺陷 遗传 基因学差异 临床上主要按照胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主进行治疗 目前还不能按照个体化的病因进行治疗 目录 个体化目标的设定原则不同人群的个体化治疗策略 个体化控制目标的设定 1EldorandRazRevDiabetStud 2009 6 1 6 12 2DelPratoSetal IntJClinPrac
5、t 2010 64 3 295 304 个体化目标的设定1 2 患者血糖控制收益出现低血糖事件风险低血糖事件引发的后果 根据个体患者的病理生理缺陷及临床特征从以下三个方面来设定HbA1c的控制目标 UKPDS35 BMJ 2000 321 405 412 UKPDS HbA1c每降低1 并发症相对风险降低 强化治疗增加重度低血糖发生率 TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup NEnglJMed2008 358 2545 59DuckworthW etal NEnglJMed2009 360 2 129 139 ADVAN
6、CECollaborativeGroup NEnglJMed 2008 358 24 2560 72 重度低血糖发生率 年 强化组 常规组 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 ACCORD ADVANCE VADT 2 1 年 0 3 年 2 4 年 低血糖是预测心血管死亡首要因素 VADT 4 042 1 449 11 276 1 213 1 038 1 417 0 699 0 536 0 910 2 090 1 518 2 877 3 116 1 744 5 567 风险比 可信限 P值 0 01 0 02 0 01 0 01 0 01 DuckworthWCetal ADA
7、OP June2008 低血糖 HbA1c HDL 年龄 既往事件 0 2 4 6 8 10 12 个体化治疗是 有效性 与 安全性 的完美平衡 有效性 HbA1c PPG FPG 安全性 低血糖 个体化治疗 目录 个体化目标的设定原则不同人群的个体化治疗策略 目标设定按照以下因素个体化 individualized 去设定根据患者个体情况选择严格的或相对宽松的血糖控制方案 控制目标的个体化设定 2009年 2010年ADA临床指南 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2009 ADA DiabetesCarevol 33no Supplement1 S13 S6
8、1StandardsofMedicalCareinDiabetes 2010 ADA DiabetesCarevol 33no Supplement1 S11 S61 糖尿病病史年龄 预期寿命共存疾病情况已知冠心病或严重微血管并发症低血糖昏迷患者具体情况 HbA1C是血糖控制的最基本目标 T2DM个体化治疗策略 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2009 ADA DiabetesCarevol 33no Supplement1 S13 S61StandardsofMedicalCareinDiabetes 2010 ADA DiabetesCarevol 33n
9、o Supplement1 S11 S61 适应人群 糖尿病病程短 生存期长 无严重冠心病控制目标 A1C 7 如果无明显低血糖发生 可以控制更加严格 严格的血糖控制 适应人群 严重低血糖发生史 生存期有限 严重的微血管或大血管并发症 合并多种疾病 糖尿病病程长控制目标 比A1C 7 宽松的血糖控制目标 相对宽松的血糖控制 特殊人群的血糖控制 严格的血糖控制 新诊断患者 ACCORD ADVANCE和VADT研究亚组分析从强化降糖治疗中受益最多的患者具备以下特征 对于大部分新诊断患者而言 强化降糖治疗应尽早开始 较低的基线HbA1c较短的糖尿病病程无心血管疾病 对于年龄大 病程长 合并症多的患
10、者设定相对宽松的控制目标逐步地降低HbA1C尤其注意避免低血糖加强对并发症的管理药物选择时应警惕药物相互作用 相对宽松的血糖控制 年龄大 病程长 合并症多 DelPratoSetal IntJClinPract February2010 64 3 295 304 强化治疗对这类患者的大血管收益仍不明确 赵璐杰等 国外医学妇幼保健分册 2005 16 219 221 LindaGonder Frederick etal PEDIATRICS 2008 121 e489 e495 儿童患者 低血糖危害大 低血糖对儿童脑组织发育的负面影响非常严重发生重度低血糖的糖尿病患儿中 80 出现永久性脑电生理
11、异常对低血糖的感知能力差超过40 的低血糖 患儿无感知超过50 的低血糖 患儿父母无感知 儿童和青少年糖尿病血糖控制目标 表儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2010 ADA DiabetesCarevol 33no Supplement1 S11 S61 妊娠糖尿病的控制目标 ADA2010 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2010 ADA DiabetesCarevol 33no Supplement1 S11 S61 餐前血糖 95mg dl 5 3mmol l 并满足下列条件之一 1
12、h餐后血糖 140mg dl 7 8mmol l 或2 h餐后血糖 120mg dl 6 7mmol l StandardsofMedicalCareinDiabetes 2010 ADA DiabetesCarevol 33no Supplement1 S11 S61 住院患者血糖控制目标ADA2010 内外科重症监护患者血糖控制目标为7 8 10mmol L 而外科重症监护患者 血糖在6 1 7 8mmol L仍可接受 不建议降低至6 1mmmol L以下 非危重住院患者 接受胰岛素治疗者 推荐餐前7 8mmol L 随机血糖10mmol L以下 目录 诺和龙 降糖兼顾 有效性 和 安全性
13、 诺和龙 应用举例 诺和龙 能恢复T2DM患者 相分泌 过依 宁光等 中华内分泌代谢杂志 2005年 21 3 206 210 IVGTT 静脉葡萄糖耐量试验 格列吡嗪5mg 瑞格列奈0 5mg 格列吡嗪控释片5mg 格列本脲2 5mg 安慰剂 1 SheehanMT etal ClinMedRes Currenttherapeuticopinionsintype2DiabetesMellitus apracticalapproach 2003 1 3 189 200 2 JohansenOE etal AmJCardiovascDrug DefiningtheroleofRepaglinid
14、einthemanagementoftype2DiabetesMellitus 2007 7 5 319 335 诺和龙 全面有效控制血糖 起效时间 30分钟达峰时间 1小时半衰期 1小时4 6小时被清除 快进快出的特点可以恢复早相胰岛素分泌有效的降低了血糖波动低血糖更少发生 服药后时间 分钟 0 100 200 25 20 15 10 5 0 300 400 ng ml 瑞格列奈浓度 诺和龙 刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性 诺和龙 血糖高时促泌 血糖水平低时不再促泌 AldhahiW etal JClinEndocrinolMetab2004 89 4553 4557 诺和龙 罕见严重低血糖
15、1 AdaptedfromDCCTResearchGroup 19962 SchmitzO LundS AndersonPH JonlerM PorksenN DiabetesCare2002 25 2 342 63 诺和龙 药品说明书4 WAldhahi etal JClinEndocrinolMetab2004 89 4553 4557 餐前剂量从0 5 4mg 每日不超过16mg 可调节范围广 目录 诺和龙 降糖兼顾 有效性 和 安全性 诺和龙 应用举例新诊断患者 老年患者 肾功能不全的患者 新诊断患者控制方案 1 StandardsofMedicalCareinDiabetes 200
16、9 ADA DIABETESCARE VOLUME32 SUPPLEMENT1 JANUARY2009 2 MonnierL etal DiabetesCare30 263 269 2007 3 DiabeticMedicine 2008 25 1151 1156 4 BuseJEASD2009 OP 5 NathanDM etal DiabetesCare2007 30 753 759 6 NathanDM etal DiabetesCare 2006 29 1963 1972 7 NathanDM etal DiabetesCare 2009 32 193 203 8 DiabetesCare2008 31 S12 S54 DerosaG etal ClinTher2003 25 472 84 诺和龙 控制PPG显著优于格列美脲 控制FPG与格列美脲相当 诺和龙 格列美脲 随机 双盲 单中心研究 n 124例T2DM 52周诺和龙 2 5mg 日 格列美脲 3mgqd 2 1 2 6 2 2 1 2 3 2 5 2 1 5 1 0 5 0 FPG mmol L PPG mmol L
