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1、静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识 中国医师协会循证医学专业委员会 作者：胡大一孙艺红执笔 2006-7-7 编者按：在中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一教授的倡导下，去年6月中国医师协会循证医学专业委员会首次推出国内第一个专家共识冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识，并在本站（心血管网编者注）广泛征集修改意见，引起国内外心血管医生的强烈反响，并引发各学科中国专家推出中国特色专家共识的浪潮。近日，为征求广大医生意见，中国医师协会循证医学专业委员会再次在本站率先公布静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识，希望广大专家和临床医生再次踊跃参与共识的讨论和修改。前言 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）
2、包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。VTE很常见，在美国和欧洲发病率为千分之一，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%。无创诊断技术的发展使VTE的诊断简化，检出率提高。但致死性PE可以是疾病的首发表现。此外，高龄是VTE及其并发症的危险因素，老龄人口的增加必将导致未来该疾病的致死和致残率增加。肺栓塞一旦发生后果严重，静脉血栓栓塞应该重在预防。 目前中国没有关于深静脉血栓和肺栓塞发病率的大规模调查，国内静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗与国际指南存在很大的差距，迫切
3、需要能有指导临床和规范化治疗的文件来改进我国静脉血栓栓塞性疾病的防治现状。静脉血栓栓塞的预防 流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中，7080%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。 静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。
4、如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。VTE的危险因素，见下表。表-1 VTE的危险因素_内在因素 外部因素 恶性肿瘤高龄 手术 肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）肥胖 创伤（大的或下肢创伤） 既往VTE病史吸烟 中心静脉插管 急性内科疾病遗传性或获得性 静脉曲张 心脏或呼吸衰竭血栓形成倾向 妊娠及产后 肠道感染性疾病 含雌激素的避孕药或激素替代 肾病综合征 治疗、选择性雌激素受体调节药 骨髓异常增生综合征 卧床、瘫痪 阵发性睡眠性血红蛋白尿 _危险分层 预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年
5、龄、疾病性质和患者自身的因素等。外科住院病人 影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。见表-2表-2 外科住院病人危险分层_危险分层 疾病性质 其他危险因素* _低度危险 非骨科小手术 无 单纯下肢损伤 良性妇科疾病小手术30分钟 经尿道手术或其它低危泌尿外科手术 膝关节镜 _ 中度危险 非骨科、小手术 有 血管外科大手术 大型、开放性泌尿科手术 大型神经外科手术 非大型普外科手术（40-60岁） 创伤、烧伤 _ 大型普外科手术（3400U/天，每天一次 表-3 不同低分子肝素预防性抗凝治疗的剂量_药物 中危剂量 高危剂量 用法 _依诺肝素 20 mg 40 mg 每天一次，皮下注射 那屈肝素 2850 IU(0.3 mL) 3
