《生育服务证》申请表

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性 别 姓 名 出生年月 身份证号 民 族 工作单位或住址 户籍性质 结婚证号 结婚时间 男 女 申请事由 女方 单位或村 居 委会审查意见 女方 乡镇 街道 审 核意见 女方 户籍地县级人口 计生部门审批意 见 发证时间 经办人 公章 年 月 日 最大孩子出生时间 现有子女数 经办人 公章 年 月 日 男方 乡镇 街道 审 核意见 经办人 公章 年 月 日 请安排在 年 月后生育第 孩 并发放 生育服务证 男方 单位或村 居 委会审查意见 男 女 最小孩子出生时间 经办人 公章 年 月 日 注 一孩 生育服务证 由乡镇人民政府或街道办事处核发 再生育的 生育服务证 由女方户籍地的县级人口计生部门审批发放 经办人 公章 年 月 日 年 月 日 生育服务证号 生育状况 现有子女数 最大孩子出生时间 最小孩子出生时间 初婚 再婚 初婚 再婚 婚姻状况 结婚证号 结婚时间 农业人口 非农业人口 生 育 服 务 证 申 请 表 生 育 服 务 证 申 请 表 女男 农业人口 非农业人口 编号 填表日期 年 月 日