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1、1 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 精快建模 量化消融 房颤2 0整体解决方案 2 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Agenda 房颤射频消融的现状与挑战 房颤2 0整体解决方案 房颤2 0整体解决方案的优势 3 Our great
2、est weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 房颤射频消融的现状 I 类 对于症状明显 药物治疗无效的阵发性房颤 导管消融可以作 为一线治疗 证据级别 A IIa 类 对于病史较短 药物治疗无效 无明显器质性心脏病的症状性持续 性房颤 导管消融可作为合理选择 证据级别 A 对反复发作的阵发性房颤 权衡药物与导管消融风险及疗效 后 导管消融可以作为一线治疗 证据级别 B 对于存在心衰和 或LVEF 减少的症状性房颤患者 导管消融可作 为合理选择
3、但其主要症状和 或心衰应与房颤相关 证据级别 B 来源 2015房颤专家共识 4 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 房颤射频消融的挑战 中国有近1000万房颤病患 但仅有不到2 的患者获得了射频消 融治疗 房颤射频消融还面临以下挑战 初学者学习曲线长 传统左房建模不饱满 定口难 没有压力指导下消融效率低 安全性差 射线造成的损害一直是困扰 5 Our greatest weakness lies in giving
4、 up The most certain way to succeed is always to try just one more time 房颤2 0整体解决方案 精快建模 量化消融 6 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 创建三个环 二尖瓣环 右肺静脉 环 左肺静脉环 丰满两个壁 前壁 后壁 学习曲线长 左房不饱满 定口是难点 左房经典点对点建模 传统点对点建模学习曲线长 定口难 7 Our greatest
5、weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Lasso SAS FAM 建模 Lasso SAS利用环来采集容积数据 建壳更简单 肺静脉定口更精确 可进行高精密度标测 Lasso SAS 精快建模 8 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time PentaRay Nav 精快建模
6、建模更精确 避免假腔 一次标测可以最多覆盖 7cm2心内膜面积 建模更快速 电压标测结合起搏 判断肺静脉双向阻滞 9 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time SoundStar 三维超声精快建模 精确构建真实心腔 建模更简单 10 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just on
7、e more time 精快建模 让房颤建模定口更精确 更简单 11 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 量化消融的展望 从模糊到量化参数 功率 压力 贴靠稳定性数字化 精准定位消融位置 根据不同的心肌厚度 设置优化的消融参数 真实测量消融损伤的程度从而提高成功率 12 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is
8、 always to try just one more time 量化消融的现状 2015心房颤动专家共识中将压力监测导管消融作为IIa类 导管消融 时 推荐应用压力监测导管增加消融疗效 同时避免过高压力引起 心脏压塞等风险 证据级别 B Smart AF临床试验证实控制一定压力在一定范围内可以提高手术成 功率 Visitag软件可以客观记录每个消融点的消融参数 提高消融有效 性 13 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more t
9、ime SmartTouch导管结合Visitag可提供客观的消融参数 什么是Visitag 在Carto3 V3版本上 Visitag软件是判断贴靠稳定性的最佳工具 在消融时 可以直接看到Visitag采点 也可以消融后进行分析 最重要的是 Visitag可以提供真实完整的消融信息 14 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Visitag特性与优势 了解手术真实 消融效果 量化导管位置的稳定性 量化压力的稳定性 F
10、OT 记录消融的连续性 Grid 15 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 导管位置稳定性对于消融的影响 稳定 10 g 25 W ablation 3 mm的滑动 4 mm 15秒以后 2mm 16 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 导
11、管消融连续性的重要性 有效的消融 需要保证两个消融点间的距离小于5mm J Cardiovasc Electrophysiol 2014 Vol pp 1 8 17 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 记录导管消融的连续性 Grid Visitag Grid可以记录所有消融过的位置 精度1mm 通过观察Grid 可判断消融是否连续 18 Our greatest weakness lies in giving up
12、The most certain way to succeed is always to try just one more time 导管消融压力的重要性 美国SMART AF实验结果 88 控制压力 85 的时间位于正常 范围内 82 控制压力 80 的时间位于正常 范围内 结论 贴靠越稳定 房颤消融成功率更高 84 4 19 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Force Over Time FOT FOT可以
13、判断贴靠压力的稳定性 即满足达到目标压力值的时间比例 因FOT的设置 可能会使不满足条件的Visitag点消失 因此建议术后再添加 针对FOT不达标的点 可进一步评估是否需要补充消融 FOT建议消融后再添加 用于验证 20 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Visitag的稳定性参数设置 连接Global Port 打开呼吸 门控 距离 2 5 3mm 时间 3s 实时模式 时间 5 10s 回顾模式 实时模式 V
14、isitag 采集延迟一个呼吸 周期 21 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time ST Visitag消融注意事项 Visitag参数初始设置不要太严 可以消融后 再调 医生可根据自己的手术经验设置Visitag参数 可以通过术后回顾 选择适合的参数 随着导管轻微移动 Visitag点因为计算平均 消融位置 可能会有移动 建议打开Grid 观察是否存在gap 消融前打开呼吸门控 避免呼吸运动的干扰 不要消融时间过长 不
15、要等待Visitag踩点 22 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 量化消融 提高手术成功率 缩短手术时间 23 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time CARTOUNIVU 告别超量吃线的时代 Carto 3系统与影响的整合 可以显著减少40
16、 的射线时间和剂量 1 Alessandra Buiatti MD Tilko Reents MD Sonia Ammar MD Verena Semmler MD Katherina Mayer MD Felix Bourier MD Christian Grebmer MD Carsten Lennerz MD Monika Hofmann MD Susanne Kathan MD Christof A Kolb MD PhD Gabriele Hessling MD PhD and Isabel V Deisenhofer MD PhD Reduced Fluoroscopy Exposure During Ablation of Atrial Fibrillation Using the Novel CartounivuTM Module for Imaging Integration An Initial Experience Heart Rhythm Vol 11 No 5 May Supplement 2014 24 Our greatest weakness lies
