《小儿全麻术后在PACU中的_护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿全麻术后在PACU中的_护理（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿全麻术后在PACU中的护理 CONTENTS 4 小结 一 目的 保证患儿麻醉苏醒期的安全 患儿与成人在气道 解剖生理及心理的差异 在麻醉清醒的过程中会出现更多的并发症 全麻插管术毕进入麻醉复苏室 应严密观察生命体征的变化 重视呼吸道的管理 结合Steward评分标准 严格掌握小儿的拔管指征 一 目的 保证患儿麻醉苏醒期的安全 注意患儿的安全及保温 防止发生坠床和其他损伤 结合不同年龄患儿而给予不同的心理护理 减少患儿全麻苏醒过程中的恐惧焦虑 增加其依从性和配合度 保证患儿的生理安全及心理安全 严密观察患儿复苏期病情 发现异常及时报告医生进行处理 能有效预防并发症发生 提高了麻醉复苏器安全
2、和护理质量 二 小儿气道的解剖和生理特点 1 头 颈 头大颈短 颈部肌肉发育不全 体位不当可阻塞呼吸道 2 鼻 鼻孔较狭窄 是6个月内小儿的主要呼吸通道 且易被分泌物 粘膜水肿 血液或者不适宜的面罩所阻塞 3 舌 咽 口小舌大 咽部相对狭小及垂直 4 喉 新生儿 婴儿喉头位置较高 婴儿会厌长而硬 呈 U 型 且向前移位 挡住视线 造成声门显露困难 二 小儿气道的解剖和生理特点 由于小儿喉腔狭小呈漏斗形 最狭窄的部位在环状软骨水平 即声门下区 当导管通过声门遇有阻力时 不能过度用力 而应改用细一号导管 以免损伤气管 导致气道狭窄 5 气管 新生儿气管长度随身高增加而增长 气管分叉位置较高 3岁以
3、下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等 行气管内插管导管插入过深或异物进入时 进入左或右侧主支气管的几率接近 二 小儿气道的解剖和生理特点 6 肺 小儿肺组织发育尚未完善 新生儿呼吸储备有限 肺间质发育良好 血管组织丰富 含气量少而含血多 故易于感染 炎症也易蔓延 易引起间质性炎症 肺不张及肺炎 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足 可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低 7 胸廓 吸气时胸廓扩张力小 呼吸主要靠膈肌上下运动 易受腹胀等因素影响 二 小儿气道的解剖和生理特点 8 纵隔 在胸腔内占据较大空间 限制了吸气时肺脏的扩张 因此呼吸储备能力较差 纵隔周围组织柔软而疏松 富于弹性 当胸腔内有大量
4、积液 气胸和肺不张时 易引起纵隔内器官 气管 心脏及大血管 的移位 三 复苏期的观察与护理 1 做好准备 妥善安置患儿常规每天检查准备好的各类抢救物品性能是否完好 规格是否齐备 如氧气 各种型号的口咽通气道 气管导管等 检查抢救药品是否齐备 患儿进入时护士应详细与麻醉医生交接班 了解术中麻醉手术的情况 输血输液的情况 年龄较小 手术复杂 腹腔暴露时间长的患儿还应详细交接术中保暖情况 并视具体情况妥善安置患儿 三 复苏期的观察与护理 2 一般护理 1 生命体征的监测 由于小儿病情变化快 患儿手术进入麻醉复苏室后根据患儿的特点 病情评估患儿存在的护理问题 制定复苏期护理计划 密切观察生命体征的变化
5、 及末梢循环的情况 2 安全护理 全麻患儿未完全苏醒前 患儿有时出现兴奋 躁动不安和幻觉的情况 应加强安全护理措施 以防患儿四肢及躯干挣扎引起躯体的损伤或坠床等意外 三 复苏期的观察与护理 3 拔管的护理 1 拔管前患儿须具备的条件 麻醉药作用已基本消退 无肌松药 麻醉性镇痛药的残余作用 麻醉下拔管者除外 患儿已开始清醒 自主呼吸已恢复正常 已有自主的肢体活动 婴儿 新生儿应在清醒状态下拔管 咳嗽 吞咽反射已恢复正常 循环功能稳定 无低体温 三 复苏期的观察与护理 3 拔管的护理 2 操作方法 先清除气管内 鼻腔 口腔及咽喉部的分泌物 在完全清醒或一定麻醉深度时进行拔管 切忌在浅麻醉易诱发喉痉
6、挛状态下拔管 对近期有上呼吸道感染的患儿宜采取深麻醉下拔管 拔管前应充分吸氧 并做好再次插管的准备 拔管后可给予面罩供氧 必要时需吸引口咽部的分泌物 但应避免反复吸引刺激 三 复苏期的观察与护理 3 拔管的护理 拔管后置患儿于侧卧位 轻拍患儿背部 听到患儿哭声或有轻微咳嗽 判断患儿呼吸道分泌物清理干净 有助于避免或减轻发生呕吐 返流和误吸 给予吸氧或给予氧环境 尽量减少对患儿的刺激 严密观察患儿的生命体征变化 直至患儿完全清醒 生命体征平稳后征求医生同意方可送出PACU 三 复苏期的观察与护理 4 心理护理心理干预能降低术后患儿的恐惧感 增強与医务人员的配合 有利于PACU的监测 护理以及治疗
7、 手术结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢复 手术麻醉期间已发生的循环 呼吸 代谢等功能的紊乱 未能彻底纠正 麻醉后仍有发生各种并发症的危险 PACU为患儿术后的平稳恢复提供了一个良好的场所 既可以继续观测病情并能及时有效地预防麻醉后和术后各种并发症 又可以对患儿进行术后心理干预 减少患儿的陌生感 便于沟通 利于减轻患儿对手术的恐惧感 同时也利于监测和治疗并发症 四 小结 小儿由于各个脏器发育尚不健全 麻醉及术后易出现异常情况 所以全麻患儿手术完毕进入麻醉恢复室 应注意心电图 血氧饱和度 血压的监测 严密观察生命体征的变化 注意呼吸频率和幅度 面色和末梢循环的情况 如果呼吸道通常 但血氧饱和度仍低应立即通知麻醉医生分析病因 对症处理 严格掌握小儿的拔管指征 在拔管前一定要测定肌力 呼吸力度 气道保护能力及能否睁眼 才能决定是否拔除气管 应注意思儿的安全及保温 防止发生坠床和其它损伤 所以术后的复苏期严密观察病情 发现异常及时报告医生进行处理 能有效预防并发症发生 提高复苏期安全和护理质量 是手术成功的重要保证 四 小结 THINKYOU 麻醉复苏室刘姮 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
