《基于循证证据的OHSS预防策略_修改3_20160824update》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基于循证证据的OHSS预防策略_修改3_20160824update（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基于循证证证证 据的OHSS预预防策略 目录录 1 2 3 4 OHSS概述及预测预测 OHSS的干预预措施 OHSS的预预防难难点 讨论讨论 及未来研究方向 OHSS是控制性卵巢刺激过过程中的 主要并发发症之一 在ART患者中 中度 重度OHSS发生率为3 10 1 在高危患者中 E2 2500 pg mL 发生风险 可达20 2 一项2005年芬兰的研究数据显 示 每周期重度OHSS的发病率 为1 4 平均3 3个周期的个体 风险为 2 3 3 4 OHSS 卵巢过度刺激综合征 ART 辅助生殖 1 Nastri CO et al Ultrasound Obstet Gynecol 201
2、5 Apr 45 4 377 93 2 Gera PS et al Fertil Steril 2010 Jun 94 1 173 8 3 Alper MM et al J Exp Clin Assist Reprod 2009 Jun 10 6 3 4 Klemetti R et al Hum Reprod 2005 Dec 20 12 3293 300 ART周期中OHSS发发生率不容忽视视 轻度OHSS 20 33 中度OHSS 3 6 重度OHSS 0 1 2 1 ICMART 2010 781626个ART周期中 0 5 的患者为重度OHSS 重度OHSS 住院 每例患者因OHSS这
3、一并发症引起的费用分别为 1954美元 门诊 患者 10099美元 出院患者 3 1 Delvigne A et al Hum Reprod Update 2002 Nov Dec 8 6 559 77 2 Dyer S et al Hum Reprod 2016 Jul 31 7 1588 609 3 Csokmay JM et al Fertil Steril 2010 Jan 93 1 167 73 发发生率 重度 OHSS 治疗 2 额额外花费费 OHSS 危险险因素 预测预测 指标标备备注 高AMH 抗苗勒氏管激素 Cut off值值3 36ng mL 敏感度90 5 特异度80 A
4、FC 窦卵泡计数 14个 年龄 33岁 体型瘦小 PCO 项圈征 1 直径2 9mm窦卵泡 12个 中度 重度OHSS发生率 PCO10 12 正常卵巢0 3 OHSS史尤其是既往中度 重度OHSS史 需住院治疗者 卵泡数 hCG 人体绒膜促性腺激素 日直径为11mm的卵泡大于14个 hCG日直径为10mm的卵泡大于11个 E2 雌二醇 过高或增长过快 E2单独预测OHSS价值低 E2联合卵泡数预测价值更佳 卵泡数目 18个和 或E2 5000pg ml预测重度OHSS的灵敏度83 特异 性84 VEGF 血管内皮生长因子 血或卵泡液VEGF测量临床不适用 抑制素BGn 促性腺激素 促排第5天
5、 取卵日及取卵前3天水平升高提示OHSS可能 OHSS的危险险因素 预测预测 指标标 1 谢幸 等 妇产 科学 第8版 2013 359 2 Edward E Wallach M D Fertil Steril 2010 94 389 400 3 Boothroyd C et al Aust N Z J Obstet Gynaecol 2015 Dec 55 6 523 34 4 Fiedler K et al Reprod Biol Endocrinol 2012 Apr 24 10 32 PCO PCOS 多囊性卵巢综合征 AMH是OHSS的显显著预测预测 指标标 系统性回顾提示 AMH是
6、卵巢反应的 更好预测 指标 优于年龄 FSH E2 和抑制素B等指标4 1 Gnoth C et al Hum Reprod 2008 Jun 23 6 1359 65 2 Lee et al Hum Reprod 2008 23 160 167 3 Boothroyd C et al Aust N Z J Obstet Gynaecol 2015 Dec 55 6 523 34 4 La Marca A et al Hum Reprod Update 2010 Mar Apr 16 2 113 30 回归分析显示基础AMH水平可作为 OHSS的显著预测 指标3 AMH临界水平3 36 ng
7、mL 预测预测 OHSS的敏感度为为90 5 特异性 为为81 3 2 AMH 1 26 ng mL预测预测 正常反应应 获获 卵数 4 的成功率达98 1 AMH是OHSS 的显显著预测预测 因子 OHSS的高危人群 潜在PCOS患者 B超显显示PCO征象的患者 既往OHSS病史患者 33岁岁 体型瘦小的患者 E2高水平或 hCG日的卵泡数过过多患者 AMH高水平患者 高危 人群 Boothroyd C et al Aust N Z J Obstet Gynaecol 2015 Dec 55 6 523 34 目录录 1 2 3 4 OHSS概述及预测预测 OHSS的干预预措施 OHSS的预
8、预防难难点 讨论讨论 及未来研究方向 OHSS发发生率 证证据数量 OHSS发生率显显著性减少的证据8篇综综述 OHSS发生率未得出明确的结论结论6篇综述 未纳入RCT研究 未明确指出患者数量 OHSS干预预措施的分类类及循证证证证 据 ESHRE 2016 OHSS预预防的有效干预预措施 01 患者百分比 30 7 10 0 20 30 50 40 临临床妊娠率 9 7 OHSS发发生率 11 0 流产产率 二甲双胍预处理组 n 411 OR 1 52 1 07 2 15 40 3 安慰剂组 n 405 证据等级 中等 OR 0 29 0 18 0 49 27 0 证据等级 中等 OR 0
9、76 0 43 1 37 13 9 PCOS不孕患者行 IVF ICSI治疗前或治疗过 程中添加二甲双胍预处 理 不影响其活产率 但可提高临临床妊娠率 并降低OHSS发发生率和流产产率 证据等级 中等 OHSS 卵巢过度刺激综合征 PCOS 多囊卵巢综合征 ICSI 卵胞浆内单精子显微注射技术 一项包含9项RCT的荟萃分析研究 共纳入PCOS患者816例 其中安慰剂组 405例患者 二甲双胍组411例患者 二甲双胍给予时间 GnRH激动剂给药 第一天或FSH给药 前 直至hCG日 Tso LO et al Fertil Steril 2015 Sep 104 3 542 4 二甲双胍预处预处
10、理显显著降低OHSS风险风险 药药物预处预处 理 一项荟 萃分析 纳入2项随机对照研究 共2570例ART患者 其中阿司匹林组 控制性卵巢 刺激起始日给给予阿司匹林100mg q d直至妊娠 1575例 对照组995例 目的是评价阿司匹 林等药物在预防OHSS中的有效性 主要评估指标为 OHSS发生率 分析显示 相比安慰剂 无治疗组 阿司匹林可显显著降低OHSS的发发生风险风险 P 0 03 Guo JL et al Sci Rep 2016 Jan 11 6 19093 对照组更优 安慰剂 验 未治疗组更优实 实验组对照组 阿司匹林预处预处 理显显著降低OHSS风险风险 药药物预处预处 理
11、患者百分比 20 97 一项纳入70例OHSS风险患者的随机对照研究 随机分为卡麦角林组 n 36 和对照组 n 34 卡麦 角林组自hCG日开始给予卡麦角林0 5mg q d 持续8天 对照组无治疗 两组患者的年龄 BMI 窦卵泡数目 不孕原因 hCG日的E2水平均无差异 目的是评估卡麦角林对OHSS的预防作用 OHSS风险 hCG日 E2 3000 pg ml 12mm的卵泡数 20个 卡麦角林可降低卵巢刺激过过程中的OHSS发发生率 且能提高受精率 不影响临床妊娠率 和活产率 52 18 0 20 60 40 对照组 n 32 卡麦角林组 n 36 OHSS发生率 0 重度OHSS 发生
12、率 0 早发型OHSS 受精率临床妊娠率每周期活产率 P 0 031 20 58 8 33 P 0 020 14 7 P 0 023 8 82 80 71 13 P 0 001 P NS 15 87 14 55 P NS 21 47 K l N et al Avicenna J Med 2015 Oct Dec 5 4 123 7 NS 不显著 P 0 05 卡麦角林预处预处 理显显著降低OHSS风险风险 药药物预处预处 理 纳入8项随机对照研究 共1660例 OHSS风险风险 患者 其中白蛋白静脉 注射液组828例 取卵术术后给给予 10 40gm白蛋白 对照组832例 评估静脉注射白蛋白在
13、重度OHSS 中的有效性和安全性 分析显示 相比安慰剂 无治疗组 静脉注射白 蛋白可显显著降低OHSS的发发生风险风险 P 0 05 纳入3项随机对照研究 共495例 OHSS风险风险 患者 其中羟乙基淀粉 HES 静脉注射液组258例 取卵术术 后给给予500 1000ml 6 HES 对照组237例 评估静脉注射羟乙 基淀粉在重度OHSS中的有效性和 安全性 分析显示 相比安慰剂 无治疗组 静脉注射羟羟乙基淀粉 静脉注射液组对照组 安慰剂 未治疗组更优 静脉注射液组更优 可显显著降低OHSS的发发生风险风险 P 0 0006 Youssef MA et al Cochrane Databa
14、se Syst Rev 2011 Feb 16 2 CD001302 白蛋白和羟羟乙基淀粉显显著降低重度OHSS风险风险 药药物预处预处 理 低剂剂量FSH可以有效诱导诱导 PCOS患者排卵 进进一步调调 够避免过度刺激 IU 50 首次 起始或既往周期采 低剂量 14 FSH递增方案 的 剂量FSH不但能够诱导 刺激 患者排 降低OHSS风险风险 的诱导诱导 排卵方案 低剂剂量FSH递递增方案 推荐促性腺激素起始剂量 量为为 为37 5IU 50IU d IU d 50 的 周期的起始剂剂量连续连续 刺 用 激至少 天后再增加剂剂量 能 增加的剂剂量不超过过起始剂剂量 低 50 可以降低卵巢
15、过过度 PCOS 的风险风险 卵 进一步调 整方案 可以使治疗更安 全 整方案 可以使治疗疗更安全 Thessaloniki ESHRE ASRM Sponsored PCOS Consensus Workshop Group Fertil Steril 2008 Mar 89 3 505 22 OI方案 患者百分比 pg ml 相比FSH常规规方案 低剂剂量递递增方案 显显著降低轻轻度 中度OHSS风险风险 8 3 49 0 27 1 25 0 10 0 0 0 20 0 30 0 40 0 50 0 60 0 r FSH低剂量递增方案r FSH常规方案 轻轻度 中度OHSS单单卵泡发发育率
16、 发发生率 一项随机对照研究 纳入既往克罗米芬刺激或克罗米芬联合FSH刺激失败的不明原因不孕症患者 分别 使用常规FSH方案 n 48 和FSH低剂量递增方案 n 49 治疗 评估首个周期的治疗结局 主要评估指标 患者的卵泡发育率 血清E2浓度 轻度 中度OHSS发生率等 K Sengoku et al Human Reproduction 1999 14 2 349 353 P 0 05 533 5 1258 6 200 0 400 600 1000 800 1200 1400 hCG日E2水平 P 0 001 OI方案 患者百分比 相比FSH剂剂量递递减方案 剂剂量递递增方案 OHSS发发生率更低 递增方案的单卵泡发育率高于递减方案 OHSS发生率低于递减方案 每周期 妊娠率无差别 综合上述数据 更推荐患者使用低剂剂量递递增方案 2 3 4 7 32 11 18 7 15 8 36 20 0 40 80 60 低剂量递增方案 低剂量递减方案 单单卵泡发发育率 OHSS发发生率 每周期妊娠率排卵率多卵泡发发育率 一项前瞻性 多中心 随机研究 纳入83名女性患者 随机分为低剂量递增方案
