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1、食管癌病人的护理 大纲 概念分类病因临床表现护理护理措施 术前术后 胸腔闭式引流护理健康教育小结思考题 概念 食管癌就是食管粘膜上皮组织在致癌因用下 逐渐增生并迅速生长而形成的恶性肿瘤 分类 鳞癌腺癌腺棘癌小细胞未分化癌癌肉瘤其中鳞状细胞癌约占90 以上 病因 亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物遗传因素和基因人群的易感性营养不良及微量元素缺乏饮食习惯其它因素 如慢性炎症 粘膜损伤 临床表现 早期表现咽下梗噎感胸骨后和剑突下疼痛食物滞留感染和异物感咽喉部干燥和紧缩感其他症状 临床表现 后期表现咽下困难食物反应其他症状 治疗 手术放化疗中医药 术前护理 1 术前练习教会病人深呼吸 有效咳嗽 排痰 床上排便
2、等活动 2 胃肠道准备并且加强营养 3 心理护理 术后护理 保持胃肠畅胃肠减压管应保留3 5天 以减少吻合口张力 以利愈合密切观察胸腔引流量及性质严格控制饮食观察吻合口瘘的症状 胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流管放置的位置和引流方法胸腔闭式引流的种类和方法胸腔闭式引流管的护理 胸腔引流的目的 排除胸腔内液体和气体恢复和保持胸膜腔内负压 维持纵膈的位置促使术侧肺迅速膨胀 防止感染胸腔闭式引流的适应症 用于外伤性和自发性气胸 血胸 脓胸及心胸手术后的引流等 胸腔闭式引流管的放置位置 引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的
3、第6 8肋间 脓液常选在脓液积聚的最低位 后退 胸腔闭式引流的种类 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流 后退 胸腔闭式引流管的护理 妥善固定 保持管道的密闭性 严格无菌操作 防止逆行感染 维持引流通畅 胸腔引流的观察与记录 体位与活动 胸腔引流管的拔除及注意事项 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm 并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时 需双重关闭引流管 以防空气进入 引流装置的密闭性 引流装置的密闭性 引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即双钳夹闭胸壁引流导管 并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口
4、处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医师做进一步处理 保持引流装置的无菌性 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶 更换时严格遵守无菌操作规程 病人取半坐卧位 定时挤压胸腔引流管 防止引流管阻塞 扭曲 受压 鼓励病人作咳嗽 深呼吸运动及变换体位 以利胸腔内液体 气体排出 促进肺扩张 后退 保持引流装置通畅 保持引流装置的通畅 注意观察长玻璃管中的水柱波动 一般情况下水柱上下波动约4 6cm 水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张观察引流液体的量 性质 颜色 并准确记录 体位 最常采用
5、的体位是半坐卧位 病情稳定时 病人可在床上或下床活动 应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理 拔除指征 引流48 72小时后 24小时引流液小于50ml 脓液小于10ml 无气体溢出 病人无呼吸困难 听诊呼吸音恢复 X线检查肺膨胀良好 可拔除胸管 拔管方法 在拔管时先嘱病人深吸一口气 在吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口 外加包扎固定 健康教育 保持心情舒畅 保证充足睡眠坚持适当锻炼 避免重体力劳动及剧烈运动合理安排饮食 遵守饮食原则遵医嘱定期复查 定期化疗 放疗戒烟 酒 保持居室通风良好 少去公共场合 小结 了解食管癌的定义 分类 病因 临床表现 术后护理掌握食管癌术后胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流护理的目的掌握胸腔闭式引流护理的拔管指征 思考题 1 胸腔闭式引流的目的 答 排除胸腔内液体 气体 恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀 防止感染2 胸腔闭式引流的拔管指证 答 引流48 72小时后 24小时引流液小于50ml 脓液小于10ml 无气体溢出 病人无呼吸困难 听诊呼吸音恢复 X线检查肺膨胀良好 可拔除胸管 Thankyou
